конспект
Новелла Чарльза Диккенса « Рождественская песнь» была написана в 1843 году, когда такие публикации, как « Некоторые древние колядки» Дэвиса Гилберта и « Выбор рождественских колядок Уильяма Б. Сэндиса» , «Древний и современный», возобновили ностальгический интерес к рождественской традиции. Во многом вдохновленная опытом раннего детства Диккенса, история рассказывает об идеологической трансформации Эбенезера Скруджа после сверхъестественных визитов Джейкоба Марли и призраков рождественского прошлого, настоящего и еще впереди.
Как это относится к области психиатрии
Почему Эбенезер такой Скруджи?
Вводная линия в представлении истории Скруджа в клиническом контексте может быть:
Г-н С. – пожилой человек, у которого в прошлом не было медицинской истории, у которого было обычное состояние здоровья до 22.1151 г., когда он предъявил основную жалобу на «баххумбуг».
Его раздражительность (дисфория) и склонность говорить «ба-хамбуг» (ангедония) являются основными чертами крупного депрессивного расстройства (MDD), история психиатрии в прошлом которого кажется инцидентом его смерти, смерти Фэна. Хотя его история свидетельствует о хронической депрессии (то есть без восстановления между эпизодами), по-видимому, по крайней мере один предыдущий эпизод усугублялся прекращением его помолвки с Алисой. Совсем недавно он сообщает о зрительных галлюцинациях; первоначально иллюзия его дверного молотка превращалась в лицо его бывшего делового партнера Джейкоба Марли, который был мертв в течение семи лет. Спустя несколько мгновений Скрудж испытывает визуальную галлюцинацию, которая отличается от иллюзии тем, что последняя не является неправильной интерпретацией стимула окружающей среды. В своем диалоге с призраком Марли Скрудж приходит к выводу, что его нарушение восприятия связано с «легким расстройством желудка» (1).
Таким образом, Скрудж – это а) пожилой человек, который б) страдает хронической депрессией (MDD), которая увеличивает его риск (предрасположенность) к в) испытанию зрительных галлюцинаций, которые, вероятно, ускоряются г) желудочно-кишечной патологией. В совокупности наиболее вероятным диагнозом Скруджа является бред; острое спутанное состояние, отмеченное быстрым возникновением когнитивных нарушений, которые могут включать нарушения восприятия, такие как зрительные галлюцинации. Предрасполагающие факторы включают пожилой возраст и патологию ЦНС, включая предшествующий инсульт и психические заболевания, такие как MDD. Бред может быть вызван различными веществами (лекарствами) и медицинскими состояниями, которые можно запомнить по аббревиатуре I СЕРДЦЕ ЧАРЛЬЗА D .:
иммунологический
Сердце
CBC; CMP; Церулоплазмин, Рак (малигнизация)
КТ головы или МРТ; Гипертония; Отравление тяжелыми металлами
Аммиак (печеночная энцефалопатия); гипоксия
RPR (RPR для скрининга нейросифилиса)
Пункция пиломатериалов (менингит)
ЭЭГ
Чувствительный TSH
Сокращенный список факторов ускорения, приведенных выше, был адаптирован из литературы. Ирония заключается в том, что одна потенциальная причина, цитируемая в публикациях, не представлена в вышеприведенной мнемонике: дефицит витамина B, который, как оказалось, является наиболее вероятной этиологией делирия Скруджа. Мы видим, что Скрудж обедает один в захудалом ресторане, где он отказывается от хлеба, потому что это будет стоить полпенни. Вернувшись домой из ресторана, он видит призрак Марли и приписывает свою визуальную галлюцинацию «легкому расстройству желудка». В частности, у Скруджа есть патология ЖКТ, которая наряду с плохим питанием приводит к серьезному дефициту В12 и последующему бреду.
Что такое патология ЖКТ Скруджа? Хроническое воспаление поджелудочной железы является частой причиной мальабсорбции витамина B12. Наиболее частой причиной хронического панкреатита является чрезмерное употребление алкоголя (2). Свидетельство того, что Скрудж страдает от расстройства, связанного с употреблением алкоголя (AUD), является метафорическим и представляет собой игру слов: предупреждение Марли о том, что его посетят три «духа», является признаком начала пьянства. В то время как ликеры (ликеры) являются подслащенными ликерами, спиртные напитки несладкие и обычно имеют более высокое содержание алкоголя по объему (доказательство).
Возвращаясь к нашему описанию случая, г-н С. продемонстрировал дисфорию и ангедонию (bah humbug), вероятно, представляющую собой MDD, с впервые возникшими визуальными галлюцинациями из-за опосредованного дефицитом витамина B12 делирия. Дефицит витамина S, вероятно, вызван хроническим и чрезмерным употреблением алкоголя (3). Для таких людей, как Скрудж с диагнозом AUD, уровень коморбидной распространенности MDD составляет около 20% (4).
Что Эйлс Крошка Тим?
Тим, самый младший из детей Cratchit, олицетворяет бедствия английской бедноты, демографический признак, с которым автор идентифицировал себя. Наиболее известный своим «маленьким костылем», главный герой Диккенса также иллюстрирует аспекты расстройства конверсии, страдающего от сильного моторного дефицита, которому Диккенс не дает никаких объяснений. Его недостатки не производятся преднамеренно или притворно, таким образом исключая искусственное расстройство и оскорбления. Самый младший в семье Cratchit, было бы неразумно предполагать, что симптомы Tiny Tim являются продуктом токсикомании. Наконец, нужно рассматривать симптомы Крошечного Тима как культурно санкционированные. Форма, которую принимают физически необъяснимые физические симптомы, может отражать местные культурные представления о приемлемых способах выражения дистресса. Изменения, напоминающие симптомы обращения, являются общими аспектами определенных религиозно-санкционированных религиозных ритуалов. Семья Cratchit является преданно христианской (прибывающая домой с церковной службы в Stave 3), живущая в ранней викторианской Великобритании, обстановка, которая не поддерживает поведение Крошечного Тима как культурно санкционированное.
Учитывая, что психологические факторы, такие как бедность, считаются центральными, результаты Крошечного Тима совпадают с результатами самого Скруджа; он восстанавливает использование своих ног, когда Скрудж заново открывает истинное значение Рождества и относится к людям (особенно к семье Cratchit!) с добротой, щедростью и теплом. Спонтанное выздоровление Тима согласуется с прогнозом нарушения конверсии.
Наконец, в то время как анализ характера Тини Тим позволяет провести академическое обсуждение клинических особенностей конверсионного расстройства с психологическими стрессорами, психиатры и психологи, тем не менее, должны быть предупреждены о необходимости включения «рождественского чуда» в свой дифференциальный диагноз. И так, как заметил Тини Тим: «Боже, благослови нас всех!»
Рекомендации
Рождественская колядка, https://www.hitplays.com/hp/Scripts/Samples/ScroogesChristmas=091108.pdf
Тенденции в эпидемиологии первого приступа острого панкреатита: систематический обзор. Ядав Д., Ловенфельс А.Б., Поджелудочная железа. 2006 ноябрь; 33 (4): 323-30.
Dufour MC, Adamson MD. Эпидемиология алкогольного панкреатита, поджелудочной железы. 2003 ноябрь; 27 (4): 286-90.
Pettinati HM, Dundon, WD. Коморбидная депрессия и алкогольная зависимость. Psychiatric Times, том 28 (6), 2011.
