У нас уже был кризис в психиатрическом диагнозе до DSM 5. Это верный признак избытка, который 25% из нас имеют право на психическое расстройство, а 20% – на психиатрическое лечение. Если не проверено, DSM 5 откроет шлюзы и может превратить текущую диагностическую инфляцию в будущую гиперинфляцию.
Ниже приведены мои 12 лучших советов о том, как лучше всего обеспечить точный и безопасный диагноз.
1) Чем менее тяжелая презентация, тем труднее ее диагностировать. Нет яркой линии, демаркирующей очень густонаселенную границу между психическим расстройством и нормальностью. Более мягкие проблемы часто разрешаются спонтанно со временем и без необходимости диагностики или лечения.
2) В случае сомнений, это более безопасно и более точно, чтобы под-диагностировать. Легче подойти к более серьезному диагнозу, чем уйти от него.
3) Детям и подросткам особенно трудно диагностировать. Они имеют короткий послужной список, варьирующиеся темпы созревания, могут употреблять наркотики и реагируют на семейные и экологические стрессы. Первоначальный диагноз, вероятно, будет нестабильным и неуместным.
4) Старики также трудно диагностировать. Их психические симптомы могут быть вызваны медицинскими и неврологическими заболеваниями, и они склонны к побочным эффектам препарата, взаимодействию и передозировке.
5) Потратьте время и приложите усилия. Требуется время, чтобы сделать правильный диагноз – подходящее время для каждого собеседования и часто с несколькими интервью со временем, чтобы увидеть, как все развивается. Кроме классических презентаций. Быстрая диагностика обычно неправильная.
6) Получите всю информацию, которую вы можете. Ни один источник не завершен. Триангуляция данных из нескольких источников информации приводит к более надежной диагностике.
7) Рассмотрите предыдущие диагнозы – но не слепо верьте им. Исходя из их срока пребывания, неправильные диагнозы имеют тенденцию иметь длительный период полураспада и неудачную выносливость. Всегда делайте свою собственную тщательную оценку всего продольного курса человека.
8) Постоянно пересматривайте диагноз. Это особенно верно, когда кто-то не пользуется лечением, основанным на нем. Клиницисты могут получить туннельное видение, как только они фиксируют диагноз, становятся слишком в браке с ним и ослеплены противоречивыми данными.
9) Гиппократ сказал, что знание пациента так же важно, как знание болезни. Не становитесь настолько увлеченными деталями симптомов, что вам не хватает контекста, в котором они происходят.
10) Если вы слышите копыта на Бродвее, подумайте, лошади, а не зебры! Если вы сомневаетесь, идите с коэффициентом. Экзотические диагнозы могут быть интересными, но вы почти никогда их не видите. Придерживайтесь хлебом и маслом.
Это.
11) Точный диагноз может принести большие выгоды; неточный диагноз может привести к катастрофе.
12) Вспомните другое прочное изречение от Гиппократа: Во-первых, не навреди.
(отрывок из введения к моей книге «Основы психиатрической диагностики» с разрешения Guilford Press).
Это резюме моего лучшего совета о том, как сделать точный диагноз.
