Лица, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, не могут точно оценить риск. Они думают, что если что-то опасно – например, радиация или микробы – тогда это всегда опасно, независимо от того, сколько из них или как мало, они сталкиваются. Поэтому они считают, что единственный разумный образ жизни – это избежать этого опасного вещества вообще или, по крайней мере, насколько это возможно. Очевидно, этот вывод неверен. Даже очень опасные вещества могут быть безопасными на очень низком уровне, и, в этом отношении, обычно безопасные вещества могут быть опасными на достаточно высоких уровнях. Например, питьевая вода в очень больших количествах приведет к потере натрия из крови и может вызвать органические расстройства, такие как бред.
Некоторые примеры известных рисков:
Асбест. Как только считается безопасным, теперь известно, что асбест при вдыхании может вызвать мезотелиому, особенно опасный рак. Асбест не служит хорошей цели в организме независимо от того, насколько мала сумма. Но в глазах кого-то с ОКР даже исчезающе небольшие количества асбеста опасны. Например, это правда, что асбест скрывается в некоторых неожиданных местах, таких как тормозные накладки автомобилей. Поэтому разумно, чтобы механик, который работает весь день на тормозах в закрытом и непроветриваемом гараже, обеспокоен количеством асбеста, циркулирующего в воздухе. Но я увидел пациента, который необоснованно боялся асбеста. Она не проезжала по шоссе, на котором были автовокзалы, потому что каждый должен тормозить, прежде чем достигнуть платы. По ее мнению, бесконечное количество тормозных накладок, которые носили при приближении к платной будке, доносилось до самого шоссе, угрожая всем. Она была обеспокоена опасностью, которая даже не имела бы места для большинства людей. В конце концов она была убеждена ехать по шоссе только тогда, когда один из мировых экспертов по асбесту заверил ее, что это безопасно.
Микробы. Бактерии и вирусы, а также некоторые другие организмы вызывают инфекционные заболевания. Любой читающий газету в эти дни будет читать о бактериях, которые стали устойчивыми ко всем антибиотикам. Некоторые микробы очень заразны, а некоторые – менее. Некоторые из них сообщаются, вдыхая их, другие, будучи укушенным комаром или клещей. Но все бактерии и вирусы. В определенных условиях, таких как больница или круизный корабль, они могут вызывать серьезные эпидемии. Но они повсюду. Открытие чашки Петри в операционной на мгновение неизбежно вырастет колониями бактерий. Большинство микробов, в том числе живущих внутри и внутри нас, безвредны.
Поэтому имеет смысл принимать меры предосторожности против инфекционных заболеваний в определенных условиях, но не в целом. Пациенты с ОКР часто отчаянно пытаются избежать всех микробов, чрезмерно стирая и избегая больных людей. Они чрезвычайно преувеличивают риск заражения болезнью. Действительно, чрезмерная стирка может привести к инфекциям дрожжей и других организмов.
Лучевая. Радиация от атомного оружия смертельна. В меньших количествах в течение нескольких лет он может вызывать рак, возникает ли излучение от оружия или из других источников, таких как радий. Несмотря на то, что невидимое (например, асбест или микробы) излучение из нескольких источников может складываться в течение жизни на опасные уровни. Поэтому разумно избегать ситуаций, когда кто-то подвергается хроническому воздействию радиации, как правило, в процессе работы. Врачи, принимающие рентгеновские лучи каждый день, стоят за барьером. Но рентгеновские снимки из одного рентгеновского снимка грудной клетки или рентгеновских снимков зубов тривиальны. Однако некоторые пациенты с ОКР лечат все излучение, как будто это смертельно опасно. Рассмотрим это: радон, являющийся продуктом радиоактивного распада урана, присутствует в каждом подвале в разной степени, обычно в очень малых количествах. Кроме того, другие виды излучения исходят от солнца и находятся на более высоком уровне во время полета самолета, чем на уровне земли. Эти различия не имеют клинического значения, но есть некоторые навязчивые люди, которые боятся, если они слишком далеко от земли или слишком далеко от нее. Кроме того, из-за представления о том, что опасное вещество может распространяться повсюду, идея, которая является частью их болезни, они избегают тех, кто, по их мнению, каким-то образом подвергся воздействию этого вещества.
Огонь. Риск пожара является лишь одним из многих других опасностей, которые могут вызвать проблемы с ОКР. К ним относятся: пары, нездоровые продукты питания, насекомые и другие. Примером страха перед огнем было то, что женщина, которая шла по улицам метрополии, искала сигареты на земле, которые все еще тлели, чтобы она могла уничтожить огонь. По ее мнению, риск пожара от сигареты на улице был эквивалентен горящей сигарете в лесу.
Поскольку пациенты с ОКР не могут достоверно оценить риск, я предлагаю им полагаться на мнение других, особенно экспертов. Они возражают, сообщая мне, что экспертов можно найти по любой стороне проблемы. Некоторые люди говорят, что излучение от наушников опасно, другие говорят наоборот. Это верно в некоторой степени, но только в некоторой степени. Обычно меры предосторожности, которые должны принимать другие разумные люди, должны быть достаточными для руководства теми, кто склонен чрезмерно беспокоиться. Я говорю им, чтобы они согласились на то, чтобы быть такими же безопасными, как и все остальные. Не безопаснее.
В некотором роде спорить с пациентами о том, что представляет собой риск, не имеет значения. Характер ОКР таков, что избегание опасности лежит в основе этого состояния, а не сама опасность. Пациенты часто переходят от одного конкретного беспокойства к другому. В самом деле, иногда они будут реагировать на опасения, что сами они знают простые суеверия. Ряд таких пациентов будут беспокоиться о том, чтобы выбрать правильную одежду для ношения утром, потому что, если они соберут неправильную одежду, что-то плохое произойдет с членом их семьи.
Тем не менее, поскольку навязчивые пациенты специфичны в отношении своих опасений, представляется целесообразным помочь им определить, действительно ли это конкретное вещество или ситуация, действительно, опасно.
Помимо этого, я пытаюсь убедить их, что жизнь не должна полностью отдаваться донкихотской попытке оставаться в безопасности. Очевидные опасности (о которых все согласны) следует избегать, но избегать всего, что потенциально опасно, означало бы отказаться от многих приятных действий и некоторых, которые необходимы. Совершенно разумно, чтобы кто-то катался на лыжах, даже если есть риск падения и травмы. Наслаждение лыжами перевешивает риск. Вождение автомобиля по своей сути несколько опасно. Но это важно.
Цель жизни не должна быть исключительно безопасной. Слишком большая жертва. И есть точка, в которой опасность настолько мала, что не оправдывает даже размышления, не говоря уже о том, чтобы беспокоиться. © Фредрик Нойман. Автор «Восходящего выше страха». Следуйте за доктором Нейманом в блоге по адресу http://fredricneumanmd.com/blog/
,