Кто заплатит Пенелопе Крус, чтобы бросить курить?

Мы предполагаем, что некоторые помещения мы не рассматриваем. Такие, как предпосылка, что каждый хочет, чтобы мы были здоровыми. Ну, наши мамы и папы хотят, чтобы мы были здоровыми, потому что они нас любят. Наши друзья, дети, любовники, все разделяют одно и то же желание, чтобы держать нас рядом с ними и в добром здравии, потому что они заботятся. Мы не можем ожидать, что наши работодатели, наши врачи или наши медицинские страховые компании будут иметь те же теплые нечеткие чувства к нам. Но мы считаем, что наше здоровье в их интересах. Наши работодатели хотят, чтобы мы были продуктивными; наши врачи взяли клятву Гиппократа, чтобы «предписывать режимы на благо моих пациентов в соответствии с моими способностями и моим суждением и никогда никому не навредить», и они гордятся тем, что нас хорошо держат; и наши страховщики, ну, конечно, они хотят сохранить нас здоровыми, если не ради нашего общего благополучия, а затем ради сохранения счетов.
Кроме того, эта предпосылка редко доказывается повседневными действиями. Например, рассмотрите упражнение. Это хорошо для вас, не так ли? Он увеличивает вашу мышечную массу, улучшает сердечно-сосудистую способность и ускоряет обмен веществ. Все хорошие последствия, связанные с улучшением здоровья. И все же никто никогда не платит вам, чтобы присоединиться к тренажерному залу, или уменьшает ваши медицинские выплаты, если вы это сделаете. И хотя цены на сигареты никогда не снижаются, никто никогда напрямую не штрафует вас за курение, хотя опасности вздутия табака хорошо известны. Правда, было бы немного странно, если бы там была полиция здравоохранения, но почти так же причудливо думать, что никто не заботится. По крайней мере, недостаточно, чтобы поддержать наши привычки, способствующие укреплению здоровья, и обеспечить, чтобы мы делали это счастливо с тех пор в отличном состоянии.
Я работаю в Центре здоровья и благополучия Принстонского университета, в окружении экономистов труда, развития и здравоохранения. Их обучают делать числовые модели чего угодно, включая умеренную денежную ценность самоубийства. Это экономисты, которые управляют корпоративной политикой и определяют государственные расходы. Мои коллеги-экономисты не просто спросили, есть ли хороший способ держать корабль в форме корабля. Они также спросят, экономически ли это. Пытаясь вычислить ценность профилактической медицины и ведения дел, экономисты задают такие вопросы, как – какова цена курения, и экономически эффективно ли заставить людей бросить курить. Курение является основной причиной предотвратимых смертей и связано с заболеваемостью, поэтому, вероятно, в интересах системы здравоохранения люди не курят, верно? Неправильно. Здоровье курильщиков ухудшается раньше, и они, скорее всего, страдают такими заболеваниями, как горло и рак легких, эмфизема и хроническая обструктивная болезнь легких, все дорогостоящее лечение. С другой стороны, они умирают моложе, экономя свои страховщики за годы медицинских счетов, потому что медицинские расходы увеличиваются с возрастом. Так что, если все это проявится, тогда ваша медицинская страховка безразлична к тому, курите или не курите, живете или умираете.
Говоря с М., опытным консультантом, который много лет проводил в качестве аналитика по здравоохранению на Уолл-стрит, и который предпочитает оставаться анонимным, потому что она в настоящее время является предпринимателем в сфере здравоохранения, стала для меня главным открытием. Оказывается, я все еще неправдоподобен после всех этих лет, потому что я был удивлен, обнаружив, что единственное, что ведет индустрия здравоохранения, и это индустрия, как, например, оружейная промышленность, – это деньги.
Например, работодатели хотят, чтобы вы были здоровы. Не потому, что они заботятся, а потому, что чем хуже вы, тем выше ваши медицинские счета, тем больше у них страховая компания. Аналогичным образом, когда их пенсионеры заболевают, что означает, что у работодателей есть стимул либо убедиться, что их сотрудники остаются здоровыми в отставку, либо переходят на другую работу, прежде чем они стареют. Больницы хотят, чтобы вы тоже здоровы. И вы никогда не догадаетесь, почему. Это потому, что медицинские счета трудно собрать, особенно от пациентов. И чем выше счет, тем ниже вероятность больницы когда-либо возлагать руки на деньги. Так просто.
Итак, если эти учреждения хотят, чтобы мы были здоровы, что мешает им облегчить и оправдать нас для поддержания здорового образа жизни?
Оказывается, что легко понять, скажем, что 24-летняя женщина, которая курит, потратит в среднем более 86 000 долларов на эту дурную привычку. Но не так ясно сказать, сколько денег система (кто бы этот неопределенный термин не представлял) сэкономила бы, убедив эту гипотетическую женщину, или очень реальную, если бы она была больше, чем жизнь, Крус, чтобы окончательно выпустить свою Виргинию Слим. Дэвид Катлер из Гарварда показывает, что даже когда есть четкое преимущество в пользу вмешательства, например, лечение хронических заболеваний диабета, стоимость предоставления управляемого лечения (все эти медсестры и руководители случаев, люди, которые контролируют состояние пациентов и напоминают им о сделать их лекарства), уравновешивается выгодой. Если вмешательство является дорогостоящим, и выгоды от них очень долгосрочны (как, например, увеличение потребления кальция в настоящее время, меньше переломов тазобедренного сустава в старости), вероятностные (потому что некоторые люди разрушат свои тазобедренные суставы, несмотря на добавки кальция) , или просто не нести высокую цену, то почему кто-то должен заплатить сейчас, чтобы сделать нас лучше, какое-то неопределенное будущее? В этом случае он берет святого, чтобы оплатить счет, и святые, к сожалению, не изобилуют.
Один человек, который эмоционально выиграет от того, что вы хорошо себя чувствуете и получаете финансовую выгоду от того, что вы хорошо зарабатываете на старости. И этот человек – это ты. Это не человек в белом халате, который поддерживает вас в этом путешествии на здоровье и благополучие, а также на вашу медицинскую страховку. Аплодировать со стороны будет небольшая, но определенная группа людей, которые недвусмысленно хотят, чтобы мы были здоровыми, потому что они хотят нас обнимать, если не по доброй причине. Поэтому, вместо того, чтобы рассчитывать на какого-то доброжелательного смотрителя, чтобы взглянуть на глаза шоколадных чипсов Пенелопы Крус и попросить ее уйти, это зависит от самой красивой леди или с Хавьер Бардем, чтобы убедиться, что она навсегда останется.