Компульсивное расстройство сексуального поведения в МКБ-11

Что это значит, для пропаганды диагноза наркозависимости?

Источник: Pixabay

Согласно недавней публикации, ICD-11 (Международная классификация болезней, используемая в качестве руководства по кодированию в здравоохранении) вполне может включать диагноз «Компульсивное сексуальное расстройство поведения». (Обновление – с 6/19/18, это кажется, этот диагноз был включен) Так, конечно, сторонники сексуальной зависимости радуются, утверждая окончательное оправдание своих убеждений. Не так быстро, говорю я .

Если эта статья является точной, CSBD будет включен в раздел ICD-11 по импульсным расстройствам, а не к группе вызывающих зависимость и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Могут ли такие поведения быть или должны быть описаны как наркомания, далеки от поддержки или принятия.

• Является ли ваш ребенок зависимым от мобильных устройств?
• Наркомания Америки
• Сойдя на порно: Сколько это слишком много?
• Может ли HALT применяться к использованию социальных сетей?
• «Игровое расстройство», выявленное Всемирной организацией здравоохранения

Существовала значительная пропаганда в отношении большого риска чрезмерной диагностики и патологизации, которая присуща концепции сексуальной зависимости (и индустрии прибыльной сексуальной зависимости). Я, и многие блестящие коллеги, возглавлял голоса некоторых из этой пропаганды. И наша адвокация, похоже, была достаточно эффективной. В этот диагноз встроено большое количество исключений, которые точно отражают нашу пропаганду:

• CSBD не следует диагностировать, когда психологическое расстройство сексуального поведения связано с моральным конфликтом или неодобрением, основанным на социальном отказе от этих желаний. Таким образом, многие бисексуалы называются сексуальными наркоманами, потому что их церковь, жены и терапевты рассматривают такие же сексуальные желания, как и нездоровые, и что человек хочет, чтобы у него не было этих желаний? У этого человека не может быть диагностировано наличие CSBD.
• Психологическое расстройство только сексуальности не гарантирует диагноз ЦСБД. Таким образом, многие терапевты, занимающиеся сексуальной зависимостью, которые делают этот диагноз, основываясь исключительно на чувствах своих пациентов (или их жены) относительно их сексуальных желаний, не могут этически сделать диагноз ЦСБД.
• Самоидентификации как сексуального или сексуального наркомана недостаточно для диагностики CSBD. Это чрезвычайно важно, в лице секса наркомании промышленности, которая поощряет и охотится на человек самоидентифицирующий, как секс или порно наркоманов. Итак, эти изворотливые онлайн-тесты сексуальной зависимости? Да. Это все еще бесполезно, как и отношение к ним. Кроме того, заявляя, что личность сексуального наркомана, после того как вы попали в сексуальное неправомерное поведение, не будет претендовать на CSBD, без длительной истории усилий по пресечению поведения до того, как вас поймают …
• Следует исключить первичные нарушения психического здоровья, когда сексуальное поведение является симптомом этих проблем психического здоровья. Таким образом, исследование, которое обнаружило, что 90% предполагаемых сексуальных наркоманов имеют основной диагноз тревоги или депрессии, выиграло. Те мужчины, которые используют сексуальность в качестве единственного механизма преодоления эмоционального стресса, не будут диагностированы как имеющие CSBD. Им следует диагностировать и лечить, поскольку они имеют эти психические состояния. По мере того, как тревога и депрессия разрешаются, так же и эти сексуальные поведения.
• CSBD не указывает «правильную» сумму или вид пола. Это всегда было основным недостатком концепции сексуальной зависимости. Вы сексуальный наркоман, если у вас есть или хотите секс, таким образом, что кто-то другой (супруг, пастор или терапевт, например) не одобряет. Усилиями по включению в DSM-5 критериев оргазма в день в среднем не удавалось, признав, что он может переусердствовать до 40% мужчин.
• К сожалению, критерии CSBD имеют большой риск чрезмерного пересечения с установленными образцами при парафильных нарушениях, которые обычно включают высокую степень сексуальной одержимости. Помимо тщательной и тщательной диагностики клиницистом, прошедшим подготовку в области сексуальной психологии, в настоящее время не существует эффективного способа отличить образцы CSBD от тех, у кого есть, например, педофилия, которая пытается не действовать по их желанию. Критерии CSBD, соответственно, включают исключение для парафилий. Это важно, поскольку многочисленные исследования показывают, что более 60% или более предполагаемых сексуальных наркоманов могут фактически иметь недиагностированные и необработанные сексуальные расстройства. Соответствующее применение критериев CSBD потребует, чтобы клиницисты диагностировали его, чтобы исключить парафилии – многие в настоящее время этого не делают. К сожалению, многие люди с педофилией, эксгибиционизмом или вуайеризмом используют диагнозы сексуальной зависимости, чтобы попытаться избежать уголовной ответственности. К сожалению, это также означает, что они никогда не получат лечение, которое им действительно нужно.
• Оценки людей, испытывающих сексуальную зависимость или CSBD, всегда сильно варьировались, что обычно зависит от того, сколько денег человек изнашивает эти статистические данные от лечения сексуальной зависимости. Чем больше инвестиций у них возникает в этой проблеме, тем выше темп их выплескивания. Объективные исследования последовательно показывают, что оценки очень низкие – менее 1-2%. Надлежащее применение критериев исключения CSBD приведет к снижению этих оценок. Как низко? Мы действительно не знаем. Предполагается, что запланированы испытания и полевые исследования этих критериев. То, как эти тесты будут применять вышеупомянутые исключения, должно быть довольно подвигом, поскольку разбор моральных конфликтов, проблем первичного психического здоровья и преданного истинного верующего в самоидентификацию как сексуального наркомана – непростая задача, и нет стандартизированные меры по оценке этих элементов.
• Я и многие другие утверждали, что секс не является навязчивым. Принуждение является синдромом беспокойства, частью ОКР, и теоретически и диагностически очень отличается. Недавние исследования показали, что компульсивные симптомы на самом деле не были статистически значимыми у мужчин, сообщающих об этих сексуальных проблемах. Люди с ОКР страдают от огромной эмоциональной боли. Весь день. Люди с «сексуальной зависимостью» обычно страдают, когда их поймают.

Будет очень интересно посмотреть, как это происходит. Включение CSBD в ICD-11 не обязательно очень быстро меняет ситуацию в Соединенных Штатах. Например, американская система здравоохранения в настоящее время использует МКБ-10, но только приняла ее в 2015 году. МКБ-10 был опубликован в 1992 году. Будет ли потребоваться 23 года для того, чтобы США приняли МКБ-11? Текущие оценки варьируются от десяти лет или до 2032 года. До тех пор, пока это решение не будет реализовано федеральным правительством и CMS конкретно, страховые компании в США не будут принимать диагнозы ICD-11, включая CSBD.

Даже после того, как МКБ-11 принимается в США, он все же не обязательно меняет ситуацию в диагнозах психического здоровья (а расстройства пульс-контроля – это диагноз психического здоровья). Многие государственные нормативные акты требуют, чтобы лицензированные клиницисты использовали DSM для диагностики расстройств психического здоровья, в частности, при выставлении счетов для финансирования потоков, таких как Medicaid. Зачем? Поскольку ICD обычно является главным образом руководством по кодированию, а не диагностическим, поскольку DSM. ICD была предназначена для обеспечения согласованных наборов кодов биллинга в разных регионах и исторически не включала уровень детализации, этиологии и руководящих принципов, которые были включены в DSM. Возможно, DSM-обновление будет включать CSBD. До тех пор? Единственными людьми, которые могут получить лечение или диагноз для CSBD в Соединенных Штатах, будут люди, которые могут позволить себе платить наличными за свои услуги.

• Должна ли сексуальная зависимость быть инвалидностью на рабочем месте?
• Unplugged
• Платит ли за секс болезнь?
• Бихевиористский взгляд на наркоманию

Источник: Pixabay

Когда сторонники сексуальной зависимости начинают праздновать, и они будут, мы все должны помочь им осознать, что если они просто переназначат всех своих предполагаемых пациентов с наркоманией с CSBD, они совершают грубое неэтичное поведение. CSBD не является подтверждением, что секс или порно привыкания. Люди, говорящие такие вещи, раскрывают либо свои финансовые интересы, либо глубоко укоренились в страшных взглядах на свою собственную сексуальность.

Мне, во-первых, будет очень любопытно, как многие из их пациентов, страдающих сексом, соответствуют критериям CSBD, точно применяемым, когда мы исключаем те: испытываем моральные конфликты, связанные с их религиозным воспитанием; люди, чье сексуальное поведение является симптомом существующих расстройств психического здоровья; люди, которые себя идентифицируют как сексуального наркомана, потому что это отличный способ испытать неприятности для сексуальных проступков; и люди, которые испытывают страдания, связанные с нормальными, здоровыми сексуальными желаниями.

Не позволяйте своим диким лошадям уйти сейчас …

Источник: Pixabay

Мне всегда было очень интересно узнать, что осталось, когда применяются все вышеизложенные исключения. Теперь у нас есть шанс узнать. Я очень рад видеть.