Это казалось хорошей идеей …

Исследование Очевидного

Часто мы делаем то, потому что – так мы всегда это делали. Тем не менее, при беспристрастном тестировании, особенно в медицине и общественном здравоохранении, эти «эмпирические правила» часто оказываются неподдерживаемыми или положительно вредными. Стандартная шутка о медицинском школьном образовании – «половина того, что мы учим, верна, другая половина ложна – мы просто не знаем, какая половина» становится неудобной. Насколько распространена эта проблема? Вот три темы, написанные в тот же день в одной газете (The New York Times), описывающей три примера таких неудобных истин.

Действительно интересные вопросы – почему?

Пример 1 Детская диарея

• Дети, которые убивают: Джордан Браун, Эрик Смит и другие
• Что нового в нарциссизме?
• Письма молодому студенту: часть 3
• Что действительно происходит в сеансе терапии
• Борьба за наших сыновей

Детская диарея убивает 700 000 детей в год. Это эквивалент по крайней мере одного случая 9/11 через день. На протяжении десятилетий руководящие принципы лечения предполагали, что большинство инфекций являются вирусными, что основной причиной является регидратация и что только появление крови означает наличие бактерий – в этот момент вы даете антибиотики. Но:

A. Десятки патогенов вызывают детский диарею.

B. Наиболее распространенными патогенами являются многочисленные бактерии и другие невирусные паразиты.

• Что привлекает сексуального наркомана?
• Исцеление наших ран: поиск золота внутри
• Кесарии и вдумчивость
• Блестящие мысли
• Предоставление нашим детям слайда

C. Большинство детей, страдающих, как представляется, имеют несколько патогенов в своей системе, что затрудняет определение причины, которая является причиной. Это аналогичная проблема с тем, что может случиться с болезнью Лайма, когда клещи могут вводить в вас несколько ошибок.

D. В недавнем исследовании дети госпитализировались до «излечения», а затем отправили домой – умерли в восемь раз быстрее, чем «здоровые» дети никогда не госпитализировались.

E. Многие бактериальные инфекции не показывают крови.

F. Появление крови не является предсказателем смертности.

Поэтому многие дети умирают от бактериальных инфекций, вызывая диарею. Миллионы растут низкорослыми.

Изменит ли ВОЗ свои руководящие принципы? Нет. Один страх – большее использование антибиотиков приведет к дальнейшей устойчивости к антибиотикам. Однако западные туристы получают антибиотики для этих диарейных инфекций, а миллионы маленьких детей этого не делают.

Пример 2 Витамин D

Редко я вижу пациентов в эти дни, которые не принимают добавки витамина D. Витамин D больше, чем витамин – это также гормон, влияющий на многие физиологические арены, включая резорбцию кости. Находя «низкое D» среди прежде всего пожилых людей, страдающих множественными заболеваниями, ответ был «давайте исправим».

Кроме Института медицины – с помощью группы экспертов, которая, как правило, не делала исследования, связанные с витамином D, – плохая идея. Они утверждали, что отсутствие или низкий уровень вещества в крови людей, которые имеют заболевание, не означает, что добавление его улучшит ситуацию. Они также обеспокоены тем, что добавленный витамин D может увеличить риск развития рака.

Результат – люди получают добавки витамина D все время. Я даже получил «подарки» витамина D от друзей, чтобы «помочь моему здоровью».

В новом исследовании изучалось добавление витамина D в течение одного года. Он «работал». Люди, получавшие больше витамина D, показали более высокий уровень витамина D в крови – в «нормальный» диапазон. В группе с высокими дозами поглощение кальция увеличивалось.

Кроме костной минеральной плотности и трабекулярной кости – предвестники остеопороза – не улучшились. Также не падали ставки. Клинического улучшения не было.

Время исследования довольно короткое, числа относительно небольшие. Но без долгосрочных перспективных исследований витамина D, которые смотрят на множество различных потенциальных результатов, как можно спешить с наркотиками? Мы можем наблюдать, в случае «низкого D», повтор истории «низкого Т» – настоящей популярности замены тестостерона. Кто-нибудь помнит эффект замены «низкого эстрогена» на сердечные заболевания и риск рака молочной железы?

Пример 3 – Получение правильной обуви

На протяжении десятилетий бегунам – и буквально миллиардам ходоков – говорили «исправлять» их пронацию через «правильные» туфли. Нога толкает внутрь, когда мы садимся на землю. «Слишком много» или «слишком мало» пронация приведет к боли и травмам.

Кроме того, они этого не делают. Недавние исследования из Университета Калгари утверждают:

А. Оверхнаторы имели меньше травм, чем не-пронаторы (то есть «нормальные» люди имели гораздо больше проблем).

B. «Корректирующая» пронация у военных новобранцев привела к увеличению травматизма.

C. Лучший предиктор оставаться здоровым – покупая обувь, которая чувствовала себя комфортно.

Что подходит организму? Что подходит вашей ноге – удобно.

Конкуренция сложности

Что показывают эти три примера, помимо обычной человеческой ошибки? Что:

1. Нам не нравится сложность. В мире слишком много. Это плохо, просто взгляните на экономику. Простые, «четкие» ответы – и рекомендации – считаются более эффективными и более совершенными.

2. Долгосрочные исследования, которые рассматривают общие результаты – потому что они дороги и требуют много времени, получают гораздо меньший интерес, чем новые «излечения» или успехи.

3. Изменение отношения может занять десятилетия – и часто терпит неудачу, даже когда «данные» подавляющи. Когда происходят достаточно плохие события, мы постепенно становимся более склонными к изменениям – но обычно не раньше.

4. Медиапонимание статистики – и ее основы в математической теории – мрачно. Политики и маркетологи знают это и используют его, чтобы обманывать население в обычном режиме.

Так что же делать? Пришло время бороться с руководящими принципами и жесткими правилами.

Биология – это информация. Информация сложная. Результаты любых действий, таких как предоставление антибиотиков детям, имеют последствия, которые пульсируют через семьи и общины, изменяя всю биосферу, включая многие миллионы нечеловеческих видов.

Нам нужен информационный подход к тому, как работают наши тела, потому что так работает биология. Физиология не идет от точки A до точки B до точки C в хорошей диаграмме инженерного учебника. Биология является избыточной. Он делает тысячи вещей одновременно. Он использует непрерывные обходы. Это не «логично».

Конечным результатом биологической эволюции является замечательная серия экосистем, которая включает нас и наши постоянно обновляемые, перестроенные и перестроенные тела. Изменение – это то, как мы живем. Изменение – это то, что мы делаем и выживаем.

Кроме медицины и общественного здоровья. Пришло время посмотреть, как вещи соединяются и глубоко влияют друг на друга.

И признайте правду, о которой Павел Валерий писал давно – простой часто бывает ложным. Даже если он чувствует себя намного лучше.