Ранее в этом месяце JAMA анонсировала еще одно обновление для Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF) – акроним, который представляет собой нечто большее, чем первоначальный термин-рекомендации по скринингу рака предстательной железы. В прошлом году JAMA делала то же самое, делая заголовки во время новостного цикла, в который Северная Корея запускала ядерные ракетные испытания, американский вице-президент, используя слова «упреждающий» и «ядерный удар» в том же предложении, и каждая новость выход в США и за рубежом ежедневно обновлял хаотические первые 90 дней правления Trump, в том числе историю развития участия России в потенциальном компрометации выборов в ноябре 2016 года в США.
Этот второй набор руководств также является своеобразной новостной новостью, предлагая несколько поправок к советам по сложному анализу, опубликованным в прошлом году. После консультирования мужчин, чтобы избежать скрининга рака простаты целиком в 2012 году, нынешние руководящие принципы оценивают скрининг рака предстательной железы с оценкой «С» для мужчин в возрасте от 55 до 69 лет и «D» для мужчин в возрасте 70 лет и старше. В лучшем случае эти рекомендации, даже для врачей, которые должны интерпретировать их для пациентов, предлагают смешанное сообщение. На самом деле, потребительская версия рекомендаций для скрининга рака предстательной железы все еще более запутанна. Руководство пытается использовать простые термины, чтобы описать способы, с помощью которых антиген простаты (PSA) или другие тесты с использованием PSA в качестве ссылки могут пойти не так:
Целевая группа … обнаружила, что скрининг PSA имеет важные потенциальные вреды. Тест на скрининг PSA часто предполагает, что рак предстательной железы может присутствовать, когда нет рака. Это называется «ложноположительным» результатом. Ложно-положительные результаты вызывают беспокойство и беспокойство и могут привести к последующим испытаниям, которые не нужны. Эти тесты могут причинить вред, такие как лихорадка, инфекция, кровотечение, проблемы с мочеиспусканием и боль. Из-за этих осложнений небольшое количество мужчин должно будет пойти в больницу.
Если диагностировать рак предстательной железы, в настоящее время нет возможности точно сказать, является ли он раком, который никогда не вызовет проблемы и не нуждается в лечении, или если это агрессивный рак, который нуждается в лечении. Это означает, что диагностируется много нездоровых видов рака. Это называется «overdiagnosis».
Поскольку существует так много неопределенности в отношении того, какие раны нужно лечить, в настоящее время почти все мужчины с раком предстательной железы, обнаруженные при тестировании на ПСА, получают лечение хирургией, лучевой терапией или гормональной терапией. Многие из этих мужчин не нуждаются в лечении, потому что их рак не будет расти или вызвать проблемы со здоровьем. Это называется «чрезмерная обработка».
Если человек с восьмым классом может понять эти рекомендации, он должен поздравить себя, особенно если он может принять обоснованное решение о скрининге простаты и не проспать в течение небольших часов, задаваясь вопросом, является ли его сверхактивный мочевой пузырь симптомом рак предстательной железы, который убьет его. (Обратите внимание на мужчин определенного возраста: вероятно, нет.)
Для всех нас, кто должен сообщить результаты нашего исследования или результаты наших экспертиз для общественности, нам было бы полезно взять лист из требований Министерства обороны на его информационные документы: написать в восьмом классе английского языка и придерживаться одна тема. Приятно, что сами инструкции содержатся в восьмом классе английского языка – редкость, когда рекомендации обычно сводят собственные правила для удобочитаемости.
В сегодняшней шумной среде СМИ целевая группа, такая как USPSTF, сталкивается с огромными разногласиями в информировании общественности о принятии решений. Если документ работает дольше двух страниц, читатели сохраняют меньше информации и становятся все более маловероятными для чтения внимательно. Они могут сэкономить или, что еще хуже, полностью пропустить трехстраничный документ. Убейте сообщение до двух страниц, а затем выполните следующие действия.
1. Напишите описательное, нетехническое название, которое приглашает читателей видеть вашу информацию в качестве релевантной или, лучше, возбуждать любопытство.
Раньше : скрининг на рак предстательной железы
После: вы подвергаетесь риску рака предстательной железы? Какой скрининг может и не могу сказать вам
Эти названия и субтитры следуют рекомендациям, предложенным редакторами блога для Psychology Today , которые сформулировали их, зная что-то об обращении к интересам читателей, а также о возбуждении любопытства.
2. Примите точку зрения ваших читателей, не допуская никакого технического понимания темы, наряду с любыми проблемами, которые могут возникнуть у них.
Вопросы, в частности, привлекают читателей больше, чем заявления, поскольку они подстрекают любопытство или открывают диалог с вашей аудиторией, удерживая их в секрете. Если мы вернемся к потребительским материалам USPSTF по скринингу рака предстательной железы, они начнутся таким образом, что авторы, несомненно, намерены уловить внимание читателей, в основном, путем введения здоровой дозы террора в них. Рак предстательной железы, несмотря на свой потенциал воздействия, в лучшем случае, 48% населения, является вторым по распространенности раком в США. Тем не менее, этот благонамеренный документ предполагает аудиторию читателей с вниманием, сопоставимым с ученого, которому будет интересно узнать о высоких показателях заболеваемости раком предстательной железы по сравнению с низкими коэффициентами смертности. К сожалению, это любопытство для расследования – это не то же самое любопытство, которое нужно подстрекать к широкой публике, требующим явных головоломок, головоломок и откровенных вопросов.
Раньше: скрининг на рак предстательной железы
Рак предстательной железы является вторым наиболее распространенным раком у мужчин в Соединенных Штатах, после рака кожи. У пожилых мужчин, афро-американских мужчин и мужчин, имеющих семейную историю рака предстательной железы, существует больший риск развития рака предстательной железы.
Хотя рак простаты очень распространен, во многих случаях рак не вырастает и не вызывает симптомов. Если он растет, он часто растет настолько медленно, что он вряд ли вызовет проблемы со здоровьем во время жизни человека.
После: что каждый человек должен знать о раке предстательной железы
Почему вы должны беспокоиться о раке предстательной железы? Если вам больше 45 лет, если у вас есть семейная история рака предстательной железы или у вас есть африканская родословная, вы можете столкнуться с риском возникновения агрессивной формы рака предстательной железы. Что такое рак предстательной железы? Рак предстательной железы влияет на железу между вашим мочевым пузырем и прямой кишкой, которая вырабатывает сперму. У 97% мужчин рак предстательной железы на самом деле является вводящим в заблуждение термином. Вместо этого этот рак – это просто условие, которое вызывает несколько симптомов и растет настолько медленно, что оно не представляет угрозы для вашего здоровья. Этот рак называется «indolent», и представляет собой болезнь, от которой вы умрете, а не от нее. Однако у 3% мужчин рак предстательной железы является агрессивным. Для этих людей диагноз и лечение могут спасти жизни.
Во-первых, в версии After указывается, как часто читатель упоминается во втором лице, адресованном непосредственно как «вы». В маркетинговых исследованиях использование прямого адреса «вы» увеличило продажи на две трети за больше абстрактные или общие термины, такие как «мужчины» или «пациенты» или «люди». Во-вторых, обратите внимание, насколько конкретно версия After соответствует интересам читателей, используя конкретные примеры или статистику захвата внимания.
3. Представьте детали в порядке их важности для вашей аудитории.
Ваши читатели должны знать, что рак предстательной железы может быть безвредным предметом, о котором они узнают, и, возможно, беззаботно беспокоится о смертельно опасном заболевании с высокой смертностью. С точки зрения общественного здравоохранения, если ваш читатель решает пропустить остальную часть сообщения, потому что он не попадает ни в одну из групп высокого риска, ваше сообщение, по крайней мере, частично преуспело. Более важно, если он попадет в группу высокого риска, он будет читать дальше. Даже читатель, который не отвечает критериям высокого риска, скорее всего, прочитает, потому что в следующий раз он сталкивается с вопросом, который непосредственно регистрирует и привлекает читателя. Более того, ваше сообщение достаточно кратковременное и попадает в конце вводного раздела руководящих принципов, где отзыв читателей является самым высоким, с обещанием, что скрининг на рак предстательной железы может спасти жизни.
К сожалению, потребительские материалы USPSTF затем подробно описывают различия между формами скрининга с использованием антигена простаты (PSA) и цифровых ректальных экзаменов, затем отклоняют цифровой ректальный экзамен и завершают начальную страницу трехстраничных руководств с заявлением, что «только очень небольшое число, если таковое имеется, [мужчины] будут испытывать … выгоду в результате скрининга ». Внизу первой страницы потребители, по сути, получают предупреждение о том, что чтение остальной части документа по существу не имеет значения.
Тем не менее, USPSTF опубликовала этот документ в качестве последующей меры в связи с их рекомендацией 2012 года против скрининга рака простаты на основе ПСА. Авторы на стороне потребителя намеревались этот вебсайт для того чтобы препятствовать людям от проводить скрининг рака простаты, который привел к over-diagnostic и over-treatment людей имели indolent рак простаты. Вместо этого их веб-страницы останавливают читателей от обнаружения ужасов, которые могут сопровождать неправильный диагноз рака лёгкой раковой опухоли, таким образом полностью удаляя страшное слово «С» из разговора. В результате 46-летний мужчина, направляясь к своему врачу первичной медико-санитарной помощи (PCP) для ежегодного экзамена, может случайно согласиться на скрининг на рак предстательной железы, поскольку его PCP не смог следить за изменяющимися течениями, связанными с скринингом рака предстательной железы. Поскольку 73% мужчин будут испытывать положительный результат на рак предстательной железы, наш 46-летний мужчина, скорее всего, будет волноваться, обнаружив, что у него рак предстательной железы, даже если уролог говорит ему, что шансы его развивающегося агрессивного рака предстательной железы незначительны, и большинство лечение, которое требуется пациенту, – это ежегодный скрининг. В худшем случае наш 46-летний может с готовностью подписаться на биопсию предстательной железы или, в случае богатого недооцененным, выбрать простатэктомию против всех рекомендаций, просто потому, что предпочел бы жить с уверенностью отсутствие рака в его теле, а не любой рак, полная остановка. Это отсутствие понимания приводит к тому, что американцы получают ежегодно 1,5 млрд. Долл. США в случае ненужных биопсий предстательной железы и 58,7 млн. Долл. США в случае чрезмерной обработки нераздражающего рака предстательной железы.
Поэтому нашему читателю действительно нужна причина, чтобы добраться до страницы 2, где появляются слова «эректильная дисфункция», «недержание мочи» и «риск смерти и серьезные осложнения от операции» – именно в средней или мертвой зоне документа, где отзыв читателей минимален в лучшем случае. Более того, чтобы дойти до этого, он должен пропустить три абзаца, первый определяющий «ложный позитив», второй, определяющий «чрезмерный диагноз» и третий «чрезмерное лечение». Даже если вы используете простой, восьмой уровень, как это делает USPSTF в этом заявлении потребителя, вы потеряете своих читателей, если будете настаивать на том, чтобы играть ученого. Ученый хочет определить опасности ложных срабатываний, уздечку при чрезмерном диагнозе и восковую апоплексию по сравнению с чрезмерной. Однако то, что вам действительно нужно сделать, это сказать что-то вроде этого:
Почему я должен сказать «нет», если мой PCP или GP рекомендует мне пройти скрининг на рак предстательной железы?
Поскольку 75% мужчин будут испытывать положительный результат на рак предстательной железы через имеющиеся в настоящее время тесты, вам следует отказаться от теста, если у вас нет семейной истории, в возрасте 70 лет и старше или имеют африканскую родословную, что увеличивает шансы имеют агрессивный рак предстательной железы.
Что произойдет, если мои результаты теста вернутся к положительному результату при раке предстательной железы?
У вас есть только 3% вероятность иметь вредное состояние. Вы должны проверять свой уролог ежегодно для скрининга рака предстательной железы. В дополнение к тесту, он или она будет использовать перчаточный палец в прямой кишке, чтобы почувствовать вашу простату для признаков любых аномалий.
Что произойдет, если я буду беспокоиться о том, что у меня рак в организме и просто хочу провести операцию?
Даже биопсия простаты может быть вредной, потому что ваша простата находится между вашим мочевым пузырем и прямой кишкой. Биопсия включает в себя вставку длинной тонкой иглы в вашу простату, и из-за ее местоположения биопсия предстательной железы может иногда приводить к инфекции. Операции на простатах и лучевая терапия имеют гораздо более серьезные побочные эффекты. Если вы решите провести операцию на простате или лучевую терапию, вы можете стать неспособными получить эрекцию. Вы также можете потерять контроль над своим мочевым пузырем. И некоторые пациенты испытывают серьезные инфекции, которые в небольшом количестве случаев приводят к смерти.
Эти вопросы предвосхищают вопросы вашего читателя – и настроение. Наш 46-летний мужчина, который может согласиться на скрининг предстательной железы, теперь хочет знать, как на земле он может жить с диагнозом рака, независимо от того, как успокаивает его прическа. Обратите внимание на конкретность языка, в том числе изображение биопсии, которое, по мнению большинства людей, связано с какой-то хирургией, за которой следует отчет хирурга о том, является ли удаленная вещь злокачественной или доброкачественной, если они сложны или рак или нет, если они бесхитростны. Вместо импотенции , читатель сталкивается с слишком легко изображаемым, неспособным получить эрекцию , тогда как потеря контроля над вашим мочевым пузырем не нуждается в дальнейшем описании – в отличие от недержания мочи – существует ли риск смерти. Порядок этих предметов также преднамерен, отвлекающий первичность и эффект регресса на память. Мы начинаем с того, который больше всего пугает мужскую аудиторию, эректильную дисфункцию, за которой следует потеря контроля над мочевым пузырем, за которым следует небольшой риск смерти в позиции акцента на списке.
Возможно, USPSTF должен дать этим рекомендациям хорошую работу, а затем рассказать общественности, что они могут понять, не чувствуя, что им нужен MD, чтобы их интерпретировать.
Рекомендации
Cialdini, R. (2009). Влияние: наука и практика . Нью-Йорк: Allyn & Bacon.
Crawford, E., Black, L. и Eaddy, M. et al. (2010). Ретроспективный анализ, иллюстрирующий существенное клиническое и экономическое бремя рака предстательной железы. Рак предстательной железы и простатические заболевания 13: 162-167.
Etzioni, R., Penson, DF и Legler, JM, et al. (2002). Overdiagnosis из-за скрининга антигена простаты специфически: уроки от тенденций падения рака простаты США. Журнал Национального института рака 94: 981-990.
Golman, R. и Loewenstein, G. (2015). Любопытство, информационные пробелы и полезность знаний. Доступно по адресу: https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=2149362. (Доступ к 12 февраля 2017 года).
Heath, C. and Heath, D. (2007). Сделано в Stick: почему некоторые идеи умирают и другие выживают . Нью-Йорк: Случайный дом.
O’Hara, K. and Sellen, A. (1997). Сравнение документов для чтения и онлайновых документов. Материалы конференции ACM SIGCHI по человеческим факторам в вычислительных системах . Нью-Йорк: Ассоциация вычислительной техники (АСМ): 335-342.
Психология сегодня . (nd) Сообщения в блогах. Доступно по адресу: https://www.psychologytoday.com/how-create-blog-post. (Доступ к 15 июня 2016 года).
Штейншлюгер, Алекс и Джеральд Л Андриоле. «Экономическая эффективность скрининга специфического антигена простаты в США: экстраполяция из европейского исследования скрининга на рак предстательной железы» . Journal of Urology 185 (3): 828-832.
Министерство обороны США. (2017). Справочное руководство по информации в формате CENTCOM. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство обороны.
Целевая группа превентивных служб США. (2012). Скрининг рака предстательной железы: клиническое резюме рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США. Доступно по адресу: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/prostate-cancer-screening.). (Доступ к 4 марта 2017 года).
Целевая группа профилактических служб США (2012a) Скрининг рака предстательной железы: руководство для потребителей. Доступно по адресу: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Tools/ConsumerInfo/Index/information-for-consumers.) (Доступно 2 марта 2017 года).
Целевая группа превентивных служб США. (2017) Проект рекомендации, рак предстательной железы: скрининг. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-recommendation-statement/prostate-cancer-screening1 https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-recommendation-statement/prostate-cancer-screening1 ). (Доступ к 11 апреля 2017 года).
