Безопасно ли противостоять вашей травме?

Новое исследование меняет парадигму жертв травмы.

Источник: Драгана Гордик / Shutterstock

По оценкам, 50-70 процентов взрослых в Соединенных Штатах пережили по крайней мере одно травматическое событие в своей жизни [i] [ii]. Приблизительно у 15 процентов этих людей развивается посттравматическое стрессовое расстройство, которое может быть серьезным и иногда приводящим к инвалидности заболеванием [iii]. В любой данный год около 3,6 процента населения США страдают от ПТСР [iv]. Симптомы могут включать повторяющиеся воспоминания о травмирующем событии (ах), ночных кошмарах, попытке избежать вещей, связанных с травмой, ощущением отрешенности или депрессии, нарушениями сна и легким испугом. К сожалению, ПТСР часто остается нераспознанным. Лишь около 50 процентов людей с расстройством получают лечение [v], и даже люди, которые действительно получают лечение, часто не получают надлежащего лечения ПТСР – вместо этого они получают лечение от депрессии, тревоги и других расстройств, и История травмы остается нераспознанной.

Многие люди с историей травм не хотят говорить об этом. Они получают навязчивые мысли и кошмары о травме, и они хотят, чтобы они прекратили. Они боятся, что разговоры об этом только усугубят ситуацию. Иногда они боятся, что разговоры об этом заставят их потерять контроль над своими эмоциями – начать плакать или злиться на кого-то – поэтому они избегают этой темы. Они отчаянно пытаются отложить это в прошлое и сохранить там, но они просто не знают, как это сделать.

• Хотите быть креативным?
• «Медленная работа Бога»
• 12 Slays of Xmas: «Кровавое Рождество»
• Восемь мифов о наркомании
• Рональд Лавс Патриция

Иногда травма наносит ущерб самооценке человека, и некоторые жертвы жестокого обращения или травмы ведут себя опасно. Мысли о самоубийстве и попытки самоубийства могут быть распространены среди переживших травму, а некоторые участвуют в целенаправленном самоповреждении – таких, как порез или сожжение себя, чтобы облегчить эмоциональную боль. Это может быть особенно распространенным среди тех, кто подвергался насилию в детстве. Алкоголь и наркомания также могут быть распространены среди выживших после травм, по оценкам, 50-66 процентов людей с ПТСР имеют проблемы с зависимостью [vi]. Некоторые полагают, что это способ обезболить боль, но, тем не менее, он в конечном итоге создает риски для здоровья и безопасности человека.

До недавнего времени парадигмой работы с выжившими после травмы была «безопасность прежде всего», то есть выжившие должны были быть в состоянии воздерживаться от безрассудного употребления алкоголя и наркотиков и воздерживаться от попыток самоубийства и самоповреждений до того, как им было разрешено заниматься травмы. Нет сомнений в том, что разговоры о травме – это стресс. Опасение заключалось в том, что столкновение с травмой – разговоры об этом или выполнение основанной на фактических данных работы длительной терапии при ПТСР – может усугубить суицидальность или злоупотребление психоактивными веществами.

Клиницисты не хотели причинять вред своим пациентам. «Запечатывай, не снимай» – это была обычная фраза, звучавшая на специальном отделении ПТСР, в котором я работал несколько лет назад. Это означало сосредоточиться на функционировании и безопасности здесь и сейчас и «запечатать» эти воспоминания – не «снимать» внешнюю защиту и не позволять им выходить. Все это имело смысл в то время, и это по-прежнему парадигма, которой придерживаются многие клиницисты по сей день.

• Всемирный день борьбы со СПИДом через призму психического здоровья
• Азбука скорби
• Что мы можем почерпнуть из глиальных клеток при фибромиалгии и усталости
• Зависимость и отсутствие цели
• Высокий или пьяный на работе?

Проблема в том, что некоторые люди никогда не доходили до такой степени безопасности, чтобы говорить о травме, и поэтому об этом никогда не говорили. Жертвам снова и снова говорили, что говорить о них небезопасно, пока они не смогут поддерживать свою безопасность. Но это рисковало посылать сообщения другого рода: «Вы недостаточно сильны, чтобы говорить об этом». «Травма слишком сильна и ужасна, чтобы с вами справиться». Многие из этих людей до сих пор не лучше. Им нужно столкнуться со своей травмой.

Терапия длительного воздействия (PE) снова и снова подвергает людей их травмирующим воспоминаниям, пока эти воспоминания не начинают терять свою силу и просто становятся воспоминаниями о случившихся плохих вещах, в отличие от подавляющих мыслей и чувств, которых жертвы часто пытаются избежать. Это лечение может быть сделано всего за 6-12 сеансов. Терапевт помогает клиенту рассказать о деталях травмирующего события, и эта часть сеанса часто записывается. Терапевт также обучает навыкам, которые позволят клиенту оставаться в безопасности и присутствовать в его / ее среде. Затем клиента просят слушать запись снова и снова до следующего сеанса, чтобы уменьшить или погасить реакцию страха, которую вызывают воспоминания.

Исследования, проведенные Дениз Хин и его коллегами, показывают, что люди, страдающие ПТСР и злоупотреблением активными веществами, могут участвовать в длительной терапии ПТСР и выздороветь, не увеличивая потребление веществ. [vii] Мало того, что комбинированное лечение как от ПТСР, так и от употребления психоактивных веществ столь же безопасно, как и само лечение от наркотической зависимости, также значительно улучшились симптомы ПТСР в группе комбинированного лечения.

Мартин Богус в Германии работает с женщинами, у которых диагностированы как пограничное расстройство личности (ППР), так и ПТСР, которые часто совершают суицидальные действия или получают травмы. Он провел исследование 74 женщин и назначил половину из них в стационар, где они получили DBT для лечения ПТСР, комбинированную терапию диалектической поведенческой терапии (DBT) – обычно используется для лечения БЛД – и экспозиционную терапию для их ПТСР. Другая половина получила лечение как обычно. [viii] Он не исключил женщин, которые активно наносили себе вред. В конце исследования женщины, получавшие лечение ПТСР, имели значительно большее улучшение симптомов ПТСР, чем контрольная группа, и у них не наблюдалось увеличения самоповреждающего поведения.

Богус поделился некоторыми женскими размышлениями о том, что после долгих лет бегства от травмирующих воспоминаний, наконец, столкновение с ними принесло много облегчения. Некоторые отметили, что они хотели бы, чтобы им предложили это лечение годами ранее, потому что они без необходимости страдали все эти годы и не могут вернуть их сейчас.

Рекомендации

[i] Кесслер Р.К., Чиу В.Т., Демлер О., Уолтерс Э. Распространенность, тяжесть и сопутствующая патология двенадцатимесячных расстройств DSM-IV в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний (NCS-R). Архив общей психиатрии, 2005 г., июнь; 62 (6): 617-27

[i] Кесслер Р.К., Чиу В.Т., Демлер О., Уолтерс Э. Распространенность, тяжесть и сопутствующая патология двенадцатимесячных расстройств DSM-IV в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний (NCS-R). Архив общей психиатрии, 2005 г., июнь; 62 (6): 617-27

[ii] Kilpatrick, DG, Resnick, HS, Milanak, ME, Miller, MW, Keyes, KM, & Friedman, MJ (2013). Национальные оценки подверженности травматическим событиям и распространенности ПТСР с использованием критериев DSM-IV и DSM-5. Журнал травматического стресса, 26 (5), 537-47.

[iii] Национальный центр посттравматического стрессового расстройства, найденный по адресу https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_adults.asp

[iv] Кесслер Р.К., Чиу В.Т., Демлер О., Уолтерс Е.Е. Распространенность, тяжесть и сопутствующая патология двенадцатимесячных расстройств DSM-IV в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний (NCS-R). Архив общей психиатрии, 2005 г., июнь; 62 (6): 617-27

[v] Ван П.С., Лейн М., Ольфсон М., Пинкус Н.А., Уэллс К.Б., Кесслер Р.К. Двенадцать месяцев использования психиатрических услуг в Соединенных Штатах. Архивы общей психиатрии. 2005 июнь; 62 (6): 629-640.

[vi] McCauley, JL, Killeen, T., Gros, DF, Brady, KT & Back, SE (2012). Посттравматическое стрессовое расстройство и сопутствующие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ: успехи в оценке и лечении. Клиническая психология: публикация Отдела клинической психологии Американской психологической ассоциации, 19 (3), 10.1111 / cpsp.12006.

[vii] Ruglass L, M, Лопес-Кастро T, Папини S, Киллин T, Бэк S, E, Hien D, A: Параллельное лечение с длительным воздействием сопутствующего полного или подпорогового посттравматического стрессового расстройства и расстройства, вызванного употреблением вещества: A Рандомизированное клиническое исследование. Psychother Psychosom 2017; 86: 150-161. doi: 10.1159 / 000462977

[viii] Богус М., Дайер А., Приб К., Крюгер А., Клайндиенст Н., Шмаль С., Нидтфельд И., Стейль Р. Диалектическая поведенческая терапия при посттравматическом стрессовом расстройстве после сексуального насилия в детском возрасте у пациентов с и без пограничного расстройства личности : Рандомизированное контролируемое испытание Psychother Psychosom 2013; 82: 221-233. doi: 10.1159 / 000348451