Популярная телемедицина, то есть телеконференция с врачом по смартфону, беспокоит многих критиков, поскольку предполагает, что пациенты могут быть оценены без физического осмотра. Критики правы, что те, у кого есть финансовый интерес к «срыву» медицинского обслуживания, как правило, сводят к минимуму компромиссы. Удобство и низкая стоимость являются громкими, в то время как риски ошибочного диагноза и неправильного управления отмахиваются. Озабоченность практикующих врачей отвергается как корыстная и незаконная. «Здравый смысл» заменяет опыт; отказ от экспертов или, возможно, восстание против них, лежит прямо под поверхностью. Начальная культура празднует и иногда красиво вознаграждает нахальных «Больших Мыслителей», которые не допускают нескольких практических вопросов, таких как тот факт, что диагноз не всегда является хлопотом, препятствует прогрессу. Стивен Джобс был не единственным с полем искажения реальности.
Напряженность между профессионализмом и коммерциализмом не является новой или ограниченной медициной. Опасения медицинского персонала о «Доктор Google "и смартфонов телемедицины параллельные опасения адвокатов о себе и завещания о себе, а также CPA о программном обеспечении возврата налогов на дому. В каждом домене профессионалы жалуются на эрозию качества и их неспособность обеспечить его, в то время как бизнес-нарушители наслаждаются расширенными рынками.
Также хорошо принято, что предоставление высококачественных продуктов или услуг и широкая доступность в то же время является неуловимой задачей. Обычно это одно или другое. Несмотря на то, что на рынке присутствуют изысканные рестораны и фаст-фуд, фидуциарная роль врачей, адвокатов, бухгалтеров и банков отделяет эти поля от ресторанного бизнеса. Банкинг – яркий пример: отсутствие удобства или доступа не вызывает сомнений в безопасности своих денег. И в то время как прибыль или зарабатывание на жизнь мотивирует профессионалов так же, как и бизнесменов, которые стремятся их скрыть, только первые поддерживают давние традиции и этические кодексы, чтобы доставлять своих пациентов или клиентов до прибыли. Устаревшее обвинение в том, что профессионалы, занимающиеся каблуком, являются финансово самообслуживающими, применяют гораздо больше к нарушителям гун-хо. Медицинская помощь всегда была о высоком качестве и доступности, поэтому реформа здравоохранения действительно тяжела. Торговое качество для доступности или целесообразности – это просто сокращение углов. Мы могли бы все это сделать.
В настоящее время телемедицина смартфонов не позволяет проводить физическое обследование. Существует ряд сценариев («варианты использования»), где это мало что влияет, и многие другие, где это имеет значение. Но технология – движущаяся цель. Это безопасная ставка, что технология дистанционного экзамена будет улучшаться, постепенно ставя эту проблему в покое. Критика телемедицины – это не то, что она может когда-нибудь стать – голодеки стиля «Звездный путь» с виртуальными врачами? – но о сегодняшних энтузиастах опережает себя. То есть, продавая научную фантастику, а не науку.
Это создает своеобразную динамику: новаторы говорят в неопределенных, но срочных тонах нашего блестящего будущего и необходимости того, чтобы традиционалисты отошли в сторону для прогресса, в то время как критики прокладывают себе путь между попустительством разведки и улучшения и в то же время сохраняя всех в безопасности. Это не похоже ни на что, кроме родительского надзора над подростком. Как хорошие родители, профессионалы должны уйти в сторону, чтобы позволить предпринимателям попробовать новые вещи, учиться на своих ошибках и да, в конечном итоге сделать мир лучше, чем они нашли, заменив нас. Но мы не можем быть небрежными. Некоторые классные новые игрушки рискованны, некоторые смелые приключения приносят непредвиденную опасность. Не случайно, что язык «нарушения» звучит подросток, и этот откат от разрушителей звучит как подросток, жалующийся на то, что его родители старомодны, нераскрыты и заинтересованы.
В моей специальности есть прямая параллель. Более 35 лет сторонники нейробиологического подхода к психиатрии перепродали то, что мы действительно знаем. Отныне дискредитированные «химические дисбалансы» в нынешних разговорах о кругопатиях энтузиасты нейробиологии отвергают смирение (а иногда и честность) как старомодное и нерушимое. Это началось с победы Эдипала над Папой Фрейдом в 1970-х годах, был кодифицирован в DSM-III в 1980 году, который был отмечен как Десятилетие мозга в 1990-х годах и с тех пор сформировал NIMH и психиатрические исследования. Нейробиология стала доминирующей парадигмой, верой. Но, помимо ограниченного диапазона сценариев («случаев использования»), связанных с наркоманией и мозговой травмой, мы до сих пор находимся в исправном состоянии. Мы, психиатры, советуем думать нейробиологически, а также обучать наших пациентов, используя язык мозговых схем, хотя это часто является просвещенной догадкой, и хотя это фактически не меняет нашего лечения.
Разумеется, время на стороне новаторов. Это безопасная ставка, которую мы узнаем гораздо больше о мозге, постепенно обнаруживая причины по крайней мере некоторых нарушений, которые мы в настоящее время называем психиатрическими. Задумчивая критика нейробиологической психиатрии не о том, чем она когда-нибудь может стать. Речь идет о сегодняшних сторонниках, опережающих себя, продавая желания и полуправды в качестве установленной науки. Нейробиологические нарушители говорят в неопределенных, но срочных тонах нашего ближайшего светлого будущего и необходимости того, чтобы старшее поколение отошло в сторону для прогресса. Между тем, критики играют родительскую роль, идя по канату между поощряющими исследованиями и улучшениями, сохраняя при этом все в безопасности с заботой о мозге и разуме.
Нелегко воспитывать подростков. Софиморическая самоправедность, самонадеянность, самодовольство и восстание в колене могут раздражать как ад. Внезапно взрослые – идиоты и «просто не понимают». Подростковые повстанцы сопротивляются всем указаниям и поворачиваются к очевидным неприятностям. Это нервное завивание, чтобы отвиснуть и наблюдать, как это происходит; воздерживаться, за исключением крайних обстоятельств, от поглаживания родительского пальца и чидинга, «у вас есть ЛУЧШЕ, чтобы учиться!» И все эти проблемы возрастают по сложности, когда «подростки» на самом деле являются взрослыми, иногда даже коллегами, а также когда профессиональный опыт и десятилетний практический опыт вызывает только подозрение, а не авторитет или уважение. Даже если наши проблемы отвергнуты как размывание миопических динозавров, мы все еще надеемся, что наши коллеги, бизнес-партнеры и более крупное общество вырастут достаточно быстро, чтобы увидеть прошлое соблазнения разрушения и восстания. Нам нужно взвесить реальные компромиссы, с которыми мы сталкиваемся.
© 2015 Стивен Рейдборд. Все права защищены.
