Нарушения личности связаны с долгосрочным, проблемным поведением, которое обычно проявляется в первую очередь в подростковом возрасте и вызывают заметное расстройство и ухудшение состояния. Само определение расстройств личности как «хронических неадекватных моделей поведения» подразумевает, что симптомы стабильны с течением времени; однако недавние исследования показывают, что симптомы улучшаются и могут даже полностью переноситься с годами. Означает ли это, что эти расстройства могут исчезнуть? Да и нет.
Пограничное расстройство личности – это особый тип расстройства личности, характеризующийся импульсивностью и выраженной нестабильностью, включающей межличностные отношения, образ себя и настроение. Это может произойти вместе с другими психическими расстройствами, включая некоторые формы расстройств настроения, расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами, и соматическое расстройство, среди прочих. Это расстройство со сложными и разнообразными психическими симптомами.
В недавно опубликованном исследовании Джон Гандерсон и его коллеги сообщили, что явные признаки пограничного расстройства личности существенно уменьшились в течение 10 лет. Фактически, около 85% людей с этим расстройством продемонстрировали такое значительное снижение симптомов, что их считали «в состоянии ремиссии». Только около 11% рецидивировали, что указывает на то, что когда-то они были переведены, люди преуспевают. Как отмечалось, пограничное расстройство личности связано с длинным списком драматических поведенческих симптомов в Диагностическом и статистическом руководстве (DSM); все эти симптомы продемонстрировали тот же характер и временной ход улучшения в течение 10-летнего периода исследования. Улучшение было наиболее заметным в течение первых двух лет, а затем постепенно продолжалось в течение оставшейся части исследования.
В дополнение к поведенческим симптомам, однако, пограничное расстройство личности связано со значительными психосоциальными и межличностными нарушениями, связанными с браком, работой, друзьями и т. Д. Хотя явные симптомы значительно уменьшились с течением времени, то есть поведение, которое люди видят, стало менее драматичным, Gunderson и другие. отчет показал, что психосоциальное ухудшение улучшилось лишь незначительно, и многие пациенты продолжали страдать от существенной дисфункции. Таким образом, были ли эти люди действительно в «ремиссии»? Или наблюдаемое драматическое поведение – только одно проявление более распространенных и постоянных психических расстройств? При рассмотрении этого вопроса отметим, что результаты с пограничным расстройством личности не являются уникальными для этого расстройства; аналогичные долгосрочные результаты, в том числе продолжающаяся психосоциальная дисфункция, были описаны более 50 лет назад Ли Робинсом в ее классической работе над людьми с антисоциальным расстройством личности.
Что могло бы объяснить это нарушение между симптомами и функцией? Психосоциальные нарушения могут быть связаны с последствиями явных поведенческих симптомов. Межличностные мосты, возможно, были сожжены более ранними драматическими поведенческими симптомами, и некоторые из этих мостов могут быть невозможны для ремонта. С другой стороны, психосоциальное нарушение может быть связано с менее заметными функциональными изменениями мозга, которые не улучшаются и не влияют на различные когнитивные, эмоциональные, социальные и мотивационные способности. Мы будем утверждать, что обе возможности, вероятно, будут важны.
Исследование Gunderson привлекает внимание к двум важным понятиям. Во-первых, некоторые болезни, которые имеют драматические поведенческие симптомы, также могут иметь менее выраженные аномалии мозга, которые мешают психосоциальной функции. Шизофрения является примером расстройства, которое имеет не только очень драматические «позитивные» симптомы, такие как галлюцинации и иллюзии, но также и «негативные» симптомы, связанные с различными когнитивными функциями, которые в значительной степени препятствуют способности функционировать и взаимодействовать с людьми. Во-вторых, болезни, которые начинаются во время молодости человека, могут иметь разрушительные последствия, которые сохраняются даже после улучшения симптомов. В соответствии с этим, прочитанные Монтегю и его коллеги обнаружили, что люди с пограничным расстройством личности имеют серьезные проблемы с тем, как они обрабатывают информацию, когда связаны с другими, особенно с поддержанием межличностного сотрудничества и исправлением недостатков в сотрудничестве, когда они ломаются во время социальных взаимодействий. Эти проблемы связаны с конкретными различиями в том, как мозг этих людей обрабатывает вознаграждение и социальную взаимность.
Эти результаты имеют важные последствия и предполагают, что требуется, по крайней мере, два типа лечения. Во-первых, необходимы лечение, которые уменьшают симптомы расстройства, пока он молод, до развития тяжелого-обратного психосоциального повреждения. Такие методы лечения должны учитывать как видимые поведенческие симптомы, так и менее заметные изменения в функции мозга, которые связаны с когнитивной, эмоциональной, социальной и мотивационной обработкой. Для того, чтобы такое лечение было разработано, требуются значительные исследования с использованием мозговых механизмов. Кроме того, лечение, основное внимание уделяется психосоциальной реабилитации. Если человек может восстановить способность работать, поддерживать отношения и наслаждаться хобби, они, вероятно, будут чувствовать себя лучше и быть более продуктивными. Эти последние виды лечения отражены в нескольких формах психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию (CBT), межличностную терапию (IPT) и диалектическую поведенческую терапию (DBT). Эти подходы являются основой в управлении людьми с расстройствами личности, но необходимы более эффективные формы доказательной терапии.
В этой колонке написаны доктор медицинских наук Юджин Рубин и доктор Чарльз Зорумски.
