У нас есть проблема с наркотиками в стране, наблюдение, которое, по-видимому, мало кто будет отрицать. За последние два-три года злоупотребление опиоидами и наркомания были предметом многих трудностей, но проблема гораздо шире и глубже. В США более 22 миллионов человек имеют проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами (включая алкоголь). В любой момент времени около 4,5 миллионов человек страдают расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ из-за злоупотребления запрещенными и отпускаемыми по рецепту лекарствами.
Последствия злоупотребления психоактивными веществами для здоровья населения ошеломляют. В 2017 году было зарегистрировано более 70 000 случаев смерти от передозировки наркотиков, в основном из-за опиоидов. Это означает удвоение смертей, связанных с наркотиками, всего за десять лет. Более серьезные последствия злоупотребления наркотиками для здоровья и психического здоровья также вызывают беспокойство. Например, около восьми миллионов человек страдают психическим здоровьем и токсикоманией. Все это ничего не говорит о воздействии на людей, семьи и сообщества.
Экономические последствия столь же ошеломляющие. Согласно последним оценкам, преступность, потеря производительности и расходы на здравоохранение в результате злоупотребления алкоголем, запрещенными наркотиками и опиоидами, отпускаемыми по рецепту, составляют более 500 миллиардов долларов в год.
Незаконная наркоэкономика жива и здорова. По оценкам, американцы тратят 100 миллиардов долларов ежегодно только на четыре лекарства – марихуану, кокаин, героин и метамфетамин. Мексиканские картели являются одними из главных бенефициаров этого процветающего рынка. Экономика торговли наркотиками рисует убедительную картину. Килограмм кокаина из Колумбии можно купить за 2000 долларов. Как только картели переместят его в Мексику, этот же килограмм увеличится в цене до 10000 долларов. Как только он пересекает границу США, его стоимость возрастает до 30 000 долларов. Когда его разбивают на граммы и продают на улице, он может получить 100 000 долларов. Это на 4900% больше.
С 1970-х годов мы ведем войну с наркотиками. Мы потратили 1 триллион долларов на эту войну и произвели 45 миллионов арестов наркотиков. Подавляющее большинство арестов за нарушение законодательства о наркотиках предназначено для хранения (восемьдесят четыре процента). Сегодня около трети случаев госпитализации за наркопреступления. Нашим общим решением проблемы наркотиков был ответ уголовного правосудия, и целью было уменьшить количество наркотиков, пересекающих границы, и ограничить то, что распределяется, продается и хранится. Эти усилия включали широкий спектр федеральных, штатных и местных правоохранительных органов и разведывательных органов.
Если посмотреть на политику США в отношении наркотиков – неустанные усилия по контролю за поставками и доступностью лекарств – можно сделать вывод, что настоящая проблема наркотиков заключается в том, что у нас слишком много наркотиков.
Я полагаю, что это неправильный вывод. У нас проблема с наркотиками не потому, что там слишком много наркотиков. У нас проблема с наркотиками, потому что слишком много людей хотят принимать наркотики, что, в свою очередь, приводит к злоупотреблению психоактивными веществами. Я утверждаю, что реальная проблема, которая по существу осталась без внимания, – это чрезмерный спрос на наркотики.
Кризис опиоидов – это хороший пример того, куда нас заняли наши неуместные приоритеты. Наше решение в основном сфокусировано на мерах уголовного правосудия и наложении ограничений на рецепты опиоидов. Что мы видели, так это то, что по мере того, как рецептурные опиоиды становятся все труднее получить, произошла миграция на героин и синтетические опиоиды, которые в значительной степени ответственны за увеличение смертности от передозировки.
Мы видели аналогичную реакцию, когда доступ к прекурсорам для изготовления метамфетамина был ограничен. Это оказало влияние на внутреннее производство, что, в свою очередь, открыло новый и очень прибыльный рынок для мексиканских картелей. Спрос стимулирует поставки.
Если контроль снабжения звучит как запрет на алкоголь, то это потому, что так оно и есть. И мы получаем тот же результат. Быстрая и грязная метрика эффективности нашей политики запрещения наркотиков – это цена запрещенных наркотиков на уровне улиц. При прочих равных условиях, поскольку предложение сокращается, а спрос остается постоянным, цена будет расти. Мы видели с точностью до наоборот.
Настало время поднять белый флаг, честно сказать о наших неудачных попытках эффективно контролировать поставки и обратить наше внимание на серьезные усилия по сокращению спроса. Пока политики не осознают, что наркомания и токсикомания являются медицинскими расстройствами, о чем Американская медицинская ассоциация заявила в 1950-х годах, мы продолжим этот неудачный и очень дорогой путь. В конце концов, медицинская халатность заключать в тюрьму человека за диабет или рак. Почему имеет смысл наказывать кого-то за расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ?
Сокращение спроса имеет несколько аспектов, но наиболее важным является эффективное лечение. Лишь небольшая часть людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, получает какое-либо лечение, как в общине, так и в системе уголовного правосудия. Большая часть проблемы заключается в неадекватной системе общественного здравоохранения, которой не хватает возможностей и средств для эффективного лечения наркомании. Ключевым словом в этом предложении является «эффективный». Большая часть существующего лечения злоупотребления психоактивными веществами основана на 12-ступенчатой модели, полученной от «Анонимных алкоголиков». Хотя 12-ступенчатая программа может быть полезна для поддержания трезвости, это не доказательное лечение.
Клинические данные очевидны. Мы знаем, что может эффективно лечить расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. То, что необходимо, – это чтобы политические деятели откладывали политику и личное мнение, перестали сваливать проблему в систему уголовного правосудия и приступили к решению одного из величайших кризисов общественного здравоохранения в нашей истории. У нас есть инструменты. Чего не хватает, так это политической воли.
Рекомендации
Национальный институт по злоупотреблению наркотиками https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics
Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами. https://www.samhsa.gov/disorders
Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics
Келли, Уильям Р. (2016). Будущее преступности и наказания: разумная политика по сокращению преступности и экономии денег. Lantham MD. Роуман и Литтлфилд.
