США и Великобритания имеют много общих черт. Одним из них является язык. Другое заключается в том, что они оба среди самых богатых наций на земле. У них также есть и более темная сторона: оба общества крайне неравны. США более неравны, чем любая европейская нация, а Великобритания – самая неравная нация в Европе. Хуже того: это становится все больше, как, надо сказать, во многих других западных странах. В США самый богатый 1 процент увеличил свои доходы примерно на 200 процентов с 1980 года, и особенно резко вырос с 2000 года, тогда как для нижних 20 процентов – 40 процентов, а с 2000 года – только около 20 процентов. верхний 1 процент в настоящее время имеет около пятой части общего дохода: средняя зарплата составляет около 6,7 миллионов долларов. Для нижних 90 процентов это 34 000 долларов. Великобритания не намного лучше. После периода относительного равенства в послевоенные годы, первые 10 процентов теперь зарабатывают 45 процентов от общего дохода, а нижние 50 процентов – около 8 процентов. Существует мера (индекс Джини) национального экономического неравенства: чем выше, тем больше неравенство. В 2016 году США набрали 41,5, а Великобритании – 35,2. Есть более неравные страны: Южная Африка набрала 63,0 балла, а Бразилия 51,3. С другой стороны, мы находим (что неудивительно) скандинавские страны: Дания 28,2, Швеция 29,2.
Поскольку граждане США и Великобритании любят думать о себе как о живущих в цивилизованном, искушенном и заботливом сообществе, существует момент, когда неравенство становится морально и этически неприемлемым. Этот момент очень чувствителен к сложившейся социальной и культурной среде. Викторианская Британия, в которой неравенство было даже выше, чем сегодня, мало интересовалась общественностью и обильной демонстрацией крайней нищеты, хотя несколько человек плыли против этой волны безразличия к основанным Бедным законам и рабочим домам (которые были убиты сегодняшними » стандарты). В настоящее время нам нравится думать о себе как о более озабоченном: отсюда официальная, правительственная помощь продовольствием и деньгами самым бедным в обеих странах. Богатые платят налоги, которые помогают бедным. И все же неравенство продолжает расти. В обеих странах есть уличные шпалы.
Но это больше, чем моральное отвращение. Каждое исследование о здоровье страны показывает, что одним из самых сильных прогнозов долголетия, хорошего здоровья и качества жизни является социально-экономический статус (SES): насколько вы богаты или бедны. Интересно, что это то же самое в Великобритании, которая имеет универсальную высококачественную медицинскую услугу, которая бесплатна для всех, как в США, которой нет. Поэтому все последствия бедности для здоровья нелегко объяснить доступом к медицинским услугам. И это еще не все. Если мы сравним здоровье в разных странах, то есть одно ожидаемое открытие: все показатели здоровья хуже в более бедных странах, чем в более богатых. Неудивительно. Но вот еще один вывод, который может вас удивить: примерно половина разницы между показателями здоровья в верхней и нижней части шкалы SES обусловлена не абсолютным уровнем бедности, а разрывом между самыми богатыми и самыми бедными: другими словами, степенью неравенства , а не его уровень. Карл Маркс, не всем любимый политик, определил бедность как неравное распределение богатства (относительная бедность). У него была точка!
Неравенство оказывает прямое влияние на психическое здоровье. Швеция, богатая страна с отличным и доступным медицинским обслуживанием, но низким неравенством, имеет гораздо меньше социальных и психических проблем, чем Великобритания, с одинаково хорошим медицинским обслуживанием, но гораздо более высоким неравенством. В США показатели здоровья еще хуже. Мужчины, кажется, особенно подвержены психическим расстройствам, так как их доход падает. Депрессия тесно связана с более низким доходом и большим неравенством, хотя в странах с высоким уровнем дохода это действительно было должным образом изучено.
Какой механизм связывает финансовое неравенство с психическими заболеваниями, особенно с депрессией? Поскольку мы не знаем «причины» депрессии ни на социальном, ни на генетическом, ни на нейробиологическом уровнях, любые предположения должны быть умозрительными. Бедность связана с чувствами социального поражения и неполноценности, а также с социальной изоляцией, отчуждением и одиночеством. Они подчеркиваются, если в обществе живут более бедные люди, что позволяет им сравнивать себя с гораздо более богатыми. Роберт Сапольский в своей недавней статье в журнале Scientific American (заслуживающей прочтения) предполагает, что относительная бедность порождает стресс, а стресс вызывает чрезмерную активность гормональных и нервных реакций на стресс, которые включают секрецию кортизола, гормона стресса. Снижение СЭС связано с повышенным уровнем стресса (иногда его называют «аллостатическая нагрузка»). Мы знаем, что высокий уровень кортизола является фактором риска развития депрессии. У детей и взрослых с более низким SES уровень кортизола выше, чем у более богатых. Депрессия – не единственное психическое расстройство, связанное с СЭС. Как известно каждому ученому, ассоциация не доказывает причинно-следственную связь, но пистолет начинает курить.
Существуют и другие социальные риски для болезни, впервые продемонстрированные статистическими корреляциями. Курение одно, и заметное снижение числа курильщиков имело соответствующее влияние на рак легких и болезни сердца. Ожирение является следующей социальной проблемой, к которой США и Великобритания относятся серьезно. Теперь мы должны уделить экономическому неравенству такое же неотложное внимание. Это не только социальный и общественный позор, но и способствующий огромному бремени, которое психическое заболевание ложится на США и Великобританию. И это без учета индивидуальной боли и бедствия, которое психическое заболевание представляет для многих из тех, кто испытывает его.
Рекомендации
Patel et al. (2018) Неравенство и депрессия в доходах: систематический обзор и метаанализ ассоциации и обзор механизмов. Мировая психиатрия, том 17 страниц 76-89
Gruenewald и др. (2012) История социально-экономических недостатков и аллостатической нагрузки в пожилом возрасте. Обществознание и медицина, том 74 страниц 75-83
Роберт Сапольский (2018) Наука о неравенстве. Ученый американец. Ноябрь 2018