Предотвращение злых дел

Запрет штурмового оружия имеет смысл, но массовые убийства касаются психического здоровья.

Источник: Wikimedia Commons

После очередного ужасающего массового массового убийства (см. Мой предыдущий пост), на этот раз на юге Флориды, настало время для специалистов в области психического здоровья активизировать и взять на себя большую ответственность за предотвращение этих эскалационных взрывов смертельной ярости. К сожалению, это была не первая и единственная бойня в День святого Валентина в школе: в День Святого Валентина 2008 года в Университете Северного Иллинойса, предположительно счастливый, стабильный, семидесятилетний аспирант по социальной работе, случайно удалил пять студентов и ранены восемнадцать, прежде чем убить себя. Выбор нападения на День святого Валентина, празднование любви, скорее всего, не случайно в этом последнем случае и, возможно, в других. Это жестокое и взрывное выражение противоположной эмоции, выраженной в этот день, одна из враждебности, ненависти, гнева и негодования.

По сути, этот эскалационный социологический феномен определенно является вопросом психического здоровья. Наличие большего количества оружия, чем граждане в Соединенных Штатах, является значительным фактором в этой насильственной эпидемии. Разумеется, создание штурмовых винтовок, менее доступных для широкой публики, – хорошая политика, мне кажется. Они убивают и калечат многих людей за считанные секунды слишком легко. Но тогда бомбу тоже. Или грузовик. Мачете. Или ручную гранату. Нарушенный человек, поставленный на уничтожение жизни как можно большего числа жертв, а затем, как это происходит в большинстве случаев, покидает его сам, скорее всего, найдет способ сделать это. Но, тем не менее, важно иметь в виду, что многие, если не большинство, лица, совершившие эти злые дела, либо имели контакт с профессионалом в области психического здоровья, либо должны были иметь.

• Подчеркнуто о беременности? Не будьте!
• Мои прикроватные книги
• Советы для одаренных взрослых с СДВГ
• Что делает хорошее исследование?
• Почему дети так значимы?

Из-за эпидемии, вызванной гневом, яростью и насилием в нашей культуре, специалисты в области психического здоровья несут моральную и этическую социальную ответственность, чтобы агрессивно вмешиваться с такими жестокими людьми, как девятнадцатилетний предполагаемый шутер в средней школе Марджори Стоунман Дуглас. Я не предлагаю здесь, чтобы психотерапевты действовали как копы или носили скрытое оружие, так как президент Трамп глупо и упрощенно призывает учителей. (Возможно, он хотел бы, чтобы мы вернулись к диким дням старого Запада, в которых большинство людей носили скрытый или кобурный пистолет или винтовку.) Только то, что эти порочные злые дела должны быть непосредственно адресованы профессией психического здоровья , в тандеме с правоохранительными органами. При общении с сердитыми, воюющими или насильственными людьми полиция часто является первым ответчиком, хотя такие потенциально опасные люди иногда изначально видят психотерапевт или консультант. Поэтому давайте немного поговорим о том, какие виды вмешательства доступны специалистам в области психического здоровья для управления и, возможно, предотвращения этих трагических инцидентов.

Сотрудники полиции имеют большой опыт противодействия насильственным правонарушителям. Например, в Калифорнии, хотя они не являются лицензированными специалистами в области психического здоровья, полиция была обучена правовым критериям, необходимым для задержания нарушенного лица: офицеры по вопросам мира имеют право на то, чтобы поставить кого-то на 5150 человек, принудительное психиатрическое удержание, как это делают специально подготовленных клиницистов и уполномоченных делать это в назначенных учреждениях, таких как отделения неотложной помощи или кризисные центры. Если офицер / должностные лица считают, что это лицо потенциально опасно для себя или других лиц или серьезно инвалидировано по причине психического заболевания, это лицо может быть взято против его или ее воли в назначенное психиатрическое учреждение для дальнейшей оценки психическим здоровьем профессионал. Работая в таких учреждениях, я могу подтвердить, что решение полицейских в этих сложных вопросах иногда может быть спорным. Но как только человек был помещен в полицию на 72 часа (5150 человек) и доставлен в отделение неотложной помощи для проведения психиатрической экспертизы, персоналу психиатрической службы приходится оценивать и решать, оценивает ли, по их мнению, этого человека могут быть юридически удержаны против их воли и невольно госпитализированы в случае необходимости. Или они могут быть освобождены и отправлены домой и / или направлены на добровольное лечение. В то время как мы, специалисты по психическому здоровью, обычно принимаем эти решения правильно, я также могу подтвердить свой собственный опыт работы в больничной психиатрической больнице скорой помощи, что даже хорошо обученные и опытные клиницисты иногда ошибаются. И когда мы это сделаем, последствия могут быть катастрофическими.

Проводить эти психиатрические оценки «на лету» непросто, и принятие таких важных решений о временном лишении человека его свободы не воспринимается легкомысленно даже для опытного психиатра или психолога. Нарушенный пациент, которого привозит полиция, должен следить и давать интервью врачам, чтобы определить, полностью ли он или она удовлетворяет то, что в Калифорнии называют критериями ЛПС (Lanterman-Petris-Short Act), или так называемый Закон Бейкера во Флориде. Этот человек представляет ясную и настоящую, острую и неминуемую опасность для себя или других? Один из факторов, которые тщательно учитываются при оценке суицидальности или гомоцикличности, заключается в том, есть ли легкий доступ к средствам успешного осуществления этого акта. Например, если суицидальный и / или убийственный пациент имеет немедленный доступ к пистолету, это большой красный флаг, который значительно повышает уровень опасности. Такой человек может решительно отрицать намерение использовать это оружие для совершения самоубийства или убийства, но этот отказ должен быть оценен по достоверности, частично основанный на предыдущих сообщениях о поведении и залоге относительно предыдущих заявлений и действий пациентов в зависимости от семьи, друзей и коллег, а также о текущем психическом статусе и психиатрическом диагнозе и прогнозе. Например, пациент испытывает «командные галлюцинации»: бесплотный субъективный голос говорит ему или ей убивать. (Согласно одному новостному сообщению, Круз слышал «голоса в голове», рассказывая ему, как вести убийства, голоса, которые он назвал «демонами». «Он или она посреди маниакального или крупного депрессивного эпизода? Или человек, проявляющий нарушение суждения или плохое управление импульсом, возможно, из-за воздействия какого-либо опьяняющего вещества? Все эти сценарии увеличивают риск того, что самоубийственные или убийственные фантазии могут быть немедленно применены. И требуйте немедленного вмешательства. Помните, что опасность должна быть острой и неизбежной, чтобы невольно госпитализировать кого-то. Но это было бы необычно, даже в тех случаях, когда такая неизбежность явно не присутствует, и пациент не может быть принудительно госпитализирован, чтобы врач мог рекомендовать и организовать удаление любых пушек или других легко доступных потенциальных средств для совершения самоубийства или убийства у пациента Окружающая среда.

• Аналогия новых очков
• Дополнительные и альтернативные методы лечения, широко используемые для СДВГ
• Поведение «Bad Choice» или базовый диагноз?
• Вы боретесь перед своими детьми?
• WalkUpNotOut, Психическое здоровье и ответственность сверстников

Здесь, в Калифорнии, психотерапевты в частной практике не имеют юридической силы, чтобы поставить пациента на 72-часовой прием. Но они, без сомнения, несут ответственность за оценку того, является ли их клиент или пациент потенциально опасным для себя и / или других лиц, и, если это так, чтобы убедиться, что он или она оценивается психически. Таким образом, психотерапевту, возможно, придется решить нарушить конфиденциальность клиента и связаться с полицией или, альтернативно, с местной психиатрической бригадой неотложной помощи, которая может связаться с пациентом и поговорить с ним и, при необходимости, поместить его или ее на принудительное удержание в чтобы получить дополнительную профессиональную оценку. Более того, в соответствии с Решением Тарасофа, психотерапевт имеет этическую и юридическую обязанность предупреждать всех известных предполагаемых жертв и уведомлять власти, если пациент сделает надежные угрозы причинить вред другим или уничтожить их имущество. Вообще говоря, психотерапевты должны быть чувствительны к таким заявлениям, а также к действиям и другим предупреждающим знакам, не сводя к минимуму опасность, в то же время воздерживаясь от чрезмерной реакции на потенциально терапевтическое словесное выражение гнева или ярости пациента. Нелегкая задача.

Итак, что еще, если угодно, могут сделать специалисты по психическому здоровью, чтобы предотвратить такие бессмысленные убийства? Такое безумие. Очевидно, что Николас Круз, предполагаемый стрелок, был и является глубоко обеспокоенным, крайне разозленным, отчужденным молодым человеком, который, по слухам, не издавая формального диагноза издалека, как сообщается, в последние годы обнаружил некоторые признаки того, что могло спекулятивно быть связанными с диагнозами, такими как оппозиционный неповинный беспорядок, расстройство поведения, СДВГ, антисоциальное расстройство личности и, возможно, пограничное расстройство личности, дисфункция аутизма или шизоаффективное расстройство. Он был исключен из школы и подвергся остракизму со стороны своих сверстников. Вероятно, он был глубоко разочарован травмирующими потерями в его жизни, включая смерть его приемного отца и недавнюю смерть его приемной матери-самоубийцы, и яростно о том, что он воспринимал (и с некоторыми достоинствами) как его несправедливую и жестокую судьба. Сообщается, что в какой-то момент он был замечен и оценен в 2016 году специалистом по кризисным вмешательствам, но, по-видимому, он никогда не был помещен в психиатрическое отделение, по-видимому, не выполнив в своем решении достаточные правовые критерии. Даже если бы он был «пекарем», такие принудительные госпитализации имеют тенденцию быть довольно краткими, в Калифорнии, максимум три дня на начальном этапе, после чего человек может свободно идти, если нет официального судебного разбирательства, чтобы попытаться продлить держать. Получил ли он психотерапию мне не ясно. Если да, то что происходило на этих сессиях? Как терапевт справляется с кем-то вроде г-на Круза? Этот сердитый, жестокий, порочный и опасный молодой человек?

Очевидно, Николасу Крузу нужна терапия. Но какой тип терапии? Психоанализ? Когнитивно-поведенческая терапия (CBT)? Диалектическая поведенческая терапия (DBT)? Экзистенциальная терапия? Управление гневом? Психофармакологическая терапия? (Он, как сообщается, принимал предписанные психиатрические препараты.) Крус и аналогичные сердитые и антиобщественные молодые люди по всей Америке (просто подростки действительно) отчаянно нуждаются в установлении отношений с терапевтом, который может содержать, терпеть, признавать и принимать свою ярость. (См. Мои предыдущие должности.) Сидеть в маленькой и интимной комнате для консультаций с такими пациентами может быть ужасающим и потенциально опасным для психотерапевтов. Даже в судебной тюрьме, когда заключенный скован и надевает наручники, слух и видение такой ярости могут быть пугающими. Большинство специалистов в области психического здоровья избегают делать это по-разному, в том числе чрезмерное использование психиатрических препаратов, чтобы ослабить то, что экзистенциальный психолог Ролло Мэй назвал «даймоническим». Или они быстро направляют пациента в другое место или пытаются когнитивно разговаривать с человеком не будучи настолько сердитым, обучая пациентов поведенчески «управлять» своим гневом, что обычно является эвфемизмом для подавления его. Главным образом потому, что они, специалисты в области психического здоровья, боятся не только ярости пациента и способности к насилию, но, бессознательно, своей собственной подавленной ярости, проблематичного негативного контрпереноса. В большинстве случаев, из-за этого отрицания даймонов у пациента и в самих себе, клиницисты наивно недооценивают человеческий потенциал зла. Они не могут распознать или свести к минимуму присущую человеку способность, а в некоторых – склонность к злым делам.

Если мы собираемся оказать большую помощь в предотвращении этих гротескных преступлений в будущем, специалисты в области психического здоровья должны отказаться от своей псевдоинноценности и начать принимать и решать реальность зла в мире, а также возможность совершать злодеяния у наших пациентов , Мы должны быть готовы недвусмысленно и мужественно вмешиваться, когда пациент представляет неизбежную опасность для других или для себя. Чрезвычайно суицидальные пациенты с убийственными импульсами или фантазиями чувствуют, что им больше нечего терять, воздействуя на эти ненавистные импульсы, чтобы жестоко убивать или калечить как можно больше жертв, прежде чем умереть. Мы часто забываем, что массовые убийцы более или менее разрушают свою жизнь, а также своих жертв в решении убить. Вмешательство в таких острых случаях должно, когда это возможно, начинаться с помещения пациента на 72-часовой прием для его собственной безопасности и безопасности. Но это только первый шаг в решении этой проблемы. После выписки пациенту необходимо следить и тщательно контролировать психотерапевт. Но что, если он или она не хочет терапии?

Это один из способов, которым эти потенциально опасные люди попадают между трещинами в нашей системе. Я считаю, что нам нужно изменить это. После того, как кто-то считается признанным полностью отвечающим критериям недобровольной госпитализации в качестве опасности для других, в частности, после выписки, они должны быть юридически вынуждены посещать проводимые судом еженедельные или двухнедельные сеансы психотерапии (индивидуальные или групповые) в течение некоторого длительного периода (например, один год), чтобы позволить специалисту в области психического здоровья внимательно следить за своим психическим статусом и, если необходимо, снова вмешиваться в него. Такой постоянный мониторинг психического статуса пациента (например, суицидальные и / или убийственные мысли) может показаться противоречащим тому, как практикуют некоторые психотерапевты, но это абсолютно необходимо для этой популяции. Кроме того, им одновременно запрещается обладать огнестрельным оружием по крайней мере в течение этого периода времени. По моему мнению, такая политика может смягчить все возрастающую частоту этих злых дел. (Действительно, в настоящее время существует закон о книгах в Калифорнии, который при определенных обстоятельствах позволяет конфисковать оружие у суровых и хронически психически больных людей).

Калифорнийский совет по психологии недавно внедрил противоречивое новое требование о непрерывном образовании для всех лицензиатов специально для оценки и борьбы с суицидальными пациентами. (Спорно, потому что некоторые психологи возражали на то основании, что клинические психологи уже имеют опыт в этой области.) Поскольку большинство массовых шутер самоубийству, а также смертоносные, такое дополнительное обучение ценно. Но я умоляю советами по лицензированию для психологов, социальных работников, психиатров, консультантов и других специалистов в области психического здоровья, чтобы аналогичным образом требовать специализированной подготовки по оценке и вмешательству потенциально убийственных лиц. Кроме того, профессия психического здоровья должна стать более интегрированной и вовлеченной в правоохранительные органы, школы, программы пробации и т. Д., Которые выступают в качестве клинических консультантов по вопросам политики и практики. Мы должны стать экспертами по насилию и психологии зла. Ибо зло насилия – это то, с чем мы сталкиваемся сегодня. Хотя наша эпидемия насилия является социологическим и культурным симптомом, который явно усугубляется легким доступом к военному оружию, в первую очередь и в основном проблема психического здоровья, которую необходимо более эффективно решать специалистам в области психического здоровья. Ибо это наша профессиональная цель и ответственность как для пациентов, так и для общества.