В контексте Месяца осознания психического здоровья авторы «Опасного случая Дональда Трампа» , книга которого я редактор, собрались в Вашингтоне, округ Колумбия (Ли, 2018 год). Тема обсуждения заключалась в том, как Американская психиатрическая ассоциация (APA) пыталась заставить замолчать психиатров. Это было сделано путем усиления неясного правила, называемого «Правило Голдуотер». Основанный на разовом судебном процессе 1964 года, который вызвал проблемы с общественностью для АПА, АПА установила руководство, которое запрещает диагностировать общественные деятели без личного экзамена и без разрешения. Хотя это был скорее политический компромисс, чем этический вопрос, это было достаточно разумно. Но 16 марта 2017 года, когда АПА превратило правило в заставку в два месяца в администрацию Трампа (APA, 2017), я был достаточно встревожен, чтобы созвать конференцию по этике, которая в конечном итоге привела к этой книге. Я сравнил шаг АПА с тем, что его профессиональный коллега, Американская психологическая ассоциация, сделал при администрации Буша, изменив свои этические принципы под давлением правительства во время войны в Ираке, чтобы допускать пытки, что привело к многочисленным скандалам.
Изменение профессиональных норм под политическим давлением опасно само по себе, но наибольшей опасностью является его влияние на нормализацию патологии. Молчание специалистов в области психического здоровья, которые обучаются прежде всего отличать болезнь от состояния здоровья или что ненормально от того, что является нормальным, имеет этот эффект. Люди обладают огромной способностью адаптироваться, рационализировать и отрицать чрезвычайную опасность, чтобы подавить психическое беспокойство или боль, но отрицание может непреднамеренно увеличить опасность. Подавление голоса психиатров позволило климату тишины распространиться среди специалистов в области психического здоровья более широко и сейчас среди медицинских специалистов в целом (Moran, 2017). Это происходит в атмосфере более общего молчания науки (Bilott and Goodman, 2018), а также неудобных взглядов (ESPN, 2018).
Вместо того, чтобы поощрять дебаты о своих чрезвычайных действиях, АПА обнародовала свою позицию по пунктам, не предусматривая растущего числа психиатров, которые не согласны с его положением, чтобы повлиять на принятие решений. Нужно спросить, кто пользуется этим ограничением на экспертный вклад? Конечно, не общественность и, в конечном счете, она не будет профессией. Стремительное стремление сохранить интересы гильдии, а не брать на себя руководящую роль в отношении психологически опасного общественного деятеля, такого как президент, в конечном итоге дискредитирует профессию. Напротив, специалисты в области психического здоровья, которые являются свидетелями этих опасностей, одновременно служат публике и демонстрируют ответственное и этическое профессиональное поведение.
Америка теперь сталкивается с ситуацией, когда ее противники понимают психологические слабости Трампа и используют их в своих интересах. Однако мы, как нация, продолжаем игнорировать вопросы психического здоровья как связанные с психическим здоровьем. Скорее, мы сбиты с толку нашим собственным президентом, поскольку он ведет себя так, как будто они все более иррациональны и самоуничтожены, в том числе подрывают его собственное судебное дело, взволнованно болтают в интервью Fox и Friends и якобы выпускают споры о Федеральном бюро Расследование (ФБР) нападает на его личного адвоката «20 раз в день». Ранее на этой неделе он развязал «конституционное вскрытие», требуя расследования заявлений о том, что администрация Обамы шпионила за свою кампанию в 2016 году (Collinson, 2018), тогда как к середине недели он вышел из саммита с Северной Кореей импульсивно, как он согласился (Landler, 2018).
При оценке опасностей диагноз не нужен. Фактически, наличие психиатрического диагноза не делает еще одного опасного или непригодного, чем его отсутствие, и для объединения двух проблем только стигматизирует тех, кто борется с психическими заболеваниями. Для опасностей вам нужны определенные виды информации, которые вызывают тревогу. На сегодняшний день существует множество таких высококачественных данных и интимных отчетов о президенте. Его ответы на ситуации в реальном времени, в течение длительных периодов времени, дают обширную, актуальную информацию о высоком уровне опасности, которую он создает. Его параноидные реакции, импульсивность, реакции на ярость и мстительные нападения на других в качестве реакции на стресс являются документально подтвержденными факторами риска для насилия. В своем качестве главнокомандующего они эскалируют угрозу разрушительной войны или ядерного холокоста. Более того, его огромная потребность в демонстрации власти заставляет войну и разрушительное оружие более заманчиво использовать, не меньше.
И это только самая непосредственная опасность. Открыто, он вредит общественной безопасности, поощряя насилие. Он сделал это в своих речах; он подстрекал к насилию на митингах; и он попустительствовал насилие других, поддерживая людей, которых мы знаем, нарушивших закон. Он сам похвалялся своими сексуальными нападениями, издевался над враждебными нациями и союзниками и подрывал общие понятия об истине и порядочности. Самым зловещим он создает культуру насилия, которая дестабилизирует нацию и мир; по сути, хаос и насилие в его психике имеют шанс сыграть на мировой арене в силу его позиции. Более того, его подрыв демократии может увеличить шансы на конфликт и войну, учитывая обратную связь между ними (Rummel, 2003).
Специалисты по психическому здоровью не могут сидеть молча, поскольку насилие в стране возрастает, культурные и политические разногласия растут, а глобальная напряженность усиливается как прямой результат психопатологии. Авторы «Опасного случая» Дональда Трампа предупреждали об опасности, которую представляет нынешний президент из-за его умственной нестабильности, основанной на обширных объективных данных, и вероятности того, что они со временем увеличится из-за стресса президентства.
Сейчас давление на президента намного больше, и он проявляет поведение, которое все больше вызывает беспокойство: непрекращающаяся ложь, эмоциональные вспышки и прибегают к теориям заговора. Ежегодное расследование привело к 17 обвинительным заключениям и пяти виноватым мольбам и теперь закрывает ближайших соратников президента, а также самого себя. Его внутренняя повестка дня застопорилась, и в то же время он начал торговые войны со значительной частью мира, прекратил договор, который помешал Ирану развивать ядерное оружие и снова угрожал Северной Корее «полным прореживанием» (Бендер и Ченг, 2018). Специалисты в области психического здоровья, которые понимают основные процессы, имеют этическую обязанность обратить внимание на психологическую опасность, которая превращается в общественную опасность, с тем чтобы уменьшить насилие, нестабильность и страдания как в этой стране, так и за рубежом.
Свидетель молчания и свидетельства: этический вопрос
Открытое письмо Американской психиатрической ассоциации
12 февраля 2018 года
Дорогой доктор. Эверетт, Стюарт и Гриффит:
Мы, авторы «Опасного случая Дональда Трампа» , от имени сотен коллег, которые присоединились к нашей Национальной коалиции обеспокоенных экспертов по психическому здоровью, пишут в ответ на Американскую психиатрическую ассоциацию, которая недавно (9 января 2018 года) призвала прекратить «кресло-психиатрию» и использовать психиатрию для «политических или самоуничижительных целей». Мы согласны.
Мы утверждаем гуманитарные цели медицины прежде всего и принимаем торжественное обязательство посвятить нашу работу служению человечеству в соответствии с Женевской универсальной декларацией. Мы также согласны с первоначальной версией главы 7.3 Принципов этики APA, широко известной как «правило Goldwater», которая запрещает психиатрам диагностировать общественные деятели, которых они лично не рассматривали. Это основное правило хорошей профессиональной практики.
Чтобы быть ясным: в нашей книге мы не ставим диагноз президента Трампа. Мы обсуждаем его психологические модели и хорошо документированную историю поведения, которые в нашем профессиональном суждении указывают на признаки опасности. К ним относятся безрассудные угрозы насилия, подстрекательство к насилию в толпе и его режим личной атаки, когда они каким-либо образом подвергаются сомнению. Президент также демонстрирует глубоко скомпрометированное отношение к реальности, в том числе бесконечную ложь и ложь и склонность к диким теориям заговора.
В тех случаях, когда мы не согласны с АПА, в недавнем расширении (16 марта 2017 года) «Goldwater Rule» запрещается любая форма комментариев для общественных деятелей. Такой комментарий является как целесообразным, так и необходимым, когда он относится к политическим лидерам, отвечающим за общественную безопасность. Когда человек, имеющий полномочия инициировать ядерный удар, обнаруживает признаки психической нестабильности, мы считаем, что наша профессия не справляется с нашей этической обязанностью, если мы будем молчать.
Мы написали нашу книгу, чтобы помочь просвещать и предупреждать общественность, исходя из нашего профессионального суждения, об опасности, с которой мы сталкиваемся. Мы договорились не брать никаких личных гонораров из книги, и у нас нет конфликта интересов.
Мы призываем АПА пересмотреть свое недавнее непродуманное расширение «правила Голдуотер». Мы ищем дальнейший обмен по этим вопросам с нашими коллегами в АПА, вопросы, которые входят в число наших профессиональных обязанностей.
Рекомендации
Американская психиатрическая ассоциация (2017). APA вновь подтверждает поддержку Goldwater Rule . Арлингтон, VA: Американская психиатрическая ассоциация. Восстановить по адресу: https://www.psychiatry.org/newsroom/news-releases/apa-reaffirms-support-for-goldwater-rule
Бендер, MC и Cheng, J. (2018). Трамп предлагает политические гарантии Северной Кореи Ким, но предупреждает об «полном прореживании». Wall Street Journal . Восстановить по адресу: https://www.wsj.com/articles/trump-says-north-koreas-kim-would-remain-in-power-if-nuclear-deal-is-reached1526586515
Билотт, Р. и Гудман А. (2018). EPA Trump не хочет, чтобы вы знали, что химические вещества в тефлоне отравляют водные пути и пожарные. Демократия сейчас! Восстановить по адресу: https://www.democracynow.org/2018/5/18/trumps_epa_doesnt_want_you_to
Collinson, S. (2018). Трамп развязывает новое политическое землетрясение с обвинениями шпиона ФБР. CNN . Восстановить по адресу: https://www.cnn.com/2018/05/21/politics/trump-fbi-justice/index.html
ESPN (2018). Официальное голосование перед передачей гимна НФЛ не принимается, говорится в лиге. ESPN . Восстановить по адресу: http://www.espn.com/nfl/story/_/id/23593960/nfl-hold-formal-anthem-policy-vote
Ландлер, М. (2018). Трамп выходит из встречи на высшем уровне в Северной Корее с Ким Чен Юном. Нью-Йорк Таймс . Восстановить по адресу: https://www.nytimes.com/2018/05/24/world/asia/north-korea-trump-summit.html
Lee, BX (2018). Специалисты по психическому здоровью говорят о все более опасной эре. Психология сегодня . Восстановить по адресу: https://www.psychologytoday.com/us/blog/psychiatry-in-society/201805/mental-health-experts-speak-increasingly-dangerousera
Моран, М. (2017). AMA выходит за рамки «правила Goldwater» в руководящих принципах этики по взаимодействию с медиа. Психиатрические новости . Восстановить по адресу: https://psychnews.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.pn.2017.12b6
Rummel, RJ (2003). Силовые убийства: демократия как метод ненасилия . Пискатауэй, Нью-Джерси: Транзакционные книги.
