Во время одного из наших сеансов мой пациент на мгновение остановился и затем сказал: «Я хочу кое-что обсудить с вами».
Она посмотрела вниз, вздохнула и посмотрела прямо на меня. «У меня есть этот вопрос, который мы раньше не обсуждали. (Вздыхает) Прошлой ночью за ужином, как всегда, я осознал, что мой муж ест громко. Я пытаюсь игнорировать это. Но это просто невозможно. Я думаю, что становится все хуже. Я слышу, как хлюпает и чмокает, и мне противно. Через некоторое время я просто хочу разбить мне бокал в лицо. У меня есть ментальные представления об этом. И это не только с ним, я избегаю встреч, где будет еда по этой самой причине. Я просто не могу воспринимать жевательные звуки. Это, вероятно, повредило мне профессионально. Если я хожу на встречи, потому что мне действительно нужно – это кошмар. У меня такая же реакция на звуки еды и питья, куда бы я ни шел, но не так сильно, как дома. Или, может быть, я просто подавляю это лучше, когда я отсутствую. Я не уверен. Это не так плохо, когда я слышу, как едят моя собака или моя кошка, я думаю, что на самом деле только слышать эти звуки от людей до меня.
«У меня было это так далеко, насколько я помню. Даже в детстве. И это влияет на меня на работе. Некоторые специалисты в лаборатории любят жевать жвачку и перекусывать. Я не могу быть рядом с ними, когда это произойдет. Я мог бы действительно наброситься на меня без видимой причины, и они не поняли бы. На моей позиции это было бы нехорошо. Это было близко несколько раз. Я просто должен был практиковать избегание, когда смогу. Дело в том, что я думаю, что это влияет и на мой сон. После обеда я так взбешен, чувствую отвращение и злость на своего мужа, что меня трудно свернуть. В последнее время у меня был еще один бокал вина после обеда, чтобы попытаться успокоиться, но я тоже не думаю, что это хорошо для сна. Я иногда просто ворочаюсь. Я думаю, что это ограничивает поведенческие методы, которые я пытаюсь использовать, чтобы улучшить мою гигиену сна. И действительно трудно сосредоточиться на техниках медитации, когда я очень расстроен и чувствую легкое головокружение от вина, так что это тоже не помогает. (Вздыхает) У меня есть состояние, которое называется мизофония, и я не нашел никакого способа справиться с ним, кроме как избежать ситуаций, в которых оно может возникнуть, или выпить еще один бокал вина ».
Таким образом, Мизофония была впервые доведена до моего сведения несколько лет назад этим пациентом, блестящим врачом-исследователем, который страдал этим всю свою жизнь. Вышеупомянутая «стенограмма» похожа на то, что она сообщила мне. Я не знал об этом условии и не имел никаких непосредственных стратегий для работы над ним. Мы встретились на несколько сеансов, чтобы обсудить ее значительную и ухудшающуюся бессонницу, которая неадекватно лечилась с помощью лекарств. Препарат также имел неприемлемые побочные эффекты, такие как проблемы с памятью, что она не могла терпеть, учитывая ее профессиональную работу. После рассказа о своем состоянии она дала мне статью из «Нью-Йорк Таймс» о мизофонии, и я впервые услышал об этом или прочитал об этом.
Всякий раз, когда она слышала звуки еды, жевания жвачки или питья, она становилась очень неудобной и раздражительной. Если звуки продолжались, это приводило к усилению дистресса и усилению гнева, поскольку она просто хотела, чтобы звуки прекратились. Это привело к тому, что она избегала есть на публике и, таким образом, ходила в рестораны или на профессиональные встречи, где можно было поесть. Это отрицательно сказалось на ее общении с членами семьи, так как она едва выдерживала семейные ужины с мужем и детьми или собиралась в семью. Она была очень успешна профессионально, несмотря на это расстройство. Ей было трудно контролировать лабораторную работу, выполняемую ее техническими специалистами, поскольку ей было очень трудно входить в их большую рабочую зону с несколькими кабинами. Скрипучие и жевательные звуки, которые она слышала, когда они жевали жвачку, пили кофе или перекусывали, «гнали ее по стене». Этот постоянный стресс значительно увеличил ее стресс и беспокойство. В конце дня она часто была напряжена и чувствовала себя подавленной и раздражительной. Это затрудняло расслабление и засыпание ночью, особенно если у ее мужа был бокал вина или чая после обеда. Мало того, что она едва могла терпеть слышать, как он жует, чмокает губами и глотает во время еды, но продолжать слышать его звуки после питья было слишком много. Это сводило с ума, и значительный вклад в ее решение искать психотерапию, чтобы лучше справиться с этой проблемой. Почему она не поднимала это на предыдущих сессиях? Возможно, она заметила, как повышенный стресс и напряжение, вызванные мизофонией, отрицательно повлияли на ее сон только после того, как он вел подробные записи сна в рамках своего лечения.
Мизофония, что буквально означает «ненависть к звуку», является относительно редким заболеванием, которое поражает определенных людей и делает определенные звуки почти невыносимыми для них. В то время как относительно редко, до 20% населения могут иметь некоторую степень мизофонии (см. Palumbo, Alsalman, De Ridder, Song & Vanneste, 2018, для рассмотрения данных, относящихся к этой цифре). В настоящее время это не официальный диагноз, хотя с ним могут столкнуться аудиологи, специалисты по гигиене труда, врачи первичной медицинской помощи, психиатры и психологи, а также другие медицинские работники. Эти специалисты, вероятно, не знают о его существовании и не знают, как с ним обращаться. Я, конечно, был в такой ситуации, когда я впервые столкнулся с этим пациентом, страдающим от этого. И сильно страдает при этом. Успешное лечение ее бессонницы первоначально казалось неопределенным, но дополнительные сеансы когнитивно-поведенческой терапии бессонницы имели положительное влияние.
Интересно, что звуки, к которым чувствительны люди, известные как триггеры, могут вызывать не только эмоции отвращения и гнева, а также поведенческую реакцию избегания, но также могут вызывать неприятные покалывания. Триггерами часто являются те же звуки, которые вызывают ASMR у других людей с ощущением покалывания. Но у тех, кто страдает ASMR, эти ощущения воспринимаются как приятные, расслабляющие и могут даже облегчить их сон. В тихой спальне мизофония редко способствует плохому сну, но некоторые фоновые шумы могут вызывать реакцию мизофонии и делают сон невозможным. Когда люди становятся раздражительными и злыми из-за эффектов мисофонии, даже если они происходят незадолго до сна, возбуждение и расстройство могут перенести и затруднить сон. Как и в случае с ASMR, на YouTube доступно много видео, посвященных этой теме. Хорошее популярное введение в это может быть найдено в видео BrainCraft, и для более склонного с научной точки зрения я рекомендовал бы проверить это доктором. Брут и Розенталь.
Я предполагаю, что у всех был опыт раздражения или огорчения от звука. Подумайте о том, чтобы провести ночь в гостиничном номере, в котором есть протекающий кран. Когда сон начинает оседать на вас, вы замечаете непрекращающиеся капли, капли, капли воды. Со временем это кажется таким громким, что ты не можешь думать. Или спать. В конце концов, мысли о том, чтобы разбить кран, могут заполнить ваш теперь полностью проснувшийся разум. Теперь возьмите этот опыт и примените его ко многим, многим неизбежным обычным звукам, которые встречаются ежедневно. Ускорьте и значительно активизируйте его, и вы будете иметь некоторое представление о том, что переживает человек с мизофонией – все время.
Сейчас важно отличать мизофонию от эмоционального отклика на общеизвестные отвращающие звуки. В качестве примера можно было бы услышать, как ребенок громко плачет, снова и снова, пока вы пытаетесь вкусно поесть в ресторане. Детские крики запрограммированы в нас, чтобы вызвать ответ. Как сигналы бедствия от полностью уязвимого человека, нуждающегося в уходе, их просто нельзя игнорировать. Подобный звук, который нельзя игнорировать, – это храп. Многие из нас знакомы с темными мыслями, которые могут прийти в голову поздно в бессонную ночь, когда повторяющиеся удары локтем в сторону нашего партнера по кровати не смогли ограничить храп более чем на несколько секунд за один раз. Поэтому я думаю, что мы все можем согласиться с тем, что звуки способны вызывать негативные эмоции и потенциально негативное поведение.
Другим видом проблемы со звуком, с которой я столкнулся у некоторых пациентов, является гиперакуз. Это проблема слуха, при которой люди становятся чрезвычайно чувствительными к определенным частотам и громкости звука. При этом расстройстве проверка слуха была бы нормальной, но порог, при котором определенные звуки становятся беспокоящими, ниже, чем у большинства людей. Гиперакуз часто имеет известную причину, такую как человек, подвергшийся воздействию чрезвычайно громких звуков или страдающий определенными заболеваниями, такими как мигрень или тяжелая травма головы. Звуки могут восприниматься как невыносимо громкие и беспокоящие, что приводит к избеганию поведения. Например, у бабушки и дедушки, у которых развился гиперакуз, может больше не быть возможности посещать своих детей, поскольку звуки игры внуков могут быть слишком болезненными, чтобы их терпеть. Гиперакуз может быть тесно связан с фонофобией, которая является типом специфической фобии (например, страх перед собаками или ростом). В этом случае человек может бояться громких звуков, таких как фейерверк или рок-музыка. Звон в ушах, еще одна проблема со слухом, которая может вызвать серьезные психологические расстройства, включает в себя слышание звука, часто называемого «звон», который генерируется в слуховой системе человека и не может быть услышан другими. Хронический шум в ушах может быть настолько безумным, что может привести к мысли о самоубийстве, как это случилось с актером Уильямом Шатнером. Звон в ушах часто возникает после воздействия чрезвычайно громкого звука. Возможно, вы даже испытали временный звон в ушах на следующий день после посещения рейва или рок-концерта. Однако, как вы можете видеть, эти расстройства совсем не похожи на мизофонию, где эмоциональный отклик экстремальный и в ответ на обычные звуки с нормальной громкостью.
Мизофония также известна как синдром избирательной звуковой чувствительности. Хотя этот термин не такой красочный, как мизофония, он правильно определяет, что это совокупность симптомов, связанных с чувствительностью к определенным звукам. Термин, однако, не передает интенсивные эмоциональные реакции, вызванные этими звуками, так же как и слово «мизофония». Также важно отметить, что со временем эмоциональный отклик на определенные звуки может ассоциироваться с визуальными сигналами, опять-таки что-то вроде феномена ASMR, но отрицательно. Например, моя пациентка сообщила, что разозлилась, когда увидела, как ее муж вытаскивает свой любимый бокал, поскольку она знала, что скоро услышит отвратительные звуки питья. Женщины несколько чаще страдают от мизофонии, но мужчины также могут страдать от этого недуга. Были предприняты усилия, чтобы лечить его психологическим консультированием, антидепрессантами и устройствами, которые можно носить как слуховые аппараты для обеспечения отвлекающих, приятных звуков. Для сна поведенческие техники должны включать сохранение спокойной обстановки в спальне (храпящий партнер может использовать гостевую спальню), использование беруши или наушники с шумоподавлением.
Термин мизофония был введен в 2000 году, и в литературе постепенно появляются новые исследования, начиная с тематических исследований в 2008 году (Edelstein, Brang, Rouw, & Ramachandran, 2013). Edelstein, Brang, Rouw & Ramachandran (2013) провели несколько исследований, которые начали очертить контуры расстройства. Их первым было собеседование, в ходе которого 11 человек были идентифицированы в университетском городке Калифорнийского университета в Сан-Диего в результате самоидентификации контакта с лабораторией или через группу поддержки по мизофонии в Интернете. Из 11 семерых были женщины, а возрастной диапазон составлял от 19 до 65 лет. Они были опрошены лично, используя полуструктурированные интервью, причем первые пять интервью носили ознакомительный характер, чтобы лучше определить, какие вопросы задавать в заключительной шестерке. Они обнаружили, что, несмотря на значительную изменчивость, были выявлены явные сходства таких факторов, как возраст начала (8–10 лет), основные триггерные звуки (еда, жевание, хруст, шлепание губ, щелчок пером и тикание часов), вызываемые определенные люди (да – 82%), бег в семье (да – 55%), стратегии преодоления трудностей (например, избегание, затычки для ушей, отвлечение внимания, просьба других прекратить издавать звук), физические эффекты (давление в груди, руках , голова, все тело, напряженные мышцы, повышенная температура тела, затрудненное дыхание, потные ладони), визуальные триггеры (раскачивание ног), эмоции, связанные с триггером (например, беспокойство, ярость, раздражение, паника, ощущение, что они застряли), будучи обеспокоенным звуки, издаваемые животными или детьми (да – 9%), мысли, сопровождающие триггерный звук (например, «Я хочу ударить этого человека» и «Я ненавижу этого человека»), и жизненные эффекты (например, избегать людей, которые издают звуки, избегать определенных продуктов и иметь мысли о самоубийстве). Субъекты также сообщили, что у некоторых из них кофеин усиливал симптомы, а алкоголь уменьшал их.
Во втором исследовании Edelstein, Brang, Rouw, & Ramachandran (2013) рассмотрели физиологическое возбуждение у мизофонических участников, подвергшихся воздействию триггеров, используя проводимость кожи в качестве меры. Они использовали шесть человек, которые участвовали в обсуждениях, обсуждавшихся выше, а также пять подобранных контрольных участников, также набранных из того же населения университета. Участники слушали записи с YouTube или те, которые были записаны для исследования. Клипы позволили представить только звуки, визуальные подсказки или оба. Был использован ряд звуков, таких как китовые песни, скрежетание гвоздями по доске, порка губ и жевательная резинка. Данные были статистически проанализированы. Они обнаружили, что мизофонические участники оценивали звуки как более отвратительные, чем зрительные раздражители, и измерения проводимости кожи были также увеличены больше для слуховых раздражителей, чем зрительных. Участники-мизофоники имели более сильную реакцию на все раздражители, чем участники контрольной группы. Это может указывать на некоторую общую тревогу. Обе группы обнаружили, что одни и те же стимулы были отрицающими, но мизофоническая группа обнаружила, что они были в большей степени отвращающими, предполагая, что мизофония может быть преувеличенной формой легкого дискомфорта, испытываемого большинством людей при определенных звуках. Исследователи, так же как и те, кто проводит исследования с помощью ASMR, проводят сходство между мизофонией и синестезией в том, что оба они «автоматические (в том смысле, что они не требуют усилий или сознательного обдумывания), согласуются с человеком и сохраняются в течение всей жизни и кажутся бежать в семьях ». Это говорит о том, что при мизофонии есть неврологические факторы. Эти исследования, однако, были ограничены такими факторами, как наличие очень маленьких размеров выборки и потенциально снижение эмоционального воздействия из-за фиксированных лабораторных условий, в которых были представлены триггеры. Триггеры могут быть не такими агрессивными в лаборатории, как те, которые возникают в естественной среде.
Шредер, Вулинк и Денис (2013) предложили классифицировать мизофонию как психическое расстройство, с чем другие специалисты могут не согласиться, поскольку, как представляется, существуют аспекты, которые затрагивают многочисленные дисциплины и не могут быть легко определены одним профессиональным подходом. Тем не менее, их исследование было первой попыткой строго определить расстройство. Это был один шаг в исследовательском процессе, когда явление должно быть сначала идентифицировано, а затем определено, чтобы его можно было подвергнуть более интенсивным экспериментам и анализу.
В 2009 году они впервые отметили трех пациентов, которых направили в клинику обсессивно-компульсивного лечения, у которых были симптомы, связанные с импульсивными и агрессивными реакциями на привкус или дыхательные шумы. Симптомы не полностью соответствовали обсессивно-компульсивному расстройству. Авторы знали, что была выявлена мизофония, которая, по-видимому, представляла собой лучшее описание их симптомов, было опубликовано несколько сообщений о случаях заболевания и существуют дискуссионные группы в Интернете. В течение следующих нескольких лет они получили гораздо больше пациентов с этими симптомами и решили попытаться обрисовать в общих чертах симптомы, которые составляют расстройство, и предложить возможные диагностические критерии, которые позволили бы провести диагностику и диагностику с помощью руководства.
Они определили 42 пациента, у которых был похожий набор симптомов, и провели обширные психиатрические интервью с использованием оценочных шкал и структурированных интервью. Они были проведены 5 психиатрами, которые имели опыт диагностики обсессивно-компульсивного расстройства. Они обнаружили сходную картину интенсивного гнева, импульсивной реакции, страха потерять контроль и избегания триггерных ситуаций. Они также отметили наличие обсессивно-компульсивных черт личности. Они предположили, что мизофония может рассматриваться как обсессивно-компульсивное расстройство спектра. Они также разработали Амстердамскую шкалу мизофонии, копию которой можно найти в их статье.
Независимо от того, классифицируется ли мизофония в конечном счете как обсессивно-компульсивное расстройство спектра или нет, предпринимаются усилия, чтобы определить, какие структуры мозга задействованы. В исследовании, проведенном Kumar, Tansley-Hancock, Sedley, Winston, Callaghan, Allen, & Griffiths, (2017), использовались функциональные и структурные МРТ, а также физиологические меры для выявления специфических реакций мозга / тела на триггеры мизофонии. Это сложное исследование показало, что в ответ на триггеры участники с мизофонией показали крайнюю активность мозга в области мозга, известной как передняя островковая кора. Это часть выдающейся сети, которая участвует в восприятии сигналов внутри тела и связанной с ними эмоциональной обработке. Они также обнаружили, что была ненормальная функциональная связь передней островковой коры с несколькими другими областями, включая медиальную лобную, среднюю теменную и височную области головного мозга. Этот нервный ответ на триггеры «… предполагает (-ы), что неправильная значимость, приписываемая в противном случае безобидным звукам, в сочетании с нетипичным восприятием состояний внутреннего тела лежит в основе мизофонии» (стр. 532). Следует отметить, что данные структурной МРТ соответствовали существенному увеличению миелинизации в области, связанной с наблюдаемой повышенной функциональной связностью. Это указывает на то, что у людей с мизофонией могут быть структурные различия в их мозге, которые помогают объяснить, почему триггерные звуки имеют эффект, который они оказывают.
На сегодняшний день доступно несколько завершенных исследований лечения. Два наиболее перспективных метода, которые были опробованы на данный момент, – это модифицированная терапия для переподготовки тиннитуса и когнитивно-поведенческая терапия (Cavanna, & Seri, 2015). Существует много проблем, связанных с проведением исследований лечения мизофонии, учитывая, что полностью приемлемый набор диагностических критериев не разработан, фактическая распространенность расстройства среди населения неизвестна, а лежащие в его основе физиология и психология остаются неопределенными (см. Palumbo, Alsalman). , De Ridder, Song & Vanneste, 2018). Несмотря на это, люди ищут способы лечения, которые могут помочь за пределами типичного избегания и отвлечения внимания, уже используемых людьми с мизофонией.
Шредер, Вулинк, ван Лун и Денис (2017) недавно сообщили о когнитивно-поведенческом подходе к лечению мизофонии. Это было начальное испытание лечения, и контрольная группа не использовалась. Улучшение измерялось с помощью опросников ответа на лечение. Они использовали когнитивно-поведенческую стратегию, проводимую в восьми двухнедельных сессиях, и обнаружили, что 48% из 90 участников показали значительное уменьшение симптомов мисофонии. Хотя это и не слишком впечатляет, это была первая попытка, которая потребует дальнейшей разработки и исследований в более тщательно контролируемых клинических испытаниях.
Как оказалось, пациентка, описанная выше, немного ослабла от ее симптомов. Я сразу признался, что ничего не знал об этом расстройстве, но согласился попробовать когнитивно-поведенческую терапию с ним. Одна из вещей, которые мне нравятся в когнитивно-поведенческом подходе, это то, что он дает нам метод работы, даже когда мы не до конца понимаем проблемы, с которыми мы иногда сталкиваемся. Итак, я прочитал статью в New York Times и провел поиск литературы, чтобы попытаться выяснить, что я мог об этом расстройстве. В то время было очень мало что можно найти, но казалось, что имеет смысл нацеливаться на эмоциональные и поведенческие реакции, вызванные звуками. Мы начали с функционального анализа проблемы и, таким образом, идентифицировали триггеры, мысли и ожидания, которые возникли в ответ на триггеры, и эмоциональные и поведенческие последствия этих когнитивных процессов. Мы использовали методы релаксации, когнитивной реструктуризации, отвлечения и воздействия, а также некоторые гипнотические индукции в попытке справиться с мисофонией. Все это оказало скромное влияние на то, чтобы помочь ей лучше справляться с мисофонией. Ей также помогало случайное использование лекарства от беспокойства, которое ни один из нас не был по-настоящему счастлив использовать, но для важных мероприятий, таких как профессиональные встречи и крупные семейные обеды, это обеспечивало достаточное дополнительное облегчение тревоги, чтобы помочь ей пройти через это событие без становиться чрезмерно взбешенным или уходящим. Эти ситуации продолжают оставаться проблемой, но они более управляемы, чем раньше. Пообедав рано, ее муж согласился быть осторожным в отношении звуков питья (и не использовать этот любимый бокал, когда пациент был рядом), держать очень тихую спальню и использовать индукцию расслабления или самогипноза за час до сна, что помогло , Возможность увидеть своего мужа с помощью его любимого бокала может быть вмешательством с помощью облучения, которое она может проводить в будущем.
Если вы или кто-то из ваших знакомых страдает от мизофонии, есть надежда. Некоторые специалисты считают, что до 80% людей, страдающих от этого, могут извлечь выгоду из существующих методов лечения. Этот вызывающий синдром исследуется, и его лучшее понимание постепенно нарастает. Разрабатываются новые подходы к лечению. Ресурс, который вы можете проверить онлайн, предоставляется Ассоциацией Misophonia. Актуальный обзор научной литературы с некоторыми теоретическими соображениями о мизофонии, которые могут иметь последствия для лечения, см. В Palumbo, Alsalman, De Ridder, Song & Vanneste (2018). В следующем посте я буду обсуждать технику расслабления, которая использует звук и которая, как считают некоторые, может помочь им заснуть. Это известно как бинауральные ритмы.
Cavanna, AE & Seri, S. (2015). Мизофония: современные перспективы. Нейропсихиатрические заболевания и лечение, 11, 2117–2123. http://doi.org/10.2147/NDT.S81438
Эдельштейн М., Бранг Д., Роу Р. и Рамачандран В.С. (2013). Мизофония: физиологические исследования и описания случаев. Границы человеческой нейронауки, 7, 296. http://doi.org/10.3389/fnhum.2013.00296
Кумар С., Тэнсли-Хэнкок О., Седли В., Уинстон Д.С., Каллаган М.Ф., Аллен М., Гриффитс Т.Д. (2017). Мозговая основа для мизофонии. Современная биология, 27 (4), 527–533. http://doi.org/10.1016/j.cub.2016.12.048
Palumbo, DB, Alsalman, O., De Ridder, D., Song, J.-J. & Vanneste, S. (2018). Мизофония и потенциальные основные механизмы: перспектива. Границы в психологии, 9, 953. http://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.00953
Шредер А., Вулинк Н., Денис Д. (2013). Мизофония: диагностические критерии нового психического расстройства. PLOS ONE 8 (1): e54706.https: //doi.org/10.1371/journal.pone.0054706
Шредер, А.Е., Вулинк, Северная Каролина, Ван Лоон, А.Дж. и Денис, Д.А. (2017). Когнитивно-поведенческая терапия эффективна при мизофонии: открытое испытание. Журнал аффективных расстройств, 217, 289 – 294.
