Раскрытие травмы расизма: новые инструменты для врачей

Когда на Эми напали расовые оскорбления, ее терапевт знал, что делать.

Супер Боул Слёрс

Эми была 21-летняя студентка японско-американского колледжа в большом государственном университете в Новой Англии. Она решила заняться терапией после эмоционально напряженного конфликта с братом-близнецом своего Белого парня, Томом, что она описала как «соломинку, которая сломала спину верблюда». Инцидент произошел во время вечеринки Суперкубка, и расовая напряженность в комнате высоко. Выпивая, Том делал все более расистские комментарии о черных футболистах. «Эти черные игроки здесь только потому, что им нужны были цифры», – прорычал он. Том неоднократно использовал это слово и швырял другие уничижительные расовые эпитеты в игроков, когда они появлялись на телевизионном экране.

Эми несколько раз говорила Тому, что она страдала и злилась из-за его поведения, но на нее обратили злобные словесные ответы. «Заткнись, тупой б ***!» – сказал он. «Что, черт возьми, ты знаешь о футболе, ты, косоглазый б ****? Твои люди даже не играют в футбол! Эми покраснела и разозлилась, но не знала, что делать. Она оглядела комнату в поисках поддержки, но ни ее парень, ни его родители не заступились за нее против обстрелов расизма. Наконец она вышла из дома в слезах, чувствуя угрозу и беспомощность. Неделю спустя ее парень расстался с ней, и это усугубило ее чувство предательства и заброшенности.

Расизм может вызвать симптомы ПТСР.

• Интеллектуальный империализм, часть II
• Я человек с психическим заболеванием
• Расовое предубеждение, возможно, уменьшилось за прошедшее десятилетие
• 2019 год принесет счастливое одиночество и жизнь без мучеников
• Что такое излом?

Источник: iStockPhoto

После этих событий Эми становилась все более подавленной. Она беспокоилась и не могла уснуть. Несмотря на то, что она была студентом, ориентированным на достижения, она потеряла мотивацию к академическим успехам, и ее самооценка упала. Ей стали сниться кошмары об этом инциденте, и она активно избегала своего бывшего парня и его брата в кампусе. Напоминания об инциденте, такие как видение ее младшей сестры в толстовке ее бывшего парня (которую он оставил у них дома), вызвали сильные эмоциональные реакции, включая то, что она описала как приступы паники. После тщательной оценки было установлено, что у Эми наблюдаются симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в результате расовой травмы (Williams, Printz, Ching & Wetterneck, 2018).

Что такое расовая травма?

Цветные люди испытывают более высокий уровень ПТСР по сравнению с белыми американцами, и одним из объяснений этой разницы является опыт расизма, который сам по себе может быть травмирующим. Когда травматизация происходит из-за расизма, ее иногда называют расовой травмой. Расовая травма может быть результатом серьезного опыта расизма, такого как дискриминация на рабочем месте или преступления на почве ненависти, или она может быть результатом накопления множества мелких явлений, таких как повседневная дискриминация и микроагрессии. В связи с нынешним политическим климатом в студенческих городках в последнее время наблюдается рост явного расизма и преступлений на почве ненависти.

• Что такое эффект стигмы? Часть 1
• Свидетельство о дискриминации по возрасту на рабочем месте
• Психическое здоровье «Лайт»
• Общественная насмешка не против закона
• Саморазрушение и тщетность предвзятой ненависти

Расовая травма может заслуживать диагноза ПТСР в DSM-5, когда имеется идентифицируемый индекс травмы (Критерий A), повторное переживание травмы (Критерий B), избегание напоминаний о травме (Критерий C), негативное настроение и мысли (Критерий D) и гиперактивность (критерий Е). Тем не менее, все симптомы ПТСР могут присутствовать из-за расовой травмы, даже если событие критерия А не может быть идентифицировано. DSM-5 ограничивает то, что определяется как травмирующий опыт, прямым воздействием физического и сексуального насилия, многократным воздействием травмирующей информации в рабочих условиях и косвенным воздействием посредством получения новостей о травмирующем событии с участием близкого друга или любимого человека. , Это может исключить диагноз ПТСР, даже если все симптомы присутствуют. Однако, если характер травмы не соответствует критериям DSM-5, ПТСР все еще может быть диагностирован на основе критериев ICD-10 (Международная классификация болезней), поскольку он явно не ограничивает типы травм, которые могут привести к диагнозу. посттравматического стрессового расстройства.

Почему диагностика расовой травмы может быть трудной

Источник: Shutterstock

Иногда добросовестные мероприятия по критерию А пропускаются поставщиками психиатрических услуг, потому что они не знают о последствиях дискриминации, не признают расизм как травмирующий или вообще не расспрашивают о расизме. Например, издевательства в школе за то, что они «выглядят по-другому», расовое профилирование со стороны полиции и преследование на рабочем месте – все это может быть событиями критерия А DSM-5, но они редко включаются в обычные контрольные списки и батареи для травм (Malcoun, Williams, & Bahojb-Nouri, 2015).

Примеры травм, связанных с расой, которые могут соответствовать критериям DSM-5 для ПТСР

Ниже приведены некоторые распространенные расовые травмы, за которыми следуют примеры событий критерия А, которые могут заслуживать диагноза ПТСР в DSM-5 (Williams, Printz, Ching & Wetterneck, 2018):

• Явные расовые пятна и угрозы, сделанные кем-либо : преступник угрожает жертве нападением или смертью с использованием расового / этнического эпитета.
• Полицейские домогательства, обыски и нападения : сотрудники правоохранительных органов подвергают физическому насилию жертву физического воздействия, выдвигают угрозы или обыскивают тело жертвы на предмет наличия преступления (например, оружия, наркотиков).
• Дискриминация на рабочем месте . Коллеги выступают с угрозами на расовой почве или совершают физические нападения на конкретного человека на рабочем месте.
• Насилие в сообществе : жертва была свидетелем насилия со стороны банды или боялась за свою / личную безопасность или безопасность членов семьи.
• Тревожные медицинские переживания . Жертва цвета постоянно боится за себя / своих близких из-за плохого обращения с врачом.
• Заключение в тюрьму : жертва цвета была подвергнута физическому или сексуальному насилию в тюрьме.
• Трудности с иммиграцией : жертва цвета пережила физическое / сексуальное насилие или ограбление или опасалась за жизнь своих / любимых в процессе иммиграции.
• Депортация : дети нелегальных иммигрантов становятся свидетелями насильственного противостояния, похищения и разлучения с родителями со стороны правоохранительных органов.

Кроме того, оценка связанных с расой расстройств у цветных клиентов во время клинической встречи может быть неудобной для терапевтов, которые не имели практики обсуждения расовых проблем (Сью, Ривера, Каподилупо, Лин и Торино, 2010). Многие белые люди социализируются, чтобы продемонстрировать нерасистские ценности, занимая позицию дальтоников и не говоря о расе (Underhill, 2018). Тем не менее, такой подход оставляет таких клиницистов плохо подготовленными к разговорам о расе со своими цветными клиентами, что снижает вероятность того, что они смогут вступать в продуктивные беседы, связанные с травмирующим опытом расизма.

UConn Расовое / Этническое Исследование Стресса и Травмы

Одним из решений этой проблемы является исследование расизма / этнического стресса и травматизма, проведенное UConn (UnRESTS; Williams, Metzger, Leins, & DeLapp, 2018), недавно представленное в журнале APA « Практические инновации» . UnRESTS – это полуструктурированное интервью, проводимое врачом и предназначенное для использования с клиентами, являющимися членами стигматизированных расовых и этнических групп. С точки зрения структуры UNRESTS, раздел введения предоставляет информацию о масштабах интервью и спрашивает клиентов, с какой расовой и этнической группой они идентифицируются. Чтобы понять контекст, в котором цветные люди испытывают расизм, важно понять кое-что об их расовой и этнической принадлежности. Таким образом, в разделе «Развитие расовой и этнической идентичности» основное внимание уделяется социализации клиента по расовому / этническому признаку и тому, как человек относится к своей расовой / этнической группе, чтобы лучше информировать клинициста о контексте страданий человека. Затем интервью направляет врача к вопросу об опыте, связанном с явным и очевидным расизмом, о расизме, с которым сталкиваются близкие люди, окаймляющем влиянии расистского опыта, о котором узнали респонденты, и опыте с тонкими формами расизма или микроагрессии. Конец UNRESTS – это контрольный список, предназначенный для определения наличия симптомов в каждой из критических областей, обозначенных DSM-5, как признак ПТСР.

После первоначального составления проекта UNRESTS все вопросы были рассмотрены и протестированы многочисленными различными врачами с различным уровнем опыта, а затем уточнены для получения окончательного интервью. Этот процесс включал сбор информации от ПТСР и экспертов по разнообразию на ранних стадиях разработки, после чего проводилось пилотное интервью и получение отзывов от докторантов и клинических врачей по клинической психологии на семинарах по клиническому разнообразию. Затем уточненные тесты UnRESTS были протестированы на нескольких дополнительных площадках, включая различные семинары для врачей, студенческую консультационную клинику, амбулаторные клиники, многосайтовую программу лечения ПТСР и криминалистическую обстановку. Сокращенная версия, в которой вопросы о стигме более широко используются, используется в рамках международного исследования ПТСР.

UNRESTS полезен для клиницистов как помощь в выявлении расовой травмы, разработке культурологически обоснованной концепции случая и включении опыта расизма в диагностику ПТСР, когда это оправдано. В статье приводятся три примера из практики, которые описывают влияние расового стресса и травм и роль НЕВЕСОВ в понимании опыта тех, кто подвергся воздействию расизма. The UNRESTS также был переведен на испанский язык при участии двуязычных клиницистов, говорящих на нескольких разных диалектах испанского языка (Williams, Pena & Mier-Chairez, 2017).

Лечение Расовой Травмы

Эми управляли НЕВЕРНЫМИ, и в результате этих переживаний было обнаружено наличие симптомов ПТСР. Пока еще нет эмпирически подтвержденных способов лечения расовой травмы, но есть несколько подходов, которые рекомендуются опытными клиницистами, имеющими опыт в этих вопросах (например, Карлсон, Эндсли, Мотли, Шавахин и Уильямс, 2018; Комас-Диаз, 2016; Williams et al., 2014).

Эми хорошо отреагировала на сильное первоначальное подтверждение своей этнической идентичности, а также ценностей, с которыми она идентифицировала себя, которые были частью ее культурного наследия. Этому способствовало расовое сходство с ее терапевтом, который был китаец-сингапурцем, и чувство близости и привязанности к нему, что стало возможным благодаря использованию функциональной аналитической психотерапии (FAP). Последующий план лечения Эми включал в себя тренинг по самообслуживанию и обучению организационным навыкам, а также эмпатическую поддержку в обработке инцидента расизма и эмоционального предательства со стороны ее бывшего парня. Со временем это позволило ей ощутить существенное улучшение симптомов и восстановить академическую мотивацию и уверенность в себе в соответствии с ее личными ценностями.

Рекомендации

Carlson, MD, Endsley, M., Motley, D., Shawahin, LN & Williams, MT (2018). Рассмотрение воздействия расизма на ветеранов цвета кожи: основанная на расе группа стресса и травмы. Психология насилия, 8 (6), 748-762. doi: 10.1037 / vio0000221

Комас-Диас, Л. (2016). Восстановление расовой травмы: расовый терапевтический подход к расовым ранам В серии книг А.Н. Альвареса, К.Т.Х. Ляна и Г.А. Невилла (Eds), серии книг по культурной, расовой и этнической психологии. Цена расизма для людей цвета: контекстуализация опыта дискриминации (стр. 249-272). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.

Malcoun, E., Williams, MT, & Bahojb-Nouri, LV (2015). Оценка посттравматического стрессового расстройства у афроамериканцев. В LT Benuto & BD Leany (Eds.), Руководство по психологической оценке с афро-американцами (стр. 163-182). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer. ISBN: 978-1-4939-1003-8.

Сью, Д.В., Ривера, Д.П., Каподилупо, С.М., Лин, А.И. и Турин, Г.С. (2010). Расовые диалоги и страхи белого стажера: значение для образования и обучения. Культурное разнообразие и психология этнических меньшинств, 16 (2), 206-214. doi: 10.1037 / a0016112

Williams, MT, Malcoun, E., Sawyer, B., Davis, DM, Bahojb-Nouri, LV, & Leavell Bruce, S. (2014). Культурная адаптация терапии длительного воздействия для лечения и профилактики посттравматического стрессового расстройства у афроамериканцев. Поведенческие науки, 4 (2), 102-124. DOI: 10,3390 / bs4020102

Williams, MT, Metzger, I., Leins, C. & DeLapp, C. (2018). Оценка расовой травмы в рамках DSM-5: UConn Racial / Ethnic Stress & Trav Survey. Практика инноваций, 3 (4), 242-260. doi: 10.1037 / pri0000076

Williams, MT, Pena, A. & Mier-Chairez, J. (2017). Инструменты для оценки связанных с расизмом стресса и травм среди латиноамериканцев. В LT Benuto (ред.), Инструментарий для консультирования говорящих по-испански клиентов. Springer. ISBN: 978-3-319-64880-4. doi: 10.1007 / 978-3-319-64880-4_4

Williams, MT, Printz, D., Ching, T. & Wetterneck, CT (2018). Оценка ПТСР в этнических и расовых меньшинствах: травмы и расовые травмы. Проезд в психиатрии, 38 (3), 179-196.

Underhill, MR (2018). Воспитание во время Фергюсона: понимание молчания белых родителей. Этнические и расовые исследования, 41 (11), 1934–1951. doi: 10.1080 / 01419870.2017.1375132