Врачи не любят говорить об излечении. Слишком много болезней передаются и возвращаются, то есть они, похоже, уходят, чтобы вернуться снова в будущем. Психиатрические состояния, в частности, имеют тенденцию быть хроническими. Кроме того, они не так хорошо определены, как другие медицинские условия. Некоторые из них, очевидно, являются болезнями, похожими во всех отношениях на другие медицинские заболевания. Но другие, кажется, только преувеличение качеств ума-настроения и мысли, которые присутствуют у всех в различной степени. Короче говоря, это преувеличение нормального. Поэтому неудивительно, что кто-то, у кого диагностирован эмоциональный расстройство, и который, по-видимому, успешно лечится, может проявлять подобные симптомы позже. Эти нарушения являются частью состояния человека. Пациенты, которые чрезмерно беспокоятся, например, могут снова беспокоиться. Тот, кто был серьезно подавлен в прошлом, может снова подавиться по разным причинам.
Тревожные расстройства, в частности, имеют тенденцию быть длительными; и тем не менее особые страхи, если они являются конкретными и легко определяемыми, могут быть развеяны. Например, те люди, которые страдают от беспокойства в отношении здоровья, ошибочно принимают идеи о распространенности серьезных заболеваний, о значении определенных общих физических симптомов, таких как головные боли, об опасности микробов, о необходимости спать и есть и идти в ванная комната регулярно, о важности лабораторных анализов, которые выпадают из нормального диапазона, об опасностях наркотиков; и, особенно, они склонны полагать, что нет никаких доказательств того, что они имеют особую уязвимость к болезни. Все эти идеи подвергаются нападению один за другим в лечении этого расстройства. Другие тревожные расстройства могут быть определены аналогично с точки зрения конкретных страхов, которые их характеризуют, например, важность делать что-то совершенно правильное, что является отличительной чертой обсессивно-компульсивного расстройства.
Существует ряд идей, лежащих в основе панического расстройства и агорафобии, которые обычно сопровождают его. Некоторые из них присутствуют и в других тревожных расстройствах:
Однако есть только две конкретные идеи, которые имеют решающее значение для панического расстройства и агорафобии:
Итак, для того, чтобы паническое расстройство и агорафобия были излечены, нужно изучить только две вещи.
За все годы существования Центра беспокойства и фобии, ни один панический человек никогда не имел автомобильной аварии во время панической атаки. Хотя некоторые фобические люди могут упасть в обморок – например, те, у кого есть кровь и травма фобии – они не могут во время панической атаки, потому что кровяное давление повышается во время панической атаки.
На ум приходят два отдельных пациента. Я видел пожилую женщину, которая была дома в течение большей части ее семейной жизни, и, что удивительно, в течение всего времени, когда ее дети росли. Несмотря на то, что она никогда не покидала дом, она управляла семьей. Когда они все выросли, она почему-то решила, что ей надоело оставаться дома навсегда. Сама по себе, без лечения, она вошла во внешний мир и в течение определенного периода времени преодолела свои страхи. Она никогда бы не пришла за помощью, кроме того, что она решила научиться летать на самолете. В ее первом соло у нее была паническая атака. Впоследствии она приходила ко мне, чтобы спросить, могу ли я подумать, что ей безопасно летать. Я сказал ей, что это так, и она продолжала получать лицензию своего пилота.
Другой человек был мотористом в метро.
«Док, – сказал он мне, – сотни жизней зависят от меня, когда я еду на этом поезде. Вы уверены, что это безопасно, даже если я получаю панические атаки?
"Да."
Конечно, панические пациенты могут ошибаться, как и все остальные, но не потому, что они панические.
В большинстве случаев, когда панические люди чувствуют себя в ловушке, очевидно, легко убежать: ресторан, беседа на заднем дворе, церковная скамья, линия в банке. Они чувствуют себя в ловушке в основном социальными конвенциями. У них есть проблемы, когда они просто встают и уходят. Застрявший лифт кажется более сложным, но даже тогда лифт можно открыть ключом снаружи. Кто-то, заключенный в самолете, может передвигаться почти свободно и больше не находится в ловушке, чем кто-то, идущий вверх и вниз по коридору здания. Просто фобическому человеку кажется, что он / она попал в ловушку.
Даже в более буквальном смысле люди на самом деле не оказались в ловушке физических границ самолета. Один необыкновенный человек сказал мне, что он должен лететь на кросс-кантри в свой дом, но у авиакомпании не было прямого полета. Итак, когда его самолет в Лос-Анджелес подошел близко к аэропорту, он предпочел, он притворился сердечным приступом! Самолет приземлился в ближайшем аэропорту, как он и предполагал. К сожалению, или, может быть, к счастью, большинство фобических людей слишком скрупулезны, чтобы прибегнуть к такой тактике.
Психотерапия – от начала и до конца опыта обучения. Это может потребоваться, как и в случае фобий, практикующих фобическую ситуацию, или в некоторой степени может полагаться на дополнительную информацию и образование, которые частично растут из терапевтических отношений. Но только эти два урока необходимо изучить, чтобы состояние исчезло.
Как изучать эти два урока:
Из двух легче понять, что фобический человек никогда не попадает в ловушку. Просто быть в фобической ситуации снова и снова делает эту конкретную ситуацию менее страшной. Кто-то может встать во время обеда, чтобы пойти в туалет. Кто-то может покинуть класс, театр или церковь. Кто-то может выбраться из машины. И в течение нескольких минут или часов кто-то может выйти из самолета.
Но второй урок сложнее. Для того, чтобы пациент действительно поверил, что он / она не потеряет контроль, пациент должен сознательно войти в фобическую ситуацию и надеяться стать паническим – как рано или поздно. Тогда этот человек должен оставаться в этом месте до тех пор, пока панические чувства не ослабевают – вопрос обычно пять или десять минут или меньше. После того, как у панического человека был опыт успокоения, не покидая фобической ситуации, по крайней мере, десять или двенадцать раз – этот человек больше не должен принимать чье-либо слово, чтобы он / она не потерял контроль. Эти впечатления убедительны.
Хорошо, что будет дальше? Как выглядит вылеченное паническое расстройство? Как только панический человек узнает, что он впал в панику (такое случается), его атаки происходят с возрастающими интервалами и в течение более короткого периода времени. Обычно они исчезают навсегда только после того, как пациент больше не обращает на них внимания. По этой причине, когда я спрашиваю пациентов, когда у них была последняя паническая атака, они не могут вспомнить!
Как только две Плохие Идеи, описанные выше, потеряли свое владение, паническое расстройство исчезает и что фобия, которая исходит из того, чтобы бояться оказаться в ловушке, также исчезает. Но других страхов нет. Пострадавший человек все еще может бояться микробов или серьезной болезни. Эти страхи представляют собой другие тревожные расстройства, которые нужно лечить отдельно, хотя аналогичным образом, стараясь противостоять этим особым страхам систематически, пока они тоже не будут считаться нереальными. (C) Фредрик Нейман Следуйте за доктором Нейманом в блоге по адресу fredricneumanmd.com/blog