Недостаточное признание ПТСР II: врачи не знают

К сожалению, вы можете быть уверены, что ваш терапевт плохо обучен.

Источник: Майкл Шееринга

Джуд была 53-летним мужчиной, у которого посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) было неправильно диагностировано более 40 лет. Он пришел в нашу клинику в Университете Тулана для депрессии и тревоги. Он чувствовал себя более уставшим, замкнутым, бесполезным и одиноким. Во время нашей оценки потребления наш клиницист спросил о возможных травматических событиях, поскольку она всегда делает это в новых приемах, и последовали этому с вопросами о симптомах ПТСР. Она сразу же признала, что у него был ПТСР с детства после сексуального насилия и насилия в семье. На протяжении многих лет Джуд видел нескольких терапевтов, начиная с детства, но он сообщил, что ему никогда не приходилось диагностировать ПТСР или лечить его. Мы узнали его ПТСР примерно через 60 минут. Почему ПТСР Джуда, по-видимому, пропустили более 40 лет?

Это вторая серия из трех частей, объясняющая, почему диагноз ПТСР упускается примерно у 90% пациентов и что вы можете с этим поделать. В первой части я описал семь причин, по которым диагноз упускается так часто.

• Манифест
• Как распознать тонкие признаки нарушения отношений
• Действительно ли СДВГ?
• Что делает нас устойчивыми?
• Предотвращение злых дел: кто совершает массовые сборы?

Понимание причины № 7 – проблема «системы отсчета» – может помочь вам прийти к точным диагнозам, будь то пациент или врач. Референтная проблема заключается в том, что пациент имеет состояние, а именно ПТСР, и лица, проводящие оценки, никогда не испытывали ПТСР. Если лица, проводящие оценки, никогда не испытывали ПТСР, они не понимают, как задавать правильные типы вопросов.

«Не ведите свидетеля» Обучение – это неправильный способ обучения врачей

Психиатры, психологи и другие профессиональные консультанты учатся в аспирантуре, чтобы не «вести свидетеля», когда они беседуют с пациентами. Этим молодым врачам говорят, что если они не дают предложения пациентам о том, как пациенты должны отвечать на вопросы, это будет более верный путь к диагнозам, не позволит клиницистам прыгать к неправильным диагнозам, не дает врачам пропустить редкие заболевания или создать больший -центральная атмосфера. Кроме того, подход «не-свинец-свидетель» чувствует себя комфортно для врачей, если они подозревают, что пациенты пытаются получить таблетки, которые им не нужны, или получить право на проверку инвалидности у правительства.

Вот пример неправильного способа проведения оценки и, вероятно, объясняет, что случилось с Джудом. В этом примере клиницист хотел узнать, имеет ли пациент симптом ПТСР психологического стресса для напоминаний о прошлых травматических событиях. Клиницист задал вопрос: «Вы расстраиваетесь, когда подвергаетесь напоминаниям о мероприятии? «Простой и понятный, не так ли? Неправильно.

• Они никогда не будут одинаковыми
• Ранняя токсическая стресс изменяет структуру мозга
• Почему родители все еще шлепают, хотя они знают, что они не должны
• CTE: Таинственный синдром или необработанная травма головного мозга?
• Как получить газовый баллон для прослушивания

Поскольку большинство пациентов с ПТСР активно пытаются не вспоминать напоминания о своих травматических событиях, ответ на этот вопрос похоронен под несколькими уровнями избегания. Это может занять несколько секунд, чтобы пройти через уровни уклонения в сознании к тем воспоминаниям, которые они пытались забыть. Даже если они проникают сквозь слои к этим воспоминаниям, пациенты часто предпочитают сохранять спокойствие о них из-за стыда или беспокойства. Когда клиницисты не имеют системы отсчета того, что значит иметь ПТСР, они, вероятно, с нетерпением ожидают следующий вопрос.

Правильный путь: просветительское интервью

Решающую проблему можно преодолеть с хорошей подготовкой. Вот правильный способ проведения оценки. После того, как вы спросите пациента об общем вопросе, немедленно следуйте его примеру, характерному для травматического опыта каждого пациента. В следующем примере клиницист хотел узнать, имеет ли пациент такой же ПТСР-симптом, как и в предыдущем примере, – психологический дискомфорт, напоминающий о прошлых травматических событиях. На этот раз мать беседует о своей маленькой дочери, которая оказалась в ловушке своего дома из-за наводнения во время урагана Катрина.

Советник: Много ли вещей или мест напоминают ей о травме, и эти напоминания расстраивают ее?

Мама: (пауза, чтобы думать в течение пяти секунд) Нет.

Если бы консультант остановился там, как это делало бы большинство врачей, ответ был бы записан на диаграмме пациента как нет. Этот клиницист, однако, думал о примерах, основанных на уникальном опыте этого ребенка и «руководил свидетелем» с помощью методики проведения собеседований.

Советник: Итак, если она проходит через поврежденный район или видит картины затопленного дома, это напоминает ей о том, что ее дом разрушен?

Мама: Да, это хороший пример. Я так не думал об этом. Да потому, что я фотографировал дом, и когда она видит эти фотографии, это напоминает напоминание.

Советник: Это делает ее расстроенной?

Мама: Ты знаешь детей. Она немного расстроена, а затем примерно через 5-10 минут она вернулась к тому, что делала.

Советник: Считаете ли вы, что она больше расстроена, чем средний ребенок этого возраста?

Мама: Да.

Советник: Хорошо, вы можете привести мне пример?

Мама: Она только что увидела какую-то картину, что у меня была, и она спросила: «Это наш дом?» Она просто какая-то причудливая.

Советник: Хорошо, когда она это делает, она вроде как урод, как она выглядит?

Мама: Просто сердитый. Не бросать еду, но ей придется поговорить об этом, что сделала вода в нашем доме, и все это испортилось.

Психологический диспут в напоминаниях – не единственный сложный симптом. Другие симптомы, которые могут сбивать с толку, – это избегать напоминаний, диссоциации, гиперчувствительности (часто путайте с преувеличенным ответом от испуга) и кошмаров (часто путайте с ночными ужасами).

К сожалению, те, кто больше всего заинтересован в помощи пациентам, слишком плохо обучены, чтобы реально им помочь. Если бы это было забавно, это было бы иронией.

Хорошей новостью является то, что это не должно быть так. Достаточно точно установить ПТСР в 100% случаев. Я думаю, что вы можете даже самому диагностировать себя или своих близких с помощью самостоятельной анкеты в большинстве случаев без помощи клиницистов.

(Dr. Scheeringa будет подписывать свою новую книгу « Они никогда не будут такими же», 27 апреля 2018 года на ежегодной встрече Американской консультационной ассоциации в Атланте. Пожалуйста, зайдите в таблицу издателей Central Recovery Press.)