Фармакологическое лечение наркомании

На прошлой неделе я рассказал о том, как последние научные данные доказали, что алкогольная и наркотическая зависимость является хронической болезнью мозга. Я также обсудил, что в результате миллионов долларов, потраченных на фундаментальные исследования в области науки и клинических исследований лечения алкоголизма и наркомании каждый год, было развито более глубокое понимание нейробиологических механизмов, которые поддерживают зависимость от наркозависимости (зависимость). Это привело нас к тому, что мы умнее сочетать соответствующие лекарства против наркомании с психосоциальными методами лечения, чтобы улучшить результаты для пациентов, страдающих алкоголизмом и наркоманией.

Наконец, я надеюсь, что вы взглянули на различные ресурсы лечения, о которых я упомянул на прошлой неделе, специально предназначенные для пациентов и их семей, – двумя основными ресурсами, являющимися моей книгой «Исцеление наркомании» (www.enterhealth.com/healingtheaddictedbrain), и удобный для пациента сайт, www.enterhealth.com. Эти ресурсы помогают обучать и поддерживать людей через этот процесс.

Сегодня я расскажу о своих идеях о современном научном мышлении о фармакологическом лечении зависимостей, в частности о алкоголизме и наличии доказательств их эффективности.

Несмотря на давний национальный акцент на наркомании, важно помнить, что алкоголизм по-прежнему является самой серьезной проблемой злоупотребления психоактивными веществами в США. Согласно последним статистическим данным, алкоголизм является третьей ведущей причиной смерти нации, за исключением болезней сердца и рак. Существующие поведенческие методы лечения и программы неэффективны для всех пациентов, особенно тех, у кого нет средств или времени для совершения жилого лечения или интенсивного амбулаторного консультирования. Существует значительная потребность в острых медицинских вмешательствах, которые могут инициировать и поддерживать воздержание от алкоголя. Кроме того, рецидив тяжелого употребления алкоголя является общим и представляет собой серьезную проблему для долгосрочной эффективности лечения.

• Способы подхода к высокоэффективному алкоголику в вашей жизни
• Каков ваш «настоящий» порядок рождения?
• Лечение алкоголизма: образование? Или проституция?
• Помогает ли психотерапия пожилым людям?
• Как исцелить после сбоев: безопасный 4-шаговый маршрут к восстановлению

Различные фармакологические средства начали изучаться более 50 лет назад для повышения эффективности существующих методов лечения алкоголизма, и в настоящее время в лечении алкоголя используются несколько препаратов. В последние годы нейронаука действительно начала больше сосредотачиваться на понимании мозга в зависимости. В результате были разработаны новые лекарства для лечения алкоголизма. Я хотел бы поговорить об этих одобренных FDA лекарствах для лечения алкоголизма:

Disulfiram (Antabuse®), сенсибилизирующий или сдерживающий агент, был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения алкоголизма в 1951 году. Он использовался в качестве помощи в лечении хронических алкогольных пациентов, которые хотят оставаться в состоянии принудительной трезвости, с тем чтобы они могут наилучшим образом использовать благоприятное и психотерапевтическое лечение. Дисульфирам дает чувствительность к алкоголю, что приводит к крайне неприятной реакции, когда пациент, подвергшийся лечению, употребляет даже небольшие количества. Он делает это, вмешиваясь в метаболический путь в печени, который разрушает спирт, приводя к накоплению ацетальдегида в крови. Этот токсичный побочный продукт нормального алкогольного метаболизма вызывает комплекс крайне неприятных симптомов, включая интенсивную тошноту. Интенсивность реакции варьирует в зависимости от индивидуума, но, как правило, пропорциональна количеству дисульфирама и потребляемого алкоголя.

В моей практике лечения наркозависимости я рассматриваю дисульфирам только как третий или четвертый выбор, чтобы помочь моим алкогольным пациентам. Хотя некоторые мелкие исследования показали, что он превосходит плацебо, в самом крупном контролируемом исследовании, многоцентровое рандомизированное исследование VA, дисульфирам не продемонстрировал большую эффективность, чем плацебо. Тем не менее, он действительно имеет место как неотъемлемая часть определенных программ восстановления. Это, очевидно, более эффективно, когда его соответствие может быть проверено, чаще всего посредством прямого ежедневного наблюдения за приемом пищи.

• Миф об опыте «Ahaa!».
• Лицо отца
• Когда у вашего ребенка есть расстройство пищевого поведения: вы виноваты?
• Гены и социальные сети: новые связи исследований генов с сетями дружбы
• Евгеника, любовь и проблема брака

Возобновленный интерес к фармакологическим методам лечения алкоголизма привел к одобрению FDA опиоидного антагониста, налтрексона (Trexan® или Revia®), в 1994 году для лечения алкогольной зависимости. В отличие от дисульфирама, налтрексон не является главным образом сдерживающим фактором для употребления алкоголя – он не болен при употреблении алкоголя. Скорее, считается, что потребление алкоголя уменьшает или даже полностью блокирует награду (высокую или эйфорию) от употребления алкоголя, значительно уменьшая тягу к алкоголю и уменьшая «начальный эффект» первого напитка для рецидива или скольжения , Результаты клинического исследования для налтрексона были относительно убедительными в отношении его эффективности большую часть времени, поддерживая его эффективность, хотя иногда и нет.

Тем не менее, в последнее время наука выпустила очень интересную новую анти-зависимость «IM» (означает внутримышечную форму в форме «выстрела») лекарство для лечения алкогольной зависимости – VivitrolTM – раз в месяц, расширенную версию налтрексон (то же самое лекарство, о котором я упоминал выше), который недавно был одобрен FDA в середине 2006 года. Этот ежемесячный «выстрел» пролонгированного налтрексона длится 30 дней с каждой инъекцией и значительно изменил выздоровление от алкоголизма, устранив необходимость принятия ежедневных решений о соблюдении, тем самым резко сократив или полностью прекратив употребление алкоголя для приема алкоголиков лекарства и участие в программах активного лечения.

Acamprosate (Campral®) используется в Европе для лечения алкогольной зависимости с конца 1980-х годов. Он не был доступен в США до тех пор, пока в 2004 году он не был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Хотя точный механизм действия или «клеточная цель» акампросата неизвестен, он, по-видимому, уменьшает тягу в основном за счет восстановления равновесия на некоторых каналах нейротрансмиттера (скорее всего, ГАМК и глутамат), которые изменились при хроническом употреблении алкоголя. Четырнадцать из 16 контролируемых клинических испытаний в европейских странах продемонстрировали доказательства своей эффективности, показав, что у пациентов, получавших акампросат, значительно больший темп завершения лечения, время первого употребления и уровень абстиненции, чем у пациентов, получавших плацебо.

В моей клинической практике, с большинством алкоголиков, я счел полезным одновременно предписывать как Вивитрол, так и Campral. Поскольку у них есть разные механизмы действия, они довольно синергичны в своем воздействии на это разрушительное хроническое заболевание (аналогично тому, как врач может назначить 2 разных препарата для тяжелого высокого кровяного давления – где каждый из них снижает ваше артериальное давление по-другому. ) Я бы рекомендовал всем врачам настоятельно рассмотреть возможность использования, по крайней мере, Вивитрола для всех своих алкогольных пациентов, в сочетании с решительным рекомендацией и поощрением участия в местном интенсивном амбулаторном лечении и двенадцатиступенчатых программах.

Даже со всеми замечательными научными прорывами, которые были рассмотрены выше для лечения алкоголизма, ученые не останавливаются на поисках еще более эффективных и эффективных анти-аддитивных препаратов и лечения. Хотя еще не одобрен FDA для алкоголизма, другие перспективные кандидаты, которые в настоящее время изучаются, включают Topamax, Baclofen, Zofran и Prometa. (Ищите более подробную информацию о Vivitrol, Campral и Antabuse в моей книге «Исцеление наркомании» или посетите сайт www.enterhealth.com/healingtheaddictedbrain)

Хотелось бы надеяться, что сегодняшняя запись может дать вам лучшее представление о том, что традиционно у врачей не было много в их маленьких черных мешках, чтобы предложить своим пациентам изо всех сил оставаться трезвыми. К счастью, новые научные достижения позволили создать новое поколение антинаркотических препаратов для алкоголизма, которые предлагают беспрецедентные возможности для лечения и восстановления. Недавно одобренные лекарства, в сочетании с традиционными программами лечения, позволяют людям оставаться на своих «не высоких» лекарствах, уменьшать их тягу и помогать перебалансировать биохимию мозга.

– Доктор Уршель

www.twitter.com/HaroldUrschelMD

www.facebook.com/DrHaroldUrschel