Однажды я написал короткую книгу о страданиях со здоровьем, которые предположили, что было бы легко создать угрозу для здоровья, например, предположив, что употребление чая связано с раком желудка. И вот, опровержение этой возможности из профессиональной ассоциации торговцев и производителей чая было опубликовано в газете вскоре после этого.
Подобным же образом я однажды сказал сатирически, что деньги следует рассматривать как лечение таких состояний, как алкоголизм, поскольку известно, что пьяницы, независимо от их состояния опьянения, могут быть отговорены от принятия следующего напитка путем предложения денег, если они откажитесь. Действительно, в таких условиях, как алкоголизм, можно было бы показать истинную зависимость от дозы, тем больше денег было бы более эффективным.
Моя мягкая сатира вскоре была охвачена событиями, поскольку денежные вознаграждения действительно были серьезно предложены в качестве лечения наркоманов и других. И на этой неделе в Журнале медицины Новой Англии есть статья, в которой сравнивается эффективность различных видов денежной взятки курящим, чтобы заставить их бросить [1].
Людям предлагались разные схемы денежного вознаграждения, каждый из которых стоил 800 долларов, если они отказались от курения. Примерно шесть процентов из тех, кто принял предложение, были признаны некурящими в первую очередь, интересная оценка процента населения, которая готова совершить мошенничество, когда появляется такая возможность, и, как представляется, нет наказания за делать это.
Схемы варьировались в зависимости от того, были ли они прямо предложены положительное финансовое вознаграждение или были ли они включены штрафные санкции за неудачу, участники, внесшие депозит в размере 150 долларов США, не подлежат возврату, если они не уволились. Эти схемы были также разделены на те, которые были индивидуальными, и те, которые обеспечивали групповые стимулы.
Результаты были и обнадеживающими, и обескураживающими. В целом, уровень прекращения курения в шесть месяцев был в три раза выше с денежными стимулами, чем они были бы без, хотя и не очень высокими. Но через двенадцать месяцев, после прекращения стимулов, разница сократилась вдвое. Поэтому совершенствование не было сохранено, но авторы не дошли до того, что предполагали, что дальнейшие взятки должны предлагаться неутомимым курильщикам. Конечно, хроническое состояние требует хронического лечения?
Схема, в которой курильщики подавали депозит, который они могли потерять (150 долларов США), если они потерпели неудачу, а также получили положительную награду (650 долларов США), если они преуспели, были значительно более эффективными, чем схема, в которой у них было всего лишь 800 долларов. Проблема заключалась в том, что значительно сокращенная доля курильщиков была готова поставить депозит в размере 150 долларов США, чем ввести схему, в которой у них было всего 800 долларов.
Я сразу же подумал о последствиях этого для системы правонарушений: способ уменьшить число гражданских действий в судах – обеспечить, чтобы каждый сторонник мог что-то потерять в своих судебных процессах. Это также соответствует естественной справедливости.
Групповые взятки были не более эффективными, чем индивидуальные взятки. Социальное давление на успех не повысило эффективность, вопреки первоначальным ожиданиям.
Для меня, что бумага в NEJM опущена, была по крайней мере столь же интересна, как и то, что она включала: собаку, которая не лает ночью, как это было. Во-первых, он рассматривал денежную взятку как морально беспроблемную, точно так же, как она бы рассматривала таблетку или зелье, то есть, как если бы курение прямо было болезнью, а деньги были прямо фармакологическим агентом. И мне кажется очевидным, что если бы авторы предложили, скажем, 1 миллион долларов вместо 800 долларов, результаты были бы совсем другими. Как взятка людям со средним доходом семьи в 60 000 долларов, 800 долларов мне кажутся патетически, гомеопатически, даже оскорбительно, мало. Авторы, очевидно, нуждаются в дальнейшем обучении искусству взяточничества, возможно, в Нигерии или Албании. Конечно, необходимы дальнейшие исследования с различными размерами взяток для курильщиков.
Авторы также не отметили разницу между поведением и патологией. Например, вы можете подкупить кого-нибудь, чтобы принимать его таблетки для щитовидной железы, но вы не можете подкупить его, чтобы прекратить их нуждаться, чтобы начать производство гормона щитовидной железы самостоятельно. Это различие, которое оно стоит сделать, но которое мы все чаще отказываемся от страха быть или, что еще хуже, обвиняем в суждении. Но судить нельзя так легко избежать: поскольку предполагаемая необходимость избегать этого сама по себе основана на суждении.
[1] N Engl J Med 2015; 372: 2108-2117