Мой постоянный разговор с Лизой Солурш заставил нас задуматься о месте перемен. Тщеславие в когнитивно-поведенческой терапии состоит в том, что мысли вызывают поведение, и если вы можете изменить свои мысли, ваше поведение будет следовать. Более сложные CBTers заменяют убеждения мыслями, а еще более сложные заменяют схемы для убеждений. Но большая идея заключается в том, что то, что вы делаете, вызвано тем, что у вас в голове. Альтернативой было бы сказать, что окружающая среда вызывает поведение, включая мысли.
Это не случайно, что CBT настолько близок в этом отношении к психоаналитической терапии, поскольку Хорни, Бек и Эллис были психоаналитиками, прежде чем каждый из них придумал CBT (это называл только Бек). В современной психоаналитической терапии ранний опыт создает организационные принципы, определяющие мир и свое место в нем, и либо эти организующие принципы вызывают поведение (само психология и интерсубъективность), либо причины коренится в детстве (теория эго-психологии и объектных отношений).
Бихевиористы иногда позиционируют себя как физики, обращаясь к архитекторам. «То, что вы делаете, работает, но не по причинам, которые, по вашему мнению, так и есть». Так, например, я описал всю психоаналитическую терапию как воздействие на близость, помогая пациенту уменьшить реакции тревоги на личную близость, организуя их вымирание в терапии , Что касается CBT, то, что действительно происходит с поведенческой точки зрения, является использование вербального поведения терапевтом для замены новых правил для старых правил у пациентов, которые слиты с правилами и изменяют определения ситуаций, обращая внимание на различные аспекты их. Но причинность все еще находится в действии какого-либо нового поведения, независимо от того, найден ли эффект в одобрении терапевта для следования новому правилу или в усилении вне терапии. Неудивительно, что последствия CBT, как известно, недолговечны, так как согласие терапевта исчезает, когда заканчивается терапия. Тем не менее, в той мере, в какой оспаривание или оценка убеждений приводит к экспериментированию с новым поведением вне терапии, те, которые оказываются успешными, скорее всего, будут поддерживаться окружающей средой. Однако в любом случае причина улучшения функционирования поведенчески воспринимается как внешняя по отношению к пациенту.
Это просто вопрос пунктуации, чтобы сказать, что воздействие гасит аверсивные реакции или сказать, что воздействие – это своего рода исследование, которое изменяет убеждения пациента. Если вы боитесь показать себя другим, и вы проявляете себя к психотерапевту, по-видимому, никакого вреда от показа. Если терапевт остается относительно неоднозначным и не слишком успокаивающим, тогда обучение переходит к социальным ситуациям, и вы не будете так нервничать, чтобы показать себя потенциальному другу. (Если терапевт успокаивает, тогда вы только проявите себя, чтобы успокоить людей, и вместо того, чтобы подружиться, вы создадите сообщество поддерживающих страшных кошек – вот что происходит во многих программах клинической подготовки.) Это только вопрос акцента сказать, что вы узнали, что близость не опасна или что ваши убеждения о близости изменились.
Я предпочитаю экологическое положение причинности, это изменение происходит извне, а не изнутри. Есть много причин для моих предпочтений, включая смирение, связанное с поведенческой позицией, но главная причина заключается в том, что если причиной поведения является экологичность, то это ужасно удобно для терапевтов, которые оказались в окружении своих пациентов. Если поведение вызвано детством или тем, что происходит внутри головы пациента, то это значительно затрудняет терапию, поскольку терапевт не находится в детстве пациента и не находится внутри головы пациента.
