Зачем спрашивать клинического психолога? Часть 3

Во второй части этой серии публикаций я описал, что обычно происходит в течение первых пятнадцати минут моих первоначальных консультаций с пациентами, включая введение, а также проверку конфиденциальности и ограничений конфиденциальности. Далее, здесь, в Части 3, мы рассмотрим и попытаемся, по крайней мере до некоторой степени, демистифицировать то, что выясняется в оставшиеся шестьдесят минут этой сессии.

Источник: Стивен А. Даймонд, к.т.н.

Сначала пациенту предлагается поделиться тем, что привело его или ее, чтобы увидеть клинического психолога в этот конкретный момент времени. Это обычно включает описание некоторых обстоятельств прошлого или настоящего, беспокойство о будущем и любые текущие или хронические симптомы или субъективные страдания, беспокоящие человека. Многие пациенты испытывают какие-то проблемы с взаимоотношениями, такие как проблемы создания и поддержания интимных связей, сексуальной дисфункции, супружеских конфликтов или неудовлетворенности, трудности с датировкой, самоотверженные повторяющиеся образцы (см. Мой предыдущий пост) и т. Д. Другие описывают, что они находятся в муках какого-то экзистенциального кризиса или крупного жизненного перехода, например, переходя от того, чтобы быть студентом, работать, жениться, начинать семью, противостоять смертности во время среднего возраста, разводиться, заниматься переменами старения и выхода на пенсию или испытывать потерю смысла или смысла цели в жизни. Потеря родителей, родного брата или другого любимого человека, финансовой безопасности, физического здоровья, занятости, системы социальной поддержки – общий мотив для пациентов, обращающихся за терапией. Как и травма, возникающая в детстве, в подростковом возрасте или в зрелом возрасте, в виде пренебрежения, отторжения, оставления, сексуального и / или другого физического насилия, бытового насилия, военных действий, издевательств на рабочем месте, расовой дискриминации или других форм, часто преждевременно, с суровой и разочаровывающей реальностью зла. Более того, пациенты обычно проявляют широкий спектр дисфункций из-за их симптомов, начиная от легкого неудобства до глубокого ослабления, что серьезно ухудшает их способность работать, ходить в школу, поддерживать отношения, родителя и, в более серьезных случаях, принимать забота об их самых элементарных гигиенических и других повседневных потребностях. Тревога и депрессия – две из наиболее частых жалоб, озвученных или проявленных во время начальных консультаций. Некоторые пациенты, находящиеся в настоящее время в остром кризисе, борются с суицидальными и / или убийственными импульсами, вредоносными саморазрушающими действиями, такими как резка или участие в различных мероприятиях высокого риска, или испытывают неконтролируемые атаки ярости. Когда эти опасные и потенциально опасные для жизни симптомы присутствуют во время консультации или сообщаются и считаются неизбежно опасными, психологу, возможно, необходимо немедленно вмешаться, чтобы предотвратить причинение вреда самому себе или другим пациентам.

Клинический психолог тщательно оценивает все это в ходе первоначальной консультации, структурируя интервью, задавая конкретные вопросы, в то же время культивируя терапевтический альянс с пациентом, в основном посредством эмпатического слушания. Нелегкая задача. Тем не менее, этот баланс между оценочным расследованием и эмпатической поддержкой необходим для проведения успешных консультаций. Неспособность обеспечить адекватную структуру может привести к тому, что она не будет охватывать информацию, необходимую для проведения надлежащей и точной клинической консультации. С другой стороны, жесткое наложение слишком большой структуры во время сеанса может заглушить естественный и спонтанный поток разговора и предотвратить установление положительных и реальных отношений между врачом и пациентом. Таким образом, существует необходимость как в структуре, так и в оценке в сочетании с предоставлением достаточного времени и пространства для того, чтобы говорить неспешно и, по крайней мере, не менее важно, испытывать и выражать любые чувства, возникающие в ходе консультации, такие как грусть, горе, гнев, беспокойство, дискомфорт и т. д.

Как уже упоминалось ранее, некоторые клинические психологи все еще регулярно управляют и в значительной степени зависят от стандартизованных тестов, таких как MMPI-2, Beck Depression Inventory и других так называемых объективных инструментов оценки в качестве неотъемлемого компонента первоначальной консультации. (Лично я никогда не считал их особенно целесообразными в рамках моих первоначальных консультаций, учитывая их расходы, временные требования, избыточность и часто сомнительную обоснованность, хотя некоторые объективные меры, особенно когнитивные и нейропсихологические функции, являются стандартной частью мои криминалистические оценки.) Однако, по крайней мере, большинство клинических психологов, включая меня, интегрируют некоторую форму экзамена по психическому статусу в свои первоначальные консультации. Экзамен по психическому статусу (MSE) может проводиться либо формально, с высокой степенью структурированности, либо проводиться более неформально, менее заметным образом переплетая его с первоначальной консультацией и состоит из ряда конкретных и стандартизированных вопросов и кратких устных или письменных тестов в отношении текущего уровня функционирования человека, включая нейрокогнитивное функционирование (память и концентрация), психо-вегетативные функции, такие как сон, аппетит и либидо, настроение, суицидальные и / или убийственные мысли или намерения, психотические признаки (например, формальный расстройство мысли, заблуждения, галлюцинации и т. д.). Цель MSE – активно и конкретно запрашивать и оценивать систематически, задавая ряд стандартных вопросов, серьезность различных психических симптомов, таких как тревога, депрессия, раздражительность, нарушение сна или аппетита, нарушение памяти или концентрация , злоупотребление психоактивными веществами, навязчивые мысли, компульсивное поведение, параноидальные заблуждения, галлюцинации и т. д. Кроме того, тщательная психиатрическая или психиатрическая история имеет важное значение для первоначальной консультации, задавая вопросы и отмечая любые предыдущие контакты с специалистами в области психического здоровья, курсы терапия, психиатрические госпитализации или медикаменты, семейная история психических заболеваний и т. д. Как это прямое обсуждение любых значительных прошлых и нынешних злоупотреблений психоактивными веществами, как законных, так и незаконных. Для меня формальный МСЭ чаще всего начинается к средней или последней части первоначальной консультации, занимает приблизительно пятнадцать минут или около того, и предоставляет ценные и незаменимые данные как диагностически, так и терапевтически.

• Вы едите от скуки?
• Чувство Рокки? Голливуд получает PERMA
• Что плохого в сексе?
• Бесплодие Печаль: это «блюз» или депрессия?
• Могут ли организации помочь людям процветать?

Как только MSE будет завершена, мои первоначальные консультации приблизятся к концу. Теперь настало время в свете всего, что было обнаружено во время обсуждения (и все это еще предстоит выяснить), чтобы предоставить клинические впечатления и рекомендации по лечению, которые фактически составляют первоначальную консультацию. Они могут включать диагностические впечатления, некоторые интерпретации или ответы на проблемы пациента, связанные с клинической подготовкой и опытом психолога, и, наконец, прагматические рекомендации относительно решения этих проблем как можно эффективнее, тип лечения (если таковой имеется), частота сессий и некоторое обсуждение того, будет ли это лечение предоставлено психологом, предлагающим его, что может быть или не быть уместным. В любом случае будут приняты взаимные решения относительно того, будет ли или как действовать, и пациент должен будет выбрать, следует ли следовать рекомендациям лечения или нет, что отчасти зависит от того, как он или она чувствует себя в отношении консультанта и клинического психолога в это пункт.

Но по разным причинам не каждый пациент, который приходит на начальную консультацию, проводит такие клинические рекомендации. Почему нет? Например, если консультация прошла успешно, более вероятно, что пациент будет следить за такими рекомендациями, как осмотр терапевта для полного физического осмотра, невропатолог, психиатр для оценки лекарств, специально подготовленный психотерапевт или ввод организованная программа лечения жилых помещений для лечения его или ее особых проблем или симптомов. И, нередко, пациенты решат на конце сеанса, а иногда и после «спать на нем», чтобы пройти психотерапию с клиническим психологом, если это действительно рекомендовалось. В этом случае будет принято второе назначение, на этот раз для психотерапии и обычно значительно короче первоначальной консультации. Тем не менее, определенный процент людей никогда не возвращается, чтобы увидеть психолога (или другого специалиста по психическому здоровью) после первоначальной консультации, несмотря на то, что его пригласили и рекомендовали сделать это. Это вызывает следующие вопросы: Произошла ли первоначальная консультация? Если да, то что пошло не так? Неужели человек не готов или достаточно мотивирован для того, чтобы следовать? Они демонстрируют классическое явление, известное как «полет на здоровье», которое считается формой страха или сопротивления лечению? Было ли «плохое соответствие» между врачом и пациентом? Или, возможно, что консультация, напротив, была настолько успешной, что человек действительно больше не чувствует необходимости в дальнейших занятиях? Может ли начальная консультация сама по себе быть достаточно терапевтической в ​​некоторых случаях, по крайней мере, на данный момент? И если да, то что способствует такой успешной консультации? Мы продолжим изучение этих сложных вопросов в части 4 этой серии. Ваши вопросы и комментарии приветствуются!

• Рыбы знают, чувствуют и заботятся: гуманная революция в процессе
• Лошади, коровы и рыбы: их богатые и глубокие эмоциональные жизни
• Пищевая Porn и 46 фарша Пироги в 10 Mins: Женские истории Месяц
• Пять вещей, которые не могут означать
• Книги, которые помогут вам лучше питаться и наслаждаться едой