Предотвращение злых дел: кто совершает массовые сборы?

Каков психологический профиль массовых стрелков?

Источник: Wikimedia Commons courtesy Beercha

На прошлой неделе тридцатипятилетняя женщина сознательно выехала из своего дома в Сан-Диего в город Силиконовой долины Сан-Бруно в северной Калифорнии с одной злой целью: выпустить ее селезенку на сотрудников YouTube, которых она считала была дискриминирована против нее, не представив ее размещенные видеоролики, что уменьшило ее доход и воздействие. Вооружившись полуавтоматическим пистолетом (а не штурмовой винтовкой, самым распространенным оружием выбора современными массовыми стрелками), она случайно выстрелила и ранила трех рабочих, а затем быстро убила себя. Хотя это трагическое нападение можно рассматривать как еще одно, казалось бы, бесконечную эпидемию вспышек взрыва, преследующего Америку, оно отличается многими способами, не в последнюю очередь из-за пола исполнителя. Здесь у нас есть относительно редкий женский массовый шутер. Не первый. Там было несколько других. Но они являются исключением из правила. Только около 3-5% этих нападавших были женщинами, но все же за последние восемь лет были, по крайней мере, две другие женщины, в том числе тот, кто участвовал с мужем в шокирующих сан-бернардинских, калифорнийских съемках в 2015 году. Могли бы мы быть свидетелем раннего предупреждения о сдвиге в демографии и психологическом профиле этих насильственных преступников?

Ужасное количество массовых расстрелов в этой стране, особенно за последние двадцать лет (оценивается более чем в 200 раз и быстро ускоряется), начиная, например, в частности с Columbine в 1999 году, и кульминацией последнего времени (до этого инцидента) в (См. Мой предыдущий пост), и, кроме этого, массовое убийство Мандалай-Бей (см. Мой предыдущий пост) и, конечно же, Сэнди Хук, совершались почти исключительно мужчинами, за очень немногими исключениями. Большинство, но не все, были относительно молодыми людьми, составляющими в среднем около тридцати лет, хотя стрельца из Вегаса, Стивен Паддок, находилась в возрасте 60 лет. Все, можно утверждать, были отчуждены, изолированы, разочарованы, расстроены, возмущены и яростно злятся (преимущественно, но не исключительно кавказские) парни, обычно страдающие от чувства неполноценности, отторжения, бессилия, бессилия, бессмысленности или незначительности, причем большинство из них как убийство, так и самоубийство.

• Плач за день Земли: светлячки, воспоминания и психическое здоровье
• Сделать детей Америки здоровыми (снова): часть первая
• Полное раскрытие информации: стратегический выбор, но также и политический
• ЭЭГ Биологическая обратная связь для СДВГ
• Чувство интенсивно: раны бытия «слишком много»

Некоторые из них были явно психопатическими или психопатическими, другие – более нарциссическими, маниакальными или подавленными. (Согласно данным Национального центра оценки угроз секретной службы , 64% исследованных подозреваемых совершили насильственные нападения на государственные учреждения или должностных лиц, пострадавших от некоторых значительных симптомов психического заболевания, причем 25% были назначены лекарствами и / или психиатрически госпитализированы до инцидента .) И почти все, я бы подчинился, искал не только мести за какую-то воспринимаемую травму или несправедливость, но и укрывал «злую ярость за признание» (см. Мой предыдущий пост), голодный голод за славу, знаменитость или, по крайней мере, известность , и глубокое желание как-то отличить себя и запомниться историей. Другими словами, сделать их бессмысленные жизни более значимыми и значительными, совершив одно массовое, незабываемое злое дело. Невозможно найти способы жизни, чтобы проявить себя конструктивно и творчески, достичь славы или знаменитости, они прибегают к массовому насилию, поселяющемуся для легкого позора. Они предпочитают запомниться и наиболее тесно связаны с деструктивностью и творить зло, а не делать добро. В конечном итоге их негативные и разрушительные действия направлены на то, чтобы получить положительное внимание и признание, которого, по их мнению, не хватает в их жизни, что, к сожалению, также имеет место и с г-жой Агдам, теперь покойным предполагаемым злоумышленником YouTube.

Обычно мы склонны думать о том, что женщины неспособны к такому насильственному поведению. Но, как я заявлял два десятилетия назад в своей книге « Ярость, безумие» и «Даймоник »: « Неопровержимые факты о том, что большинство массовых убийц являются мужчинами, и что мужчины совершают подавляющее большинство насильственных преступлений, не обязательно означают, что женщины [сердитый и] более проницательный, чем их коллеги-мужчины. Национальные обзоры насилия в семье показывают, что женщины нападают на своих партнеров примерно на той же частоте, что и мужчины. , , , Для мужчин заметно более яростно агрессивны эти два пола и на протяжении всей истории добились значительного прогресса в мирном управлении гневом и яростью. В основном мужчины занимаются войнами, городами грабежей, женщинами изнасилования и безотзывным насилием в отношении окружающей среды. Мужчины всегда были величайшими противниками агрессии и насилия. , , , Тем не менее, современные женщины, поскольку они более осознают свой собственный гнев и ярость, также должны, подобно мужчинам, научиться противостоять их равному потенциалу для отрицательной агрессии, враждебности и даже насилия. , , , Женщины не защищены от разрушительной предрасположенности, исторически связанной с мужчинами: равенство относится также к неотъемлемым возможностям зла в любом полу. В этот опасный возраст оружия, бомб и других высокотехнологичных устройств убийства насилие больше нельзя рассматривать как просто функцию грубой силы. , , , У насилия также есть свое женское лицо »(стр. 51-53).

Согласно психологу и криминалисту Анне Кэмпбелл в книге « Мужчины, женщины и агрессия» (1993), «Малость и агрессия связаны с тем, что легко забыть о женской агрессии. Это происходит гораздо реже, чем мужчины, и редко публикует заголовки. Он является частным, непризнанным и часто неправильно понимаемым ». Она правильно указывает, как показано в ее исследовании женщин в США и Великобритании, что женщины имеют разные стили борьбы с чувствами гнева, гнева и негодования, которые обычно приводят к насилию поведением мужчин, отмечая, что «подавляющее большинство убийств, совершаемых женщинами, принадлежат их мужьям или любовникам, особенно тем, кто их физически злоупотреблял» (см., например, профессор биологии Эми Бишоп Андерсон, который убил трех и ранил еще трех своих коллег пистолетом в Университете штата Алабама в 2010 году после того, как ему отказали в учебе в школе).

• Внимание должно быть оплачено: Уоррен Фаррелл и кризис мальчика
• Медитация и осознанность для СДВГ: краткий обзор
• Иглоукалывание для СДВГ
• Что плохой сон может быть для вашего ребенка или подростка
• Дети переоценивают психиатрические лекарства?

Однако в этом случае у нас есть женщина средних лет, которая, как сообщается, возмущена полномочиями, которые есть на YouTube, женщине, которая, хотя и никогда не работала там, чувствовала себя преследуемой, угнетенной и злоупотребляемой компанией, совершая этот злой поступок, очевидно, пытаясь убить анонимных сотрудников, которых она лично не знала, а коллективно обвинила в подавлении ее видео и дохода, который они предоставили. Более того, ее сообщили о пропаже ее семьи в Сан-Диего и около 2 часов ночи, обнаруженной полицией на парковке в Маунтин-Вью, которая спала в ее машине в ночь перед съемкой, примерно в 30 милях от штаб-квартиры YouTube в Сан-Бруно. Хотя детали того, что происходило во время этой встречи, были отрывочными и неясными, похоже, что, несмотря на уведомление о том, что ее семья серьезно обеспокоена поведением этой женщины, полиция неожиданно никогда не проводила обыск своего автомобиля. Отчасти это было связано с ее полом? Предположительно, если бы они это сделали, ее заряженное оружие, возможно, было найдено, то же самое оружие, которое она якобы использовала на следующий день, чтобы практиковать с местным тиражом, а затем расстрелять кампус YouTube. Они также не сочли целесообразным отвезти ее в отделение неотложной помощи, чтобы оценить ее специалистами в области психического здоровья. Если бы они это сделали, ее истинные мотивы, намерения и состояние ума могли быть обнаружены, и эта трагедия, возможно, была предотвращена. Вместо этого полиция поговорила с ней ненадолго, связалась со своей семьей, приняла ее рассказ о том, что она спала в своей машине из-за семейных проблем и отпустила ее.

Оглядываясь назад, всегда 20-20. Ясно, что в ретроспективе г-жа Агдам была непосредственной угрозой для других и для себя той ночью и могла быть юридически подвергнута психиатрической госпитализации на этих основаниях, и в этом случае ее вооруженное нападение и самоубийство могли бы быть сорваны. Полицейские в Южной Флориде еще более тревожно неоднократно уведомлялись о том, что убийца из девятнадцатилетнего предполагаемого преступника Николас Круз обладал оружием и угрожал использовать их до этого массового расстрела в прошлом месяце. Это приводит к возникновению некоторых основных и важнейших вопросов, касающихся того, как сотрудники правоохранительных органов и психического здоровья имеют дело с эмоционально обеспокоенными людьми, с которыми они, как и первые респонденты, вступают в очень регулярные контакты. В отличие от преступника в Паркеленд, хотя нет никакой информации, указывающей, что у стрелка YouTube была какая-либо предварительная психиатрическая история, было бы неудивительно найти, что она это сделала. Даже если бы она этого не сделала, вполне вероятно, что ее семья и / или друзья были на какое-то время до этого и привели к этому преступлению, весьма обеспокоенному ее поведению и состоянию ума. То же самое касается практически каждого массового шутера, мужчины или женщины.

Этот непристойный социологический феномен массовых расстрелов, мужчин и теперь женщин, бегущих в амоке, в основном представляет собой проблему психического здоровья, которая уже несколько десятилетий гноится. Это стало смертельной эпидемией, которая в отличие от чумы, туберкулеза полиомиелита или оспы требует интенсивного лечения и агрессивной профилактики. Без лечения и неконтролируемого, он потенциально может поглотить американскую культуру, разрушая саму ткань и целостность нашего общества. Более того, он может метастазировать или распространяться заразительно в другие страны, как это уже произошло в последнее время.

Исторически сложилось так, что большинство массовых стрелков каким-то образом знали своих жертв, но тенденция в последнее время была направлена ​​на более анонимные, казалось бы, случайные действия, совершаемые посторонними в общественных местах, такие как атаки Лас-Вегаса и Сан-Бруно. Наличие большего количества оружия, чем граждане в Соединенных Штатах, является значительным фактором в этой насильственной эпидемии. Разумеется, создание штурмовых винтовок, менее доступных для широкой публики, – хорошая политика, мне кажется. Они убивают и калечат многих людей за считанные секунды слишком легко. Но, как мы видели, демонстрировали внутри страны и в террористических атаках в других странах, бомба тоже. Или грузовик. Мачете. Или ручную гранату. Нарушенный человек, поставленный на уничтожение жизни как можно большего числа жертв, а затем, как это происходит в большинстве случаев, покидает его сам, скорее всего, найдет способ сделать это. Но, тем не менее, важно иметь в виду, что многие, если не большинство, лица, совершившие эти злые дела, либо имели предыдущий контакт с профессионалом в области психического здоровья, либо должны были иметь.

Из-за эпидемии и беспрецедентного роста гнева, ярости и насилия в нашей культуре, специалисты в области психического здоровья имеют моральную и этическую социальную ответственность за активное вмешательство с насильственными людьми. Я не предлагаю здесь, чтобы психотерапевты действовали как копы или носили скрытое оружие, так как президент Трамп глупо и упрощенно призывает учителей. (Возможно, он хотел бы, чтобы мы возвращались к диким дням старого Запада, в которых большинство людей носили скрытый или кобурный пистолет или винтовку и не стеснялись использовать их.) Только то, что эти порочные злые дела должны быть непосредственно адресованной профессией психического здоровья, в тандеме с правоохранительными органами. При обращении с сердитыми, воюющими или насильственными людьми полиция часто является первым ответчиком, хотя такие потенциально опасные люди иногда изначально воспринимаются психиатром, психологом или консультантом. Поэтому давайте немного поговорим о том, какие виды вмешательства доступны специалистам в области психического здоровья для управления и, возможно, предотвращения этих трагических инцидентов.

Сотрудники полиции имеют большой опыт противодействия насильственным правонарушителям. Например, в Калифорнии, хотя они не являются лицензированными специалистами в области психического здоровья, полиция была обучена правовым критериям, необходимым для задержания нарушенного лица: офицеры по вопросам мира имеют право на то, чтобы поставить кого-то на 5150 человек, принудительное психиатрическое удержание, как это делают специально подготовленных клиницистов и уполномоченных делать это в назначенных учреждениях, таких как отделения неотложной помощи или кризисные центры. Если офицер / должностные лица считают, что это лицо потенциально опасно для себя или других лиц или серьезно инвалидировано по причине психического заболевания, это лицо может быть взято против его или ее воли в назначенное психиатрическое учреждение для дальнейшей оценки психическим здоровьем профессионал. Работая в таких учреждениях, я могу подтвердить, что решение полицейских в этих сложных вопросах иногда может быть спорным. Но как только человек был помещен в полицию на 72 часа (5150 человек) и доставлен в отделение неотложной помощи для проведения психиатрической экспертизы, персоналу психиатрической службы приходится оценивать и решать, оценивает ли, по их мнению, этого человека могут быть юридически удержаны против их воли и невольно госпитализированы в случае необходимости. Или они могут быть освобождены и отправлены домой и / или направлены на добровольное лечение. В то время как мы, специалисты по психическому здоровью, обычно принимаем эти решения правильно, я также могу подтвердить свой собственный опыт работы в больничной психиатрической больнице скорой помощи, что даже хорошо обученные и опытные клиницисты иногда ошибаются. И когда мы это сделаем, последствия могут быть катастрофическими.

Проводить эти психиатрические оценки «на лету» непросто, и принятие таких важных решений о временном лишении человека его свободы не воспринимается легкомысленно даже для опытного психиатра или психолога. Нарушенный пациент, которого привозит полиция, должен следить и давать интервью врачам, чтобы определить, полностью ли он или она удовлетворяет то, что в Калифорнии называют критериями ЛПС (Lanterman-Petris-Short Act), или так называемый Закон Бейкера во Флориде. Этот человек представляет ясную и настоящую, острую и неминуемую опасность для себя или других? Один из факторов, которые тщательно учитываются при оценке суицидальности или гомоцикличности, заключается в том, есть ли легкий доступ к средствам успешного осуществления этого акта. Например, если суицидальный и / или убийственный пациент имеет немедленный доступ к пистолету, это большой красный флаг, который значительно повышает уровень опасности. Такой человек может решительно отрицать намерение использовать это оружие для совершения самоубийства или убийства, но этот отказ должен быть оценен по достоверности, частично основанный на предыдущих сообщениях о поведении и залоге относительно предыдущих заявлений и действий пациентов в зависимости от семьи, друзей и коллег, а также о текущем психическом статусе и психиатрическом диагнозе и прогнозе. Например, пациент испытывает «командные галлюцинации»: бесплотный субъективный голос говорит ему или ей убивать. (Согласно одному новостному сообщению, например, Николас Круз слышал «голоса в голове», рассказывая ему, как вести убийства, голоса, которые он назвал «демонами».) Он или она посреди маниакальной или главный депрессивный эпизод? Или человек, проявляющий нарушение суждения или плохое управление импульсом, возможно, из-за воздействия какого-либо опьяняющего вещества? Все эти сценарии увеличивают риск того, что самоубийственные или убийственные фантазии могут быть немедленно применены. И требуйте немедленного вмешательства. Помните, что опасность должна быть острой и неизбежной, чтобы невольно госпитализировать кого-то. Но это было бы необычно, даже в тех случаях, когда такая неизбежность явно не присутствует, и пациент не может быть принудительно госпитализирован, чтобы врач мог рекомендовать и организовать удаление любых пушек или других легко доступных потенциальных средств для совершения самоубийства или убийства у пациента Окружающая среда.

Здесь, в Калифорнии, психотерапевты в частной практике не имеют законных прав на то, чтобы поставить пациента на 72-часовой прием. Но они, без сомнения, несут ответственность за оценку того, является ли их клиент или пациент потенциально опасным для себя и / или других лиц, и, если это так, чтобы убедиться, что он или она оценивается психически. Таким образом, психотерапевту, возможно, придется решить нарушить конфиденциальность клиента и связаться с полицией или, альтернативно, с местной психиатрической бригадой неотложной помощи, которая может связаться с пациентом и поговорить с ним и, при необходимости, поместить его или ее на принудительное удержание в чтобы получить дополнительную профессиональную оценку. Более того, в соответствии с Решением Тарасофа, психотерапевт имеет этическую и юридическую обязанность предупреждать всех известных предполагаемых жертв и уведомлять власти, если пациент сделает надежные угрозы причинить вред другим или уничтожить их имущество. Вообще говоря, психотерапевты должны быть чувствительны к таким заявлениям, а также к действиям и другим предупреждающим знакам, не сводя к минимуму опасность, в то же время воздерживаясь от чрезмерной реакции на потенциально терапевтическое словесное выражение гнева или ярости пациента. Нелегкая задача.

Итак, что еще, если угодно, могут сделать специалисты полиции и психического здоровья, чтобы предотвратить такие бессмысленные убийства? Такое безумие. Очевидно, что Николас Круз, предполагаемый школьный шутер в Паркленде, был и является глубоко обеспокоенным, чрезвычайно сердитым, отчужденным молодым человеком, который, по слухам, не издавая формального диагноза издалека, как сообщается, обнаружил некоторые признаки в последнее время годы того, что могло бы быть спекулятивно связано с диагнозами, такими как оппозиционное неповинующееся расстройство, расстройство поведения, СДВГ, антисоциальное расстройство личности и, возможно, пограничное расстройство личности, бессимптомность аутизмом или шизоаффективное расстройство. Он был исключен из школы и подвергся остракизму со стороны своих сверстников. Вероятно, он был глубоко разочарован травмирующими потерями в его жизни, включая смерть его приемного отца и недавнюю смерть его приемной матери-самоубийцы, и яростно о том, что он воспринимал (и с некоторыми достоинствами) как его несправедливую и жестокую судьба. По имеющимся сообщениям, он был замечен и оценен в 2016 году специалистом по кризисным вмешательствам в какой-то момент, но, по-видимому, он никогда не был помещен в психиатрическое учреждение, по-видимому, не выполнив в своем профессиональном суждении достаточные правовые критерии. Даже если бы он был «пекарем», такие принудительные госпитализации имеют тенденцию быть довольно краткими, в Калифорнии, максимум три дня на начальном этапе, после чего человек может свободно идти, если нет официального судебного разбирательства, чтобы попытаться продлить держать.

Не понял ли Крус психотерапия. Если да, то что происходило на этих сессиях? Как психотерапевт должен иметь дело с кем-то вроде г-на Круза? Или г-жа Агдам? Очевидно, что обе эти проблемные люди нуждались в терапии. Но какой тип терапии? Психоанализ? Когнитивно-поведенческая терапия (CBT)? Диалектическая поведенческая терапия (DBT)? Экзистенциальная терапия? Управление гневом? Психофармакологическая терапия? (Г-н Круз, по сообщениям, принимал предписанные психиатрические препараты. Была ли также мисс Агман в то время неясно). Крус и аналогичные сердитые и антиобщественные молодые люди (и женщины) по всей Америке (многие просто подростки действительно) отчаянно нуждаются в формировании отношения с терапевтом, который может содержать, терпеть, признавать и принимать свою ярость. Их глубокие чувства разочарования, разочарования, предательства. (См. Мои предыдущие должности.) Сидеть в маленькой и интимной комнате для консультаций с такими пациентами может быть ужасающим и потенциально опасным для психотерапевтов. Даже в судебной тюрьме, когда заключенный надежно скован и надевает наручники, слух и видение такой ярости могут быть пугающими. Большинство специалистов в области психического здоровья избегают делать это по-разному, в том числе чрезмерное использование психиатрических препаратов, чтобы ослабить то, что экзистенциальный психолог Ролло Май назвал «даймоническим». Или они быстро направляют пациента в другое место или пытаются когнитивно убедить человека не быть настолько сердитым, обучая пациентов поведенчески «управлять» своим гневом, что обычно является эвфемизмом для его подавления. (Это только делает его более сильным и опасным). Главным образом потому, что они, специалисты в области психического здоровья, боятся не только ярости пациента и способности к насилию, но, бессознательно, своей собственной подавленной ярости, проблематичного негативного контрпереноса . В большинстве случаев, из-за этого отрицания даймонов у пациента и в самих себе, клиницисты наивно недооценивают человеческий потенциал зла. Они не могут распознать или свести к минимуму присущую человеку способность, а в некоторых – склонность к злым делам.

Если мы собираемся оказать большую помощь в предотвращении этих гротескных и демонических преступлений в будущем, специалисты в области психического здоровья должны отложить свою псевдоинновенность и начать принимать и решать реальность зла в мире, а также возможность совершать злодеяния в наших пациентов. Мы должны быть готовы недвусмысленно и мужественно вмешиваться, когда пациент представляет неизбежную опасность для других или для себя. Чрезвычайно суицидальные пациенты с убийственными импульсами или фантазиями чувствуют, что им больше нечего терять, воздействуя на эти ненавистные импульсы, чтобы жестоко убивать или калечить как можно больше жертв, прежде чем умереть. Мы часто забываем, что массовые стрелки более или менее разрушают свою жизнь, а также своих жертв, принимая роковое решение убить. Вмешательство в таких острых случаях должно, когда это возможно, начинаться с помещения пациента на 72-часовой прием для его собственной безопасности и безопасности. Но это только первый шаг в решении этой проблемы. После выписки пациенту необходимо следить и тщательно контролировать психотерапевт. Но что, если он или она не хочет терапии?

Эта устойчивость к лечению является одним из способов, по которым эти потенциально опасные люди попадают между трещинами в нашей системе. Я считаю, что нам нужно изменить это. После того, как кто-то считается признанным полностью отвечающим критериям недобровольной госпитализации в качестве опасности для других, в частности, после выписки, они должны быть юридически вынуждены посещать проводимые судом еженедельные или двухнедельные сеансы психотерапии (индивидуальные или групповые) в течение некоторого длительного периода (например, один год), чтобы позволить специалисту в области психического здоровья внимательно следить за своим психическим статусом и, если необходимо, снова вмешиваться в него. Такой постоянный мониторинг психического статуса пациента (например, суицидальные и / или убийственные мысли) может показаться противоречащим тому, как практикуют некоторые психотерапевты, но это абсолютно необходимо для этой популяции. Кроме того, им одновременно запрещается обладать огнестрельным оружием по крайней мере в течение этого периода времени. По моему мнению, такая политика может смягчить все возрастающую частоту этих злых дел. (Действительно, в настоящее время существует закон о книгах в Калифорнии, который при определенных обстоятельствах позволяет конфисковать оружие у суровых и хронически психически больных людей).

Калифорнийский совет по психологии недавно внедрил противоречивое новое требование о непрерывном образовании для всех лицензиатов специально для оценки и борьбы с суицидальными пациентами. (Спорно, потому что некоторые психологи возражали на то основании, что клинические психологи уже имеют опыт в этой области.) Поскольку большинство массовых шутер самоубийству, а также смертоносные, такое дополнительное обучение ценно. Но я умоляю советами по лицензированию для психологов, социальных работников, психиатров, консультантов и других специалистов в области психического здоровья, чтобы аналогичным образом требовать специализированной подготовки по оценке и вмешательству потенциально убийственных лиц. Кроме того, профессия психического здоровья должна стать более интегрированной и вовлеченной в правоохранительные органы, школы, программы пробации и т. Д., Которые выступают в качестве клинических консультантов по вопросам политики и практики. Мы должны стать экспертами по насилию и психологии зла. Ибо зло насилия – это то, с чем мы сталкиваемся сегодня. Хотя наша эпидемия насилия является социологическим и культурным симптомом, который явно усугубляется легким доступом к военному оружию, в первую очередь и по своей сути проблема психического здоровья, которую необходимо более эффективно решать специалистам в области психического здоровья. Ибо это наша профессиональная цель и ответственность как для пациентов, так и для общества.

По иронии судьбы, мы находимся в периоде стремительно уменьшающегося интереса, оценки и поддержки психологии и психотерапии, отчасти из-за культурной дезинтеграции и девальвации того, что психотерапия может предложить как индивидууму, так и обществу. Государственное финансирование служб охраны психического здоровья исчезает, и нарушенные люди сегодня менее склонны искать профессиональную помощь. Возможно, такие трагедии начнут открывать глаза людей (и кошельки) на настоятельную потребность в большем, не менее, психиатрическом обслуживании в этой стране, в то время, когда они отчаянно нужны, чем когда-либо прежде.