Первая страница «Нью-Йорк Таймс», рассказывающая о дне в жизни психиатра доктора Дональда Левина, вызвала драматический призыв к публике о будущем психотерапии. С рассвета до заката доктор Левин видит своих пациентов в 15-минутных дозах; его текущий список включает 1200 пациентов. Он зарабатывает себе на жизнь, видя пациентов, которые покрываются страховыми планами, которые будут платить только за психиатрические лекарства, а не за терапию. Пациенты, которые хотят поговорить о стрессе работы, семейных проблемах или общем страданиях, должны отправиться в другое место. Даже приемник, бывший социальный работник, который оказывается женой доктора Левина, может оказать сочувственное ухо. Фактически, г-жа Левин даже не позволит пациентам тратить время, чтобы проверить их графики, прежде чем она сделает свои последующие встречи. Для этого испортится ее график; «Это касается объема, – сказала она, – и если мы проведем две минуты дополнительно или пять минут в дополнение к каждому из 40 пациентов в день, это означает, что мы здесь на два часа дольше каждый день. И мы просто не можем этого сделать ». Она возьмет свои со-платежи, и это все.
Эта история, возможно, стала шоком для большинства читателей, которые считают, что психиатрия, профессия психического здоровья, использует все доступные инструменты для удовлетворения потребностей людей, которые ищут помощи. Тем не менее, практика ограничения психиатрических вмешательств для выдачи лекарств не является чем-то новым. Опрос 2005 года, приведенный в этой истории, показал, что только 11% психиатров предлагают любую терапию, помимо назначения лекарств.
Есть ли у психиатров выбор? Они вынуждены принять эти драконовские меры? По-видимому, кто-то предпочитает не суккомбовать до 15-минутного часа. Они просто не заработают столько же. Доктор Левин может зарабатывать 150 долларов в час. Д-р Луиза Лэнс, практикуя из своего дома всего в 14 милях от офиса доктора Левина, зарабатывает 90 долларов в час за терапию для разговоров вместе с лекарствами. Однако, по словам доктора Левина, он не может позволить себе эту жертву: «Я хочу уединиться с образом жизни, с которым мы с женой живем последние 40 лет», – заявил он.
История доктора Левина вызывает глубокие этические проблемы. Согласно клятве Гиппократа, врачи обязуются предоставить своим пациентам наилучшее лечение. Переведенные на сегодняшний день слова «основанные на доказательствах лечения», пациенты заслуживают лучшего лечения, которое, согласно научным данным, они должны получить.
Все чаще исследователи обнаруживают, что терапия для разговоров, а не медикаментозное лечение, – это лучшее лечение. Обширные исследования результатов психологических методов лечения убедительно показывают, что психотерапия в дополнение к лекарственным препаратам или даже не может быть очень эффективной. Когнитивно-поведенческая терапия, широкий спектр подходов, направленных на изменение мыслей человека, является эффективной альтернативой лекарствам против заболевания, проблемам сна и хронической боли. Межличностная терапия, которая тренирует человека в социальных навыках, межличностных отношениях и методах разрешения конфликтов, особенно эффективна для различных расстройств.
Есть еще более радикальные отклонения от лекарств в альтернативных методах лечения, таких как физические упражнения, расслабление и медитация. Да, лекарства могут понадобиться для лечения симптомов многих психологических расстройств. Однако сосредоточиться только на этом одном пути к лечению является недальновидной стратегией. Побочные эффекты психиатрических препаратов и их взаимодействие с другими медикаментами и физическими заболеваниями пациента могут в долгосрочной перспективе привести к большей дисфункции. Со временем пациенты нуждаются в лекарствах, чтобы управлять побочными эффектами своих лекарств, в то время как их психологические потребности неудовлетворены.
Так почему страховые компании вознаграждают психиатров за назначение лекарств вместо психотерапии или альтернативных методов лечения? Готовы ли страховые компании платить больше за лекарства, чем от психотерапии, потому что для них что-то есть? Теории заговора предполагают, что консультации по 15-минутной психиатрике существуют, чтобы фармацевтические компании продолжали получать огромную прибыль. Как ни странно, однако, согласно другой истории New York Times, страховщики пытаются ограничить платежи фармацевтическим компаниям. Мы вынуждены сделать вывод о том, что страховые компании просто стремятся максимизировать свою прибыль, поставив специалистов по психическому здоровью на беговую дорожку для лечения. Обсуждение дорого, потому что это требует времени. Препараты можно отпускать в относительно короткие сроки.
Привилегии по рецепту распространяются от психиатров до психологов. Два штата, Луизиана и Нью-Мексико, теперь позволяют предписывающие полномочия квалифицированным психологам. В других государствах существует довольно значительная лоббистская работа по расширению льгот для психологов. С положительной стороны, способность назначать лекарства своим пациентам увеличивает спектр услуг, которые могут предложить психологи, и сокращает количество различных профессионалов помощи, которые пациент должен видеть. Опасность состоит в том, что страховые компании помещают психологов в ту же коробку, что и их психиатрические коллеги. Нам придется подождать и посмотреть, как этот вопрос разыгрывается.
Между тем, что могут делать пациенты, которые попадают на беговую дорожку для лечения? К сожалению, на данный момент, ответ заключается в том, что вы или ваш любимый человек, обращающийся за помощью, должны сами оплачивать больше личных расходов, если хотите терапию и лекарства. В качестве альтернативы, вот пять полезных шагов, которые вы можете предпринять:
1. Обратиться за помощью к сотрудникам . Узнайте, есть ли у вашего работодателя программа помощи сотрудникам. Если вы используете этот ресурс важности, безопасность вашей работы не будет угрожать. Вы можете использовать эту программу для управления проблемами, которые могут негативно повлиять на вашу работу и личную жизнь.
2. Найдите учебный центр в университете . Сайты, используемые для обучения будущих клинических и психологов-консультантов, как правило, имеют скользящие взносы и, в зависимости от их ориентации, могут помочь не только с личными, но и с проблемами, связанными с детьми и семьями.
3. Ищите услуги в своем сообществе. Ваши местные некоммерческие или общественные агентства по оказанию услуг могут предлагать консультации, групповые занятия или доступ к ассоциациям самопомощи.
4. Исследуйте онлайн-ресурсы. Справочный центр Американской психологической ассоциации охватывает целый ряд полезных тем, включая информационные бюллетени по страховому покрытию.
5. Изучите альтернативные методы лечения. Если вы находитесь на попечении психиатра или психолога, вам не следует отказываться от лечения, которое они предоставляют, но в то же время выясните, можете ли вы повысить настроение или уменьшить свое беспокойство с помощью упражнений, расслабления и медитации.
Психотерапия может и помогает, но требуется более 15-минутной дозы.
Следуйте за мной в Twitter @swhitbo для ежедневных обновлений психологии, здоровья и старения. Не стесняйтесь присоединяться к моей группе Facebook «Выполнение в любом возрасте», чтобы обсудить сегодняшний блог, или задать дополнительные вопросы об этой публикации.
Авторское право Susan Krauss Whitbourne, Ph.D. 2011
