По сравнению с большинством других в обществе, медики одобряют и придерживаются более высоких этических норм. (Чтобы проиллюстрировать здесь, этические коды от AMA и Всемирной медицинской ассоциации). Высокие стандарты распространяются и на профессионалов в других областях, особенно на доверенных лиц, таких как адвокаты, бухгалтеры, школьные учителя и судьи. Но стандарты медицинской этики могут быть одними из самых строгих. Сначала мы ставим пациентское благополучие, и все, что мешает этой основной цели, особенно личной выгоды, считается конфликтом интересов (COI). Например, законно зарабатывать деньги как врач, т. Е. Зарабатывать на жизнь, но никоим образом не умаляя благосостояния пациентов. Тем не менее, это не черное и белое различия, а разногласия по рисованию изобилуют. Предоставление ненужного лечения исключительно для повышения доходов всегда неэтично. Но как ограничить свою практику прибыльными или другими приятными способами: ортопедические хирурги, практикующие в лыжных городах, пластические хирурги, которые занимаются только косметической хирургией? А как насчет выбора более прибыльной специальности в первую очередь? Принимать только определенные виды страхования или вообще ничего? Плата за пропущенные или отмененные сеансы? Не пытаясь решить какой-либо из этих примеров здесь, стоит отметить, как много озвучивается, и чернила пролились, как практикуют врачи. Чтобы полностью избежать споров, нам нужно было бы взять обет бедности и предлагать наши услуги бесплатно.
Напротив, многие другие предприятия, которые влияют на здоровье, не разделяют этику врача. Точный чертеж линии явно не применяется. Компании с напитками продают диабет вместе с освежающим напитком, дополнения приходят с сомнительными претензиями на здоровье. Закусочная еда может быть нездоровой. Производители и розничные продавцы тренажеров не должны направлять клиентов на более подходящие продукты от конкурентов. Можно даже утверждать, что новые автомобили, не говоря уже о видеоиграх, фильмах и многих других продуктах, препятствуют людям заниматься физическими упражнениями. «Пациентское благополучие» просто не является приоритетом для большинства фирм – они не имеют отношения к пациентам. Нет общего кодекса деловой этики, который ставит здоровье своей основной целью. Таким образом, в крайних случаях правительство – мы, люди, – шаг за шагом, ограничивая рекламу табака и алкоголя, например, или проверяя мясо. Это одна из причин того, что у нас есть правительство: установить приоритеты, в том числе этические приоритеты, что неконтролируемый свободный рынок не может или не будет.
Некоторые фирмы прямо относятся к пациентам, но все же не разделяют этические нормы врача. Страховые компании работают с хорошими объявлениями, которые скрывают их мандат по сдерживанию расходов. Медицинские корпорации привлекают клиентов или подписчиков, которые являются «охваченными жизнями», а не отдельными пациентами. Фармацевтические компании привлекают общественность всеми иррациональными трюками, используемыми для продажи других продуктов, а затем применяют «просить вашего врача» освободиться от какой-либо медицинской ответственности. Менеджеры по льготам по аптекам (PBM) могут полностью отказаться от рецепта врача исходя из стоимости и без медицинской помощи. Все это огромные «конфликты интересов» с точки зрения врача. Но COI не применяется таким же образом к субъектам с менее строгой профессиональной этикой, где основной целью является прибыль, а не здоровье.
Это усложняет наше бремя. По большей части, фармацевтические компании не должны избегать смещения врачей с их рекламными усилиями. Это зависит от нас. Более того, мы должны противостоять нездоровым предубеждениям, которые прививаются общественности, например, готовность использовать антипсихотик со значительными побочными эффектами для лечения рутинной депрессии. Аналогичным образом, до тех пор, пока страховщики и PBM являются корпорациями, никто не будет принуждать их посредством моральных убеждений или этических кодексов, чтобы обойти их экономические интересы. Это не конфликт для бизнеса с максимальной отдачей для своих акционеров; это главная причина, по которой они существуют. Действительно, чрезмерная забота о благополучии пациентов может быть подвергнута критике, например, на собрании акционеров, в качестве ИСП, препятствующего этой первичной цели.
Доктора придерживаются стандартов, которые были бы абсурдны практически в любом другом бизнесе. Исторически сложилось так, что эти высшие этические нормы дали нам особый статус в обществе и заслужили доверие наших пациентов. Эрозия этого особого статуса и терпеливое доверие является одновременно причиной и следствием среды медицинского обслуживания с более низкими, более деловыми, этическими стандартами. Ускорение акционирования американской медицины заменяет традиционную медицинскую этику более свободным стандартом деловой этики. Решения МД теперь налагаются вето на МВА. В результате пациенты могут видеть нас в качестве сменных техников в корпоративной инфраструктуре и потерять преимущества личного врача. Параллельно, врачи, которые рассматриваются их пациентами и работодателями как простые винтики в колесе большой системы, более склонны расслаблять свои высокие этические стандарты. Я боюсь за нашу профессию и общественность, поскольку этот порочный круг продолжается.
В то время как мы, медики, занимаемся поддержанием нашей этики и наблюдением за ИСП, другие «заинтересованные стороны» в сфере здравоохранения работают с меньшим количеством этических ограничений и получают большую прибыль, часто непосредственно за наш счет. Это может быть безумием, но у врачей нет единого голоса, чтобы защитить себя и нашу работу. Предлагаемые решения являются неизбежно политическими и поляризуют нас по глубоко разделенным политическим линиям, слева и справа. В конечном счете, однако, традиционная медицинская этика и общественное благосостояние находятся на одной стороне. Доктора существуют, чтобы помочь отдельным пациентам – и мы все будем индивидуальными пациентами когда-нибудь. Надвигающаяся проблема заключается в том, можем ли мы отложить нашу междоусобную борьбу достаточно долго, чтобы спасти себя, наши семьи и наших соседей.
Изображение тизера любезно предоставлено Стюартом Майлсом на FreeDigitalPhotos.net
© 2015 Стивен Рейдборд. Все права защищены.
