Почему ПТСР недооценивается, часть I: вверх дном

Насколько мы уверены в профессионализме, чтобы признать ПТСР?

Источник: Wikimedia Commons

Для пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) диагноз упускается примерно 90% времени клиницистами. Исследователи из Южной Африки провели исследование со взрослыми в стационарном отделении психиатрии (Van Zyl et al., 2008). До начала исследования частота диагностики ПТСР на участке составляла 6%. Это означало признание ПТСР, когда клиницисты психического здоровья использовали свои обычные методы практики. Затем исследователи выбрали 40 пациентов в случайном порядке из отделения для интервью. Используя диагностическое интервью с золотым стандартом для взрослых, шкала PTSD, установленная клиницистом, они обнаружили, что скорость диагностики ПТСР на самом деле составляет 40%. Доктора не имели диагноза ПТСР в 85% случаев.

Это исследование не было случайностью. Повторение этого типа исследований проводилось в Соединенных Штатах по двум программам психического здоровья для детей и подростков в Пенсильвании (Miele and O’Brien, 2010). До начала исследования показатели диагностики ПТСР по двум программам составляли 2% на одном участке и 5% на втором участке (из 44 и 56 пациентов соответственно). Затем исследователи провели собственные оценки всех этих пациентов с стандартизированным диагностическим интервью для ПТСР и обнаружили, что показатели диагностики ПТСР на самом деле составляли 48% и 45% на двух участках. У лицензированных психиатрических клиницистов отсутствовал диагноз ПТСР в 91% случаев!

• Проблема с Днем святого Валентина
• Планирование проблем и организация? Вините свои лобные дольки
• От отвлеченного до решаемого
• Предотвращение злых дел
• Подчеркнуто о беременности? Не будьте!

Сверху вниз

В «Stranger Things», сериале Netflix, мальчик исчезает в жуткой копии своего собственного мира, которую его друзья называют «вверх ногами». В перевернутом положении все находится на том же месте, что и в «нормальном» мире , Мальчик может ходить в знакомых зданиях и даже иметь короткий контакт со своими друзьями и семьей с другой стороны, но вверх ногами темно, здания заросли чужими морскими лозами, а атмосфера другая. Кроме того, мальчик один, за исключением чужого монстра, который, кажется, пытается его съесть.

Перевернутый звук звучит не так, как страдание от ПТСР. Физическая структура мира одна и та же, но реальность личности, страдающей от ПТСР, совершенно отличается от реальности для всех остальных. Они живут в чужом мире, который мы не можем посетить или полностью понять. Как участник одного из моих исследований лечения однажды сказал своему терапевту: «Моя жизнь изменилась. Я никогда не буду прежним. Я имею в виду, что я был счастлив и позитивный человек, и теперь я никогда не счастлив. И я никому не могу сказать.

• Мои прикроватные книги
• Советы для одаренных взрослых с СДВГ
• Что делает хорошее исследование?
• Почему дети так значимы?
• Аналогия новых очков

Подобно тому, как друзья мальчика не могут перевернуться в поисках мальчика, многие эксперты, которые должны помогать клиентам с ПТСР, не могут правильно диагностировать клиентов. Я считаю, что ПТСР может быть самой сложной проблемой для распознавания во всей психиатрии.

Семь причин, почему ПТСР недооценивается

1. Этологическое событие требуется. ПТСР является одним из редких заболеваний в DSM-5, который требует, чтобы событие произошло до появления симптомов. Прежде чем симптомы ПТСР могут быть отмечены как присутствующие или нет, вы должны знать, начался ли симптом до или после соответствующего события. Многие из этих запросов требуют многоступенчатых соединений как для интервьюера, так и для респондента. Определите симптом, подключите его во времени к прошлому событию и узнайте, что текущие проявления связаны с прошлым опытом.

2. Предотвращение. Избежание напоминаний о травматических событиях состоит из двух симптомов ПТСР. Многие врачи считают ошибочно, что вопрос о травмах заставит пациентов чрезмерно беспокоиться и вызвать напряжение в их отношениях с пациентами. Однако я считаю, что настоящие причины, по которым врачи избегают говорить о травме, – это то, что клиницисты чувствуют себя некомфортно, а не пациенты, или клиницисты даже не считают диагноз.

3. Многие симптомы интернализуются , существуя прежде всего как мысли или чувства. То есть, они не являются вопиющими проявлениями поведения во внешнем мире. Эти симптомы включают в себя предотвращение напоминаний, самообвинение, чувство одиночества от людей, диссоциативные переживания и назойливые воспоминания. Вы не можете сказать, что у кого-то есть ПТСР, глядя на них, и это требует тщательного опроса, чтобы выявить эти симптомы.

4. Различия в развитии. Многие симптомы ПТСР выглядят по-разному у детей по сравнению с подростками и взрослыми из-за их различий в развитии. Например, для оценки сложности концентрации внимания требуются разные вопросы в зависимости от того, является ли клиент дошкольным, подростковым или взрослым.

5. Память усложняет ситуацию. Память является важной частью ПТСР таким образом, который является уникальным от любого другого расстройства. Память о травматическом событии необходима для беспорядка, и для того, чтобы обсудить любые симптомы в оценке, необходима память для подключения существующих симптомов к прошлым опытам. Память, однако, может быть неаккуратной и податливой. Клиницисты должны быть внебольничными, чтобы позволить клиентам время получить их воспоминания. Иногда я участвую в том, что мои ученики сидят спокойно и каждый раз рассчитывают до шести в своих головах, чтобы они ожидали ответа респондентов на воспоминания.

6. Отнимает много времени. В критериях DSM-5 PTSD имеется 20 возможных симптомов. Это более чем вдвое больше, чем у всех других расстройств. Из первых пяти причин должно быть очевидно, что необходимо дополнительное время для проведения хорошей оценки всех этих симптомов ПТСР.

7. Система отсчета. При опросе близких пациентов, особенно родителей детей и подростков, они не могут полностью понять синдром ПТСР. Если у близких или родителей никогда не было ПТСР, у них нет рамок взглядов на то, как выглядят симптомы, и им будет сложно понять вопросы. Сравните это с другими типами психиатрических синдромов, такими как депрессия или СДВГ. Почти каждый признает печаль депрессии и гиперактивность СДВГ, но вы не можете сказать, что у кого-то есть ПТСР, глядя на них. Проблемная проблема для клиницистов также является проблемой, если они никогда не получали надлежащего обучения по ПТСР.

Когда собеседования проводятся должным образом, клиницисты сначала обучают респондентов тому, что представляют собой симптомы, прежде чем клиницисты могут спросить, существуют ли симптомы. Этот процесс, который я называю «образовательным опросом», требует дополнительных усилий и времени. Это будет тема Части II.

(Выдержка из книги доктора Шееринги « Они никогда не будут одинаковыми» , которые будут выпущены в апреле 2018 года Central Recovery Press и в настоящее время доступны для предварительного заказа.)

Рекомендации

Miele, D. & O’Brien, EJ (2010). Поддиагностика посттравматического стрессового расстройства у молодежи риска. Journal of Traumatic Stress, 23, 591-598.

Van Zyl, M., Oosthuien, PP, & Seedat, S. (2008). Посттравматическое стрессовое расстройство: недиагностированные случаи в третичной стационарной обстановке. Африканский журнал психиатрии, 11, 119-122.