Работа с психологической травмой у детей, часть 3

На этой неделе доктор Виктор Каррион заканчивает трехчастное интервью о влиянии психологической травмы на детей. Доктор Каррион является профессором Медицинской школы Стэнфордского университета и директором Стэнфордской программы исследований стресса ранней жизни в Детской больнице Люсиль Паккард в Стэнфорде. Его исследования сосредоточены на взаимодействии между развитием мозга и стрессовой уязвимостью. Он разработал методы лечения, ориентированные на индивидуальные и общинные вмешательства для стрессовых состояний у детей и подростков, которые испытывают травматический стресс. На этой неделе доктор Каррион обсуждает лечение и профилактические вмешательства для детей с ПТСР, факторы, которые определяют, как эти дети будут реагировать на лечение, и будущее области.

SJ: Каковы эффективные методы лечения детей с ПТСР? (психотерапия и фармакотерапия)

ВК:   Травма фокус когнитивной поведенческой терапии является лечение выбора. Это лечение, которое было разработано для лечения детей, подвергшихся сексуальному насилию, но теперь оно адаптировано для использования в различных условиях, в том числе для детей, которые стали свидетелями насилия в семье.

Одна из вещей, которые   Джудит Коэн (разработчик травмы сосредоточена на CBT), и я говорю о необходимости разработки алгоритмов лечения. Таким образом, возраст детей, тип травмы и продолжительность травмы определят, какое конкретное лечение получит ребенок.

• Голосовать за легализацию медицинской или рекреационной марихуаны
• Контроль веса: борьба ведется
• Как вы знаете, если вы должны остаться или пойти
• Современные линчевания: когда все обвинения принимаются
• «50 оттенков серого» делают девушек способными?

Но, конечно, первая линия вмешательства для детей, имеющих ПТСР, – это психосоциальные вмешательства, и это не лекарство. Теперь я использую лекарства? Да. Я использую лекарства в двух сценариях. Во-первых, при наличии сопутствующей патологии и сопутствующей патологии в ПТСР – 80%. Поэтому, если у ребенка серьезная депрессия, в дополнение к ПТСР, я бы хотел это рассмотреть. Это один из сценариев. Другой сценарий заключается в том, что степень тяжести настолько высока, что у этого человека могут возникнуть трудности с участием в их психосоциальном лечении.

Но реальность такова, что у нас нет фармакологического агента, который будет нацелен на все системы нейротрансмиттеров, которые оказывают травматическое воздействие стресса.

Мы на самом деле разработали руководство для лечения детей, называемых   Биологический протокол лечения.   Вся идея здесь в том, что это гибрид. У него разные компоненты, которые, как мы знаем, помогают детям, они имеют: CBT, облучение и психообразование, а также ориентированную на понимание терапию. Но главное, что он делает, это то, что он позволяет детям быть их собственным агентом перемен. Речь идет не столько о обработке повествования, сколько о том, как важно повествование, потому что шансы, что эти дети будут продолжать травмы после того, как мы закончим лечение, все еще довольно высоки, и мы хотим, чтобы эти дети были оснащены, зная, что делать ,

• Почему я покидаю Амазонку – Рабочие мира объединяются!
• 5 шагов к великому лидерству
• Марихуана: Миф о наркотиках
• Раннее предупреждение о том, что конфликт может стать опасным
• Эмоциональное насилие и насилие пересекают линию, которая никогда не должна казаться Murky

Мы провели рандомизированное контролируемое исследование в Восточном Пало-Альто и Хантерс-Пойнт в Бейвью в некоторых школах, и лечение показало эффективность для снижения симптомов ПТСР и симптомов тревоги по сравнению с детьми, которые были включены в список ожидания.

Есть несколько семейных вмешательств. Один называется   психотерапия родитель-ребенок. Это работа Алисии Либерман в UCSF, где она помогает детям в возрасте от нуля до 5 лет. Это дает лечение как родителям, так и ребенку, это больше касается их диады, их отношений, и это также доказано, что она эффективна.

SJ: Каковы факторы, определяющие, как дети с ПТСР будут реагировать на лечение?

VC: У детей есть три фактора, которые, по нашему мнению, очень важны для результатов психосоциального вмешательства: интеллект, мотивация и психологическая ориентация. Если ребенок мотивирован, и они могут говорить о чувствах, и они умны, тогда лечение, скорее всего, будет работать.   Для   некоторые специальные группы населения, такие как дети с умственной отсталостью, которые получают травму или дети в системе правосудия по делам несовершеннолетних, нам все же нужны более эффективные методы лечения.

SJ: Какие виды профилактических вмешательств / мер общественного здравоохранения, как вы думаете, являются ключевыми для сокращения количества детей насилия в нашем обществе, также подвергаются воздействию?

VC: Одна из вещей, которые я делал последние 3 года, это то, что я был частью этой коалиции в Сан-Франциско, где мы создали экологический подход к проблеме травмы. Вместо того, чтобы просто концентрироваться на моделях или процедурах для человека, мы думаем о всей системе. Мы думаем об их школе, думаем о своей семье и как можем мы, в одном месте, заниматься профилактической работой или лечением. Мы разработали этот Центр Молодежного Wellness (CYW), который является местом, которое интегрирует педиатрическую помощь с психическим здоровьем. Таким образом, каждый раз, когда они приходят на их педиатрические проверки, они получают дополнительные скрининги для травмы. Таким образом, мы знаем очень рано, если у них были травматические события или нет, и затем мы начинаем работать с ними, но не только с ними, с их семьями и с группой первичной помощи, которая заботится о них в одном и том же месте.

CYW также находится совместно с CAC, т. Е. Центром защиты детей. CAC – это место, где, когда случается что-то травмирующее, ребенок приходит сюда, чтобы получить свои судебные оценки и физические экзамены и т. Д. Итак, если эта семья появляется с детьми в CAC, другие братья и сестры могут быть зачислены сразу же Центр молодежного здоровья. Поэтому мы концентрируемся на профилактике, на междисциплинарной работе и концентрируемся на разработке новых методов лечения, которые эмпирически подтверждены.

В Центре здоровья семьи Равенсвуд, здесь, в Восточном Пало-Альто, у нас есть эта модель   где у нас есть поведенческий медицинский работник, работающий с педиатрами. Мы смотрели на рефералы и выяснили, что когда мы делали «теплую руку» (между психиатрией и поведенческим здоровьем), было значительно больше проходить через и меньше нет шоу для лечения.

SJ: Что вы предполагаете, будут главными препятствиями для прогресса в этой области? Или каковы основные разногласия в этой области, которые необходимо решить?

VC: Как работают наземные механизмы с точки зрения финансирования в течение 3 или 5 лет или, возможно, даже меньше. Это затрудняет последующие исследования. Нам нужны продольные исследования для продвижения наших знаний о том, что происходит в ПТСР.

SJ : Что вы предполагаете, будут основными достижениями в лечении / понимании / профилактике травматического стресса у детей в ближайшие 10-20 лет?

ВК:   Я думаю, что работа с математиками продвинет нашу область, потому что я думаю, что математические формулы помогут нам понять, как эти переменные взаимодействуют друг с другом, например, как генетика и тяжесть травматического события.

Я волнуюсь о вмешательстве в лечение, которое может продемонстрировать, что они могут фактически изменить физиологию человека, который борется с ПТСР.

Я очень рад узнать больше о том, как стрессоры и травматические события влияют на физическое здоровье человека, например, через атеросклероз или провоспаление и тому подобное. Это сообщит не только о нашей психиатрической практике, но я думаю, что медицина в целом и роль окружающей среды в медицине.

Авторское право: Shaili Jain, MD. Для получения дополнительной информации см. PLOS Blogs