Отклонение совета вашего доктора и получение помощи в любом случае

Исследования предлагают уникальный подход к снижению несоблюдения.

Источник: Composita / Pixabay

По большинству оценок, от 30 до 50% психиатрических препаратов не принимаются в соответствии с предписаниями. Некоторые называют это несоблюдением, которое может называться как уничижительная характеристика «надоедливого и непослушного пациента». Я предпочитаю термин «несоблюдение», который признает, что пациенты принимают осознанное и часто осознанное решение отклоняться от план, представленный их доктором.

Статьи о несоблюдении психиатрических лекарств были написаны и переписаны сто раз. Однако большинство из этих статей сосредоточены на проблемах ограниченного понимания пациента, потенциального совместного употребления психоактивных веществ, страха побочных эффектов препарата или пациентов, просто забывающих принимать свои таблетки. Доступность лекарств также часто упоминается как причина плохого соблюдения. Хотя все эти идеи вполне могут быть правдой, я хотел бы подойти к этому вопросу несколько под другим углом.

• Деменция и сон
• Стресс приведет к аутоиммунной болезни?
• По мере того как детское беспокойство возрастает, эффективное лечение доказывает, что он
• Лечение резистентной депрессии: два новых направления исследований
• Возможная новая категория лекарств: психопластогены

Я потратил немало времени на размышления о том, почему пациенты отказываются от предлагаемого им предложения, которое может потенциально помочь – чтобы они чувствовали себя лучше, чтобы восстановить контроль над своей жизнью и, смею сказать, сдвинуться на один шаг ближе к счастью. И снова, сколько из нас совершили с новым календарным годом, чтобы отправиться в спортзал и включить здоровый образ жизни и радикально улучшить диету? Не говоря уже о той поговорке, которую хорошо информированные врачи склонны делать худшие пациенты верными чаще, чем нет. Позаботьтесь о себе не всегда так, как кажется.

Если пациент решил не придерживаться рекомендуемого лечения, и он или она просто решил не следить в амбулаторной клинике, то, хотя отсутствие приверженности оставалось бы проблемой общественного здравоохранения, было бы бесполезно для психиатра, непосредственно лечащего пациент. Неприемлемые пациенты могут помешать специалистам в области психического здоровья, потому что несоблюдение во многих случаях подавляет путь пациента к выздоровлению, что, в свою очередь, может оставить врача и пациента как чувство беспомощности.

В клинической практике я, несомненно, был свидетелем пациентов, которые не придерживаются из-за психотических заблуждений, ограниченного образования об их лечении, плохого понимания их психического заболевания или просто чувствуют, что им не нужны или не нужны таблетки. Но я также вижу большую группу пациентов с очень хорошим пониманием, базовым пониманием фармакодинамики лекарств и минимальными проблемами злоупотребления психоактивными веществами, которые также признаются: «Ну, доктор, я прекратил принимать это», когда их спросили, как идут их лекарства. Я часто задавался вопросом, предпочитают ли пациенты не следовать рекомендациям по лечению, и они не сообщают о побочных эффектах от относительно доброкачественных лекарств, почему вообще следует следить в клинике? В конце концов мне пришло в голову, что не-приверженные пациенты, которые регулярно следят, выбирают один конкретный метод лечения, фармакотерапию, чтобы отклоняться от него, а психиатры могут предложить гораздо больше.

• Еда и преследование счастья
• 3 ведущие причины лечения депрессии группы терапии
• Отправка депрессивных подростков в колледж
• Когда предсказание не является профилактикой

Даже при назначении лечения медикаментами есть замечательная возможность, помимо обсуждения указанных лекарств, укрепления терапевтического альянса (или качества взаимоотношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг). Было показано, что терапевтический альянс улучшает показатели результатов в широком спектре психиатрических состояний и в некоторых случаях улучшает приверженность. Понимание того, что в некоторых диагнозах – биполярное расстройство или первичные психотические расстройства, такие как шизофрения, например, – пациенты подвергаются значительному риску, не принимая лекарства, и врачи должны стремиться как к обучению пациентов, так и к пониманию их выбора.

Интегративная психиатрия работает над демонтажом иерархической модели медицинского врача как человека, который сидит на пирамиде других медицинских работников с пациентом внизу. Интегрирующая модель реструктурирована, чтобы позволить пациенту и доктору совместно принимать решения в качестве соучредителей – пациента как капитана и врача в качестве первого помощника.

В последнее время я начал задавать себе вопрос: каковы не-приверженные пациенты, которые регулярно следят за клиниками, пытающимися общаться? Вместо того, чтобы обвинять пациентов в том, что они избегают экспертного заключения, эти примеры – прекрасная возможность для мотивационного опроса, концепции, исторически основанной на психиатрической психологии, которая в целом привлекает внимание к оценке собственного желания пациента улучшить или изменить.

Роберто Льюис-Фернандес, психиатр из Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета, придумал термин мотивационная фармакотерапия (МП). Его исследование использовало MP в группе пациентов с депрессией латиноамериканского диагноза и обнаружило, что недержание оставалось сниженным с 32-53 процентов до 20 процентов при использовании MP (Льюис-Фернандес). Подобно традиционному мотивационному опросу, в котором основное внимание уделяется открытым вопросам, аффирмациям и рефлексивному прослушиванию, депутат подчеркивает привлечение пациента к разговору о перемене таким образом, чтобы он уважал ценности пациента и процесс принятия решений. Депутат мог бы исследовать с непредвзятым любопытством, почему пациент сделал выбор, чтобы не следовать рекомендациям по лечению и тем, какие другие подходы пациент преследовал и нашел полезным. Планы лечения затем разрабатываются совместно, прививая чувство автономии пациентов и поощряя врачей к толерантности, в разумных пределах, к альтернативным подходам.

Я могу вспомнить пациента, который остановил предписанный анти-тревожный агент, потому что она обнаружила как облегчение, так и стабильность благодаря рутине питья ашвагандского чая, который имеет доказательные преимущества для снижения тревоги у здоровых пациентов. Другим пациентам не нравилась идея назначить три лекарства, поэтому он решил отказаться от своего агента сна из-за опасений зависимости. Наконец, и это не редкость, депрессивный пациент отказался от своего антидепрессанта сам по себе, потому что ей стало лучше, и он не мог заставить себя принять статус ремиссии во время приема лекарства, хотя ей хорошо известно о риске рецидива.

С точки зрения пациента, приходя к амбулаторным посещениям с конкретными целями или областями фокуса, и чувствуя себя достаточно комфортно с вашим поставщиком психического здоровья, чтобы сообщить им, если изменения в медикаментах сделаны между посещениями, может быть полезно для улучшения результатов. Недавние исследования фокусируются на стремлении пациентов к автономии в принятии общих решений в области здравоохранения (Chakrabarti). Важно, чтобы специалисты в области психического здоровья и пациенты оценивали, что психиатрическая встреча полезна даже вне границ рецептурных препаратов – это священная возможность для лечения. На мой взгляд, лучшее лечение является многогранным и гибким. Мы все знаем, что несоблюдение является проблемой в психиатрической помощи. В духе продвижения вперед и приветствуя как можно больше пациентов, чтобы получить необходимую им помощь, давайте вместе работать над поиском лучших решений.

Рекомендации

Роберто Льюис-Фернандес, Иван Балан, Сапана Р. Патель, Дж. Артуро Санчес-Лакай, Сесар Альфонсо, Магдалис Горриц, Карлос Бланко, Эндрю Шмидт, Хупинг Цзян, Франклин Шнайер и Тереза ​​Б. Мойерс (2013) Влияние мотивации Фармакотерапия при удержании лечения среди подавленных латиноамериканцев, Психиатрия, 76: 3, 210-222.

Субхо Чакрабарти. (2014) Что называется? Соблюдение, соблюдение и согласование при хронических психических расстройствах. World J Psychiatry Jun 22; 4 (2): 30-36.