Меня часто спрашивают в моей работе с пациентами о различных диетах и добавках, которые рекламируются в книгах и блогах как чудодейственное средство от всего, от тревоги до аутизма. Как человек, который старается быть очень осторожным в отношении лекарств, я хочу поощрять нефармакологическое лечение, но в то же время важно основывать медицинские советы на реальной науке, а не на рекламе. В конце концов, фармацевтические компании не единственные, кто склонен делать грандиозные и преувеличенные заявления о своей продукции. Производители пищевых добавок и промоутеры диеты делают то же самое, но по какой-то причине общественное возмущение и скептицизм в отношении этих «естественных» вмешательств меньше.
Часто случается, что определенные диеты или добавки часто звучат научно и даже имеют физиологический смысл в отношении того, почему они теоретически могут быть полезны для определенных проблем с психическим здоровьем, но, похоже, ни у кого нет времени (или, может быть, смелости), чтобы поставить резину на дорогу и на самом деле строго тестировать продукт в реальных клинических испытаниях на людях.
Вот почему я был взволнован, чтобы прочитать о фактическом рандомизированном исследовании в Австралии от уважаемого диетолога Феличе Джеки и коллег по специальной диете, разработанной, чтобы помочь взрослым с серьезным депрессивным расстройством. Официальное название исследования было SMILES, что означает «Поддержка изменения образа жизни в пониженных эмоциональных состояниях». (Все клинические испытания, которые хотят быть важными и новаторскими, теперь должны придумывать эти довольно вынужденные сокращения.)
Возможно, не удивительно, что диетическое лечение было не какой-то роскошной новой добавкой или странным новым подходом, а скорее общей здоровой средиземноморской диетой, которая побуждала людей увеличивать потребление фруктов, овощей, нежирного белка и цельного зерна при одновременном снижении потребления углеводов, сладости и сильно обработанные продукты. Важно отметить, что участникам также было разрешено продолжить лечение депрессии, которое они уже проводили, в основном это была психотерапия, антидепрессанты или некоторая комбинация. Таким образом, исследование действительно проверяло дополнительное преимущество модификации диеты, а не смотрело на то, что происходит, когда диета используется в качестве основного вмешательства.
67 субъектов в этом исследовании страдали от большой депрессии, которая была оценена как находящаяся в диапазоне от умеренной до тяжелой. У них также были базовые диеты, которые не были особенно полезными. Половина выборки была рандомизирована для социальной поддержки (в основном дружеские беседы с ассистентом-исследователем), в то время как другая половина получила семь сессий индивидуального консультирования по вопросам питания и мотивационной поддержки для «МодиМедДиеты», в которой подчеркивалось более здоровое питание, как описано выше. Консультанты также сосредоточились на ограничении употребления алкоголя, превышающего два бокала вина в день.
Результаты были очень обнадеживающими. Субъекты в группе диетической модификации обычно улучшали свои привычки в еде, и это, в свою очередь, уменьшало их депрессивные симптомы. На их главном инструменте, который отслеживал тяжесть депрессии, предметы в группе диетической модификации улучшились значительно больше, чем в контрольной группе. С точки зрения необработанных оценок, средний показатель депрессии для группы модификации рациона снизился с 26 до 15 в течение 12 недель, в то время как для контрольной группы он снизился с 25 до примерно 20. Это можно считать довольно значительным эффектом, сопоставимым – и даже превосходит – некоторые исследования «усиления» антидепрессантов другими лекарственными средствами, такими как антипсихотические средства, которые несут в себе потенциал некоторых серьезных побочных эффектов. К концу исследования около трети субъектов в диетической группе были оценены как находящиеся «в состоянии ремиссии» от их депрессии по сравнению с только 8% в контрольной группе. Баллы тревоги также улучшились с диетическим вмешательством. Было установлено, что улучшение при депрессии не зависит от изменений веса.
Авторы признают, что они не могут быть точно уверены, как лучшая диета улучшает депрессию, но они отмечают другие исследования, которые предлагают пути, связанные со снижением воспаления, антиоксидантными эффектами и изменениями в кишечной бактерии, которые могут повлиять на мозг. Одним из аспектов исследования, которое немного мутит воду, является их внимание не только к диете, но и к употреблению алкоголя, что может усугубить депрессию. Честно говоря, я был бы немного увереннее в своих выводах, если бы они продемонстрировали, что улучшение произошло независимо от любых изменений в потреблении алкоголя.
Также стоит отметить, что испытуемые, очевидно, знали о том, в какую группу они были, а не были «ослеплены», как в случае испытания с активным лекарственным средством против плацебо. Наконец, авторы признают, что размер их выборки был относительно небольшим и, на самом деле, меньшим, чем они надеялись, возможно, отражая, насколько сложно заставить людей захотеть внести существенные изменения в то, как они едят. Тем не менее, это важный шаг вперед как первое (и давно назревшее) реальное рандомизированное клиническое исследование, которое демонстрирует, как изменение диеты и позитивное улучшение психического здоровья.
Рекомендации
Jacka FN, O’Neil A, et al. Рандомизированное контролируемое исследование улучшения питания для взрослых с
депрессия (испытание “УЛЫБКИ”). BMC Medicine 2017; 15: 23
