В моем последнем блоге Фуллер Торри описал резкое ухудшение нашего психического здоровья и отсутствие мучений для 600 000 жестоких людей, которые либо бездомны, либо находятся в тюрьме (или вращаются между ними). http://www.huffingtonpost.com/allen-frances/we-should-all-be-ashamed_b_6…
Будет достигнуто общее согласие с доктором Торри, что все мы должны чувствовать себя глубоко оскорбленным этим и вдохновляемся сделать что-то, чтобы изменить его. Мы также можем согласиться с тем, что самое важное, что мы можем сделать для тяжелобольных, – обеспечить им достойное жилье. http://en.m.wikipedia.org/wiki/Housing_First
Консенсуса за этим труднее встретить. Д-р Торри подчеркивает необходимость обеспечения легкого доступа к адекватному лечению, стоимости медикаментов и очень редкого обращения к приказанию суда, предназначенному для лиц, находящихся в непосредственной опасности, что они могут оказаться в тюрьме или бездомных.
Восстанавливающее движение приходит к этому с другой точки зрения, которое будет описано Джиной Фирман Никкель Phd, генеральным директором Фонда за превосходство в области психического здоровья. Я попросил ее указать, где существуют различия, но также там, где она видит возможности для совместной адвокации и для дополнительных, а не конкурентных услуг.
Д-р Никкель пишет: «Модель восстановления – это обширная палатка с широкими областями, представляющая общий интерес, но также различные взгляды на конкретные моменты, обусловленные очень сильными различиями в том, как система психического здоровья была испытана. Например, лицо, имевшее отрицательные результаты лечения или принудительно сдержанное, или получившее неуважение со стороны специалистов по психическому здоровью, будет иметь сильно отрицательную перспективу в отношении введения принудительного лечения. Напротив, член семьи, который безуспешно пытался заставить своего близкого принять столь необходимое лечение и беспомощно наблюдал за тем, чтобы их сажали в тюрьму или блуждали по улицам, будет рассматривать использование принуждения радикально по-другому. Каждый, по-своему, хочет, что лучше для людей с проблемами психического здоровья, но риски и выгоды интерпретируются через персональные линзы.
Существует широкое согласие в том, что, независимо от используемой нами модели, крайне важно обеспечить финансовую, жилищную, трудовую, образовательную и социальную поддержку, необходимую для независимой и успешной жизни. У нас явно нет ничего подходящего. Там также консенсус в том, что употребление алкоголя и уличных наркотиков мешает людям продолжать свою жизнь и оставаться в тюрьмах, тюрьмах и бездомности. Для этих проблем одноранговая поддержка, что параллельные AA и NA широко рассматриваются как пробелы, которые могут быть заполнены людьми с «живым опытом».
Также трудно никому отрицать роль, которую травмы и неблагоприятные детские события играют в качестве основных факторов, которые требуют гораздо большего внимания и более раннего вмешательства. Это особенно важно для детей, живущих в неблагополучных семьях, и тех, кто испытывает «неблагоприятные события в детстве». Опять же, независимо от модели, будь то медицинская или социальная, система помощи, основанная на травме, будет иметь большое значение для лечения психологических, социальных и даже физиологические раны.
Мы также можем найти много общего среди адвокатов о необходимости гораздо более качественной медицинской помощи людям с серьезными проблемами психического здоровья, тем более, что их продолжительность жизни примерно на 20 лет короче, чем для населения в целом. Помимо предоставления доступа, важно обучать медицинский персонал специальным медицинским проблемам, связанным с лекарственными средствами (особенно ожирение), плохой диетой, тяжелым курением и отсутствием физических упражнений. Это ключевые проблемы, которые требуют большего внимания, поскольку создаются интегрированные системы здравоохранения и им поручено улучшить здоровье всех групп населения.
Существует большой разрыв в том, насколько наилучшим образом предлагаются услуги в традиционных психиатрических или восстановительных учреждениях, но по-прежнему существует большая озабоченность тем, что услуги любого вида не являются последовательно или широко доступными. Существует ряд систем психического здоровья в общинах, которые находят сочетание двух типов программ взаимодополняющими, а не противоречивыми.
Восстановление является целью любой поддержки или лечения или вмешательства доступны, особенно если выздоровление рассматривается как жизнь с друзьями, успех в школе, работе и физическом здоровье. Многие руководители, ориентированные на медицину, такие как доктор Стивен Мардер из UCLA, говорили об этом в течение некоторого времени.
Наконец, независимо от того, говорят ли вы или нет, существует, вероятно, консенсус в отношении того, что борьба друг с другом в значительной степени является пустой тратой ресурсов и энергии. Это был бы шаг в правильном направлении, чтобы признать, что существуют значительные различия, но есть много общего. Я думаю, что также будет достигнуто согласие в отношении того, что лучшие исследования и наука о краткосрочных и долгосрочных результатах должны стать стандартами, с помощью которых многие разногласия следует судить и разрешать в максимально возможной степени ».
Я благодарен докторам Торри и Никкелю. Мне кажется очевидным, что их общая преданность оказанию помощи тяжело больным далеко превосходит любые конкретные области различий. Дело в том, что один размер не подходит всем. Как сказал Талмуд: «Мы не видим вещи такими, какие они есть, мы видим такие вещи, какие мы есть».
Мой клинический и исследовательский опыт и чтение литературы убеждают меня в том, что лечение важно для большинства людей с тяжелыми и хроническими симптомами. В равной степени ясно, что лечение употребляется многими людьми, которым это не нужно. Любой, кто негибко и идеологически полагает, что лекарство хорошо или плохо, видит только одну часть сложной картины и дает рекомендации, которые иногда будут неуместны и приносят больше вреда, чем пользы.
Спорный вопрос о принудительном лечении также следует понимать в контексте. Резкое сокращение числа стационарных и амбулаторных служб сделало любое психиатрическое лечение, добровольное или принудительное, очень трудно получить. Сейчас гораздо труднее попасть в больницу, чем из одного. Принудительное лечение стало редкими, как правило, краткими и предоставляемыми как средство избежать гораздо большего, более унижающего достоинство и долгосрочного принуждения, которое приходит с заключением.
50 лет назад было здорово бороться с тогдашним общим и зачастую необоснованным применением психиатрического принуждения. Но настоящая борьба в настоящее время идет против гораздо более частых и гораздо более принудительных тюремных заключений в тяжелые случаи, в течение которых в настоящее время в тюрьмах жестоко, а не в больницах.
The Psychiatric Times ведет то, что может стать очень многообещающей дискуссией о том, что можно сделать, чтобы исправить нашу систему разбитых систем. Нам необходимо собрать как можно более широкий ассортимент предложений и мнений. Пожалуйста, внесите свои идеи и впечатления в http://www.psychiatrictimes.com/cultural-psychiatry/how-fix-broken-menta…
