Изменение того, как врачи смотрят на ожирение

Пришло время для нового подхода, который нацелен на коренные причины.

Источник: Лиза Янг / Photodune

Наша современная эпидемия ожирения вызывает значительную эмоциональную боль и физическую нетрудоспособность и связана с многочисленными серьезными рисками для здоровья. К сожалению, наша система здравоохранения в целом продолжает бороться за удовлетворение медицинских и психологических потребностей людей, страдающих этим заболеванием, которое в настоящее время затрагивает 40% американских взрослых и 20% американских детей, согласно CDC.

Предоставление эффективной, сострадательной и уважительной помощи начинается с фундаментального изменения того, как мы, медицинские работники, думаем об ожирении. Если мы отбросим утомленное и бесполезное убеждение, что ожирение вызвано перееданием и недостаточной физической нагрузкой, и заменим его научным пониманием основных причин, мы сможем не только дать надежду и помощь людям, уже страдающим ожирением, но и потенциально начать обращать вспять глобальные тенденции, обучая людей о том, как в первую очередь предотвратить ожирение.

• Могут ли ИИ и геномика продлить жизнь человека?
• Созависимость и эмоциональное насилие
• Отрежь жалобу!
• Экспертная помощь для наркомании не должна быть дорогой
• Десять советов для праздников без судебных разбирательств

Мы должны понимать, что ожирение не вызывает проблем со здоровьем, таких как диабет второго типа и болезни сердца, – вместо этого нам необходимо рассматривать ожирение как одно из многих состояний, вызванных резистентностью к инсулину.

Большинство визитов в офис к врачам общего профиля и специалистам сосредоточены вокруг лечения состояний, связанных с инсулинорезистентностью, включая:

• повышенное кровяное давление
• Диабет второго типа
• депрессия
• тучность
• Болезнь Альцгеймера
• Безалкогольная жировая болезнь печени
• Болезнь сердца
• Эректильная дисфункция
• Синдром поликистозных яичников
• Прыщи

Поэтому изучение инсулинорезистентности помогает всем нам улучшить здоровье всех наших пациентов.

• Как взаимозависимые отношения могут разрушить вашу дружбу
• Счастливый способ похудеть
• Синестезия и правильные вещи
• Можно заключить четыре брака с одним и тем же лицом
• Справиться с нестабильным президентом

К сожалению, большинство специалистов в области здравоохранения не знают, как оценивать инсулинорезистентность пациентов, вместо этого сосредотачиваясь на том, чтобы исключить диабет второго типа путем измерения простого уровня глюкозы в крови натощак и уровня A1C гемоглобина. К тому времени, когда они повышаются, диабет второго типа уже наступил. Нам нужно выявить людей, подверженных риску серьезных инсулинорезистентных состояний, таких как диабет, болезни сердца и болезнь Альцгеймера, прежде чем эти заболевания распространятся. Это означает изучение ранних маркеров инсулинорезистентности, таких как повышенные уровни инсулина и триглицеридов натощак, центральное ожирение, повышение ГГТ, повышение уровня hsCRP и низкий уровень ЛПВП.

Реальность такова, что большинство врачей очень мало знают о питании и о том, как пища влияет на здоровье. Я лично получил всего лишь несколько часов образования в области питания в течение моих четырех лет в медицинской школе, и питание никогда не обсуждалось в течение моих четырех лет пребывания в психиатрии, даже когда я узнал о том, как подходить к расстройствам пищевого поведения.

Поскольку более 50% населения в настоящее время страдают от инсулинорезистентности и связанных с ними заболеваний, отсутствие образования более не является приемлемым вариантом. Медицинские работники должны узнать, как работает резистентность к инсулину, как ее проверять, и как помочь своим пациентам справиться с ней. Мы должны перестать слепо рекомендовать низкокалорийные, растительные или средиземноморские диеты – ни одна из которых не рассчитана на резистентность к инсулину – и начать реализацию стратегий лечения, которые эффективно нацелены на резистентность к инсулину.

Обдумав соответствующие темы в своем сопутствующем сообщении под названием « Ожирение: прекратить стыд, начать понимать» , я подумал, что было бы полезно поделиться некоторыми разработанными мною стратегиями, основанными как на моем опыте пациента, так и на психиатре-интегративе, которые оказали влияние в эффективности моей собственной клинической работы.

1. Не думайте, что люди, страдающие ожирением, пришли в ваш офис за помощью для похудения. Определите цели здоровья людей и достигните их там, где они есть.
2. Спросите разрешение, прежде чем обсуждать ожирение и еду с вашими пациентами. Это могут быть изысканно чувствительные и сложные темы для некоторых людей.
3. Не притворяйтесь, что обладаете знаниями или опытом, которого у вас нет. Признание ограничений имеет большое значение для укрепления доверия и уважения, особенно по сравнению с догадками или плохими советами.
4. Фокус на питании и здоровье, а не вес. Люди с ожирением знают, что у них избыточный вес, и им не нужно напоминать об этом факте. Учитывайте риски и преимущества взвешивания каждого при каждом посещении. Люди с ожирением могут бояться шкалы офиса – часто до такой степени, что они избегают медицинской помощи, пока не возникнет чрезвычайная ситуация. Когда кто-то находится на правильном пути и делает успехи, он может рассчитывать на взвешивание и даже добровольно встать на весы. До этого может быть лучше сосредоточиться на менее эмоционально заряженных показателях метаболического здоровья, таких как инсулин, триглицериды и ЛПВП. Хотя не существует единого согласованного наилучшего теста на резистентность к инсулину, стоит рассмотреть эту недорогую панель липопротеинов. Смотрите также мою статью под названием «Как диагностировать, предотвращать и лечить резистентность к инсулину».
5. Попросить кого-то с ожирением больше тренироваться не является эффективным начальным вмешательством. По мере того, как воспаление и вес начинают уменьшаться, люди с большей вероятностью смогут с комфортом заняться физическими упражнениями.
6. Для людей с инсулинорезистентностью здоровое управление весом заключается не просто в том, чтобы есть меньше и больше тренироваться; речь идет о поиске естественных, устойчивых способов снижения уровня инсулина. Полезные стратегии включают диеты из цельных продуктов, диеты с низким содержанием углеводов, кетогенные диеты, диеты с нулевым содержанием углеводов, прерывистое голодание, силовые тренировки или некоторые их комбинации. Большинство из этих стратегий могут быть на растительной основе или включать продукты животного происхождения, в зависимости от предпочтений пациента.
7. Узнайте, какие лекарства повышают уровень инсулина, уровень кортизола или вызывают увеличение веса, и работайте с пациентами, чтобы уменьшить или устранить эти лекарства. Примеры включают антидепрессанты, такие как Zoloft, антипсихотики, такие как Risperdal, стабилизаторы настроения / противосудорожные препараты, такие как Depakote, и глюкокортикоиды. Больше информации о психиатрическом лечении здесь.
8. Если вы сами страдаете избыточным весом, не позволяйте этому мешать вашим пациентам. Хотя вы можете предполагать, что люди дискредитируют вас за лишний вес, ваш общий опыт, ваша человечность и ваши личные инвестиции в предмет могут стать мощным инструментом для укрепления доверия и укрепления клинического альянса. Фактически, многие с ожирением вряд ли будут доверять советам врачей по снижению веса, которые никогда не имели избыточного веса сами.
9. Если вам не нравится, вы чувствуете себя комфортно или чувствуете себя уверенно, работая с людьми с ожирением, обратитесь за специализированным обучением и / или консультацией, чтобы улучшить свои навыки и уровень комфорта. А пока обращайтесь к специалистам или сотрудничайте с доверенными коллегами. Тем не менее, обратите внимание, что большинство диетологов, прошедших традиционную подготовку, не обучены инсулинорезистентности и полагаются на те же эпидемиологические рекомендации, которые десятилетиями разрушают общественное здоровье, поэтому тщательно выбирайте своих коллег по питанию.
10. Инвестируйте время и ресурсы в обучение инсулинорезистентности – не только для себя и своих пациентов, но и для своего персонала. Резистентность к инсулину и ожирение очень распространены среди медсестер, флеботомистов, техников и других работников здравоохранения. Более здоровые, знающие коллеги не только станут активом вашей практики, но и послужат мощным примером для подражания для ваших пациентов.

Есть много ресурсов, которые помогут вам в ваших усилиях. Три из моих любимых:

Кодекс ожирения Джейсона Фанга, MD . Я рекомендую эту книгу не обязательно для того, чтобы узнать о стратегиях голодания, но прежде всего потому, что доктор Фунг приводит аргументированный, тщательный и убедительный аргумент в пользу роли гиперинсулинемии как основной причины ожирения.

Почему мы толстеем Гэри Таубс.

Для превосходной презентации о том, насколько эффективными могут быть инсулинорезистентные вмешательства при ожирении и диабете второго типа, я с энтузиазмом рекомендую этот (вирусный) доклад TEDx доктора Сары Холлберг, эксперта-клинициста-исследователя по ожирению и диабету: обращение диабета типа 2 начинается с игнорирования Руководство.