Секс, автомобили, деньги и слабоумие

Рискованное поведение в начале снижения когнитивных способностей.

Как мы можем сбалансировать свободу и безопасность для людей с деменцией, особенно в рискованных сферах секса, вождения и денег?

В 2014 году Генри Рейхонс, 78-летний Айов, был арестован за то, что якобы занимался сексом со своей женой.

Подождите. Какие?

Rayhonses, оба ранее овдовевшие, встретились во время пения в церковном хоре. Со временем миссис Рейхонс заболела деменцией и перешла в дом престарелых. Однажды соседка по комнате сообщила, что слышала звуки секса из-за занавеса, когда мистер Рейхонс посещал; Затем он был арестован. Но почему арест? Этот публичный и унизительный шаг позволил показать слабости двух пожилых людей по всему миру. Конечно, был лучший способ.

• Связь между сном и болью
• Противосаксеры и отрицание чумы науки
• 7 секретов длительных отношений
• Когда дети не хотят убирать
• Как мы можем помочь жертвам насилия со стороны духовенства?

Бонни Паркер, Клайд Барроу, между 1932-34.

Источник: Public Domain, Файл: Bonnieclyde f.jpg Создано: 23 мая 1934 г. Дата QS: P571, + 1934-05-23T00: 00: 00Z / 11

• Избавьтесь от эго: развивающаяся многопрофильная медицинская команда
• Отчуждение родителей: оно происходит и в неповрежденных семьях
• Моя мать холодильник, мой отец микроволновка
• Роль информации в сознании
• 14 подсказок, которые вы имеете дело с претендентом

Можно подумать, что во всех домах престарелых есть хорошие планы по борьбе с сексуальным поведением, но они этого не делают. В некоторых учреждениях уже давно продуманная политика и подготовленный персонал. Еврейский дом в Ривердейле в Нью-Йорке публикует свою политику на своем веб-сайте. В этой политике описываются права жителей на неприкосновенность частной жизни и сексуальное выражение, а также описывается процесс оценки способности принимать решения в отношении сексуального поведения, который требует тщательной индивидуальной оценки. Другие объекты не имеют политики и брезгливы по поводу всей идеи.

В статистически недействительном эксперименте я поручил студентам-магистрам биоэтики посещать дома престарелых, где они задавали, среди прочего, вопросы о политике в отношении сексуального поведения. Ответы менялись замечательно. Одно место с ужасом заявило, что проблема никогда не поднималась – заявление, вызывающее удивление. Другое учреждение пошло в обратном направлении, отметив, что пожилые люди не являются детьми и что их права и достоинство заслуживают уважения. В учреждении была политика, разрешающая жителям проживать в одной комнате и использовать одну и ту же кровать, и даже отмечалось, что это касается как однополых, так и гетеросексуальных пар. Этот уровень открытости необычен. Однополым пожилым парам даже труднее, чем обычным, найти признание сексуального самовыражения в домах престарелых. Дело Рейхонса действительно оказало положительное влияние на создание условий, и ученые стали больше думать о том, как справляться с сексуальным поведением среди жителей.

Теперь перейдем ко второму вопросу. Люди с деменцией имеют гораздо больше дорожно-транспортных происшествий, чем люди без него. Если у вас есть родственник, страдающий деменцией, вероятно, что вождение было, было или будет проблемой. Кто может помочь вам узнать, когда вождение более не безопасно, и помочь вам остановить кого-то? К сожалению, нет единого общепринятого метода оценки водительских качеств у людей с деменцией. Многие семьи обращаются к врачам за помощью, но обнаруживают, что их врачи не проходят подготовку в этой области. На данный момент лучший план – запросить направление к специалисту, который оценит вождение автомобиля; некоторые департаменты транспортных средств либо делают это, либо могут рекомендовать агентства, которые делают это. Некоторые семьи просят, чтобы врач сыграл «плохого полицейского» и велел члену семьи с деменцией не водить машину, и это может сработать. Многие семьи прибегают к уловкам. Ключи могут быть «утеряны»; автомобиль может быть «отправлен на ремонт». Хотя это может быть неудобно, они предпочитают это, рискуя тем, что близкий человек нанесет реальный вред себе или другому человеку.

Потеря способности самостоятельно принимать решения о сексе и вождении – это достаточно плохо, но для некоторых потеря права контролировать свои деньги гораздо хуже. Однако потеря финансового суждения может означать, что сбережения на всю жизнь исчезают именно тогда, когда они необходимы для долгосрочного ухода. Количество финансовых злоупотреблений в отношении пожилых людей в США оценивается в 3 миллиарда долларов в год. К сожалению, большинство финансовых злоупотреблений совершаются членами семьи или другими лицами, хорошо известными жертве.

Клиницисты, как правило, имеют ограниченный опыт оценки финансовых возможностей. Один полезный набор рекомендаций призывает клиницистов информировать пациентов и членов семьи о рисках потери финансовых возможностей и выявлять предупреждающие признаки эксплуатации. Как и в случае с сексом и вождением, единого простого инструмента для оценки не существует. Чтобы сделать правильный финансовый выбор, требуется много навыков, таких как суждение о том, кому можно доверять, базовая математика и понятие разумных цен на товары или услуги.

Один многообещающий подход включает оценку как когнитивных, так и социальных навыков, таких как суждение, необходимое для выявления вероятного мошенничества, но для этого требуется специально обученный администратор, а оценка занимает примерно полчаса.

Опекунство может защитить старейшин, испытывающих финансовые затруднения, но только после того, как они станут полностью недееспособными. Адвокат и биоэтик Джалайн Ариас рекомендует промежуточный шаг ограниченной опеки для тех, кто все еще сохраняет некоторую проницательность; он допускает некоторый надзор, но включает пострадавшего в процесс принятия финансовых решений.

Бюро финансовой защиты потребителей разработало рекомендации для банковской отрасли по выявлению необычного поведения банков, таких как крупные денежные переводы, отправляемые за границу. Совместные счета являются одним из наиболее часто используемых инструментов, но они допускают эксплуатацию, позволяя совместному владельцу использовать средства недееспособного лица для любых целей. Бюро также рекомендует доступ «только для чтения», при котором третье лицо может отслеживать банковскую деятельность и предупреждать банк о подозрительном поведении. Помогают новые технические новшества, такие как автоматические коммунальные платежи и сторонние уведомления об использовании кредитных карт. Наличие родственников, которым вы можете доверять, всегда было лучшим планом, хотя, к сожалению, это доступно не всем нам. Потребительские группы, правительство и банковская индустрия работают над этой проблемой. Но то же самое относится и к тем, кто эксплуатирует финансово уязвимых старейшин, и они будут продолжать грабить уязвимых людей в огромных количествах, если мы не сможем их остановить.

Секс, машины и деньги – это то, что вызывает чувство свободы и опасности. Но слабоумие может лишить нас способности взвешивать риски или даже соблюдать наши ценности на протяжении всей жизни и может привести к гораздо большей опасности для этой уязвимой группы. Найти тонкую грань между уважением автономии и отказом от людей с деменцией – важная задача, которая заслуживает большего внимания.

Первоначально опубликовано в «Таблетке доктора» 12 апреля 2018 года.