Глобальное использование лекарств от СДВГ растет
Новое исследование от Lancet Psychiatry обновляет картину.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ, часто называемый более старой аббревиатурой «СДВГ») – это психиатрическое состояние, для которого характерны трудности с концентрацией внимания, импульсивностью и чрезмерной активностью. Согласно результатам CDC, СДВГ находится на подъеме. По оценкам, по состоянию на ноябрь 2013 года 11 процентам детей в возрасте от 4 до 17 лет было сказано, что у них есть СДВГ. Это по сравнению с 7,8% в 2003 году. Мальчикам ставят диагноз СДВГ почти в три раза чаще, чем девочкам, и это может быть связано с тем, что врачи менее склонны интерпретировать симптомы у девочек как СДВГ и пропускают правильный диагноз, хотя эта тенденция меняется. И это не только дети, у которых СДВГ диагностируется чаще; Сами родители имеют диагноз СДВГ гораздо чаще, чем раньше, что на 40 процентов больше, чем в 2011 году.
СДВГ, в окружении противоречий
Это противоречивый диагноз, и есть лагеря, которые считают, что СДВГ встречается гораздо чаще, чем признано, и поэтому недостаточно диагностируется и недостаточно лечится, и есть те, кто утверждает, что СДВГ является чрезмерно чрезмерно диагностированным, а не законным психиатрическим диагнозом. часто связано с обеспокоенностью тем, что детям бесполезно дают лекарства, потому что они «просто дети». Существуют опасения, что повышение уровня СДВГ является результатом изменений окружающей среды, когда портативные устройства и быстро меняющийся поток информации и взаимосвязи требуют, чтобы мозг адаптировался к миру СДВГ. Есть опасения, что использование лекарств обусловлено коммерческим интересом. У людей очень сильные чувства по этому поводу, и это поляризует. Поскольку существуют биологические различия, связанные с СДВГ, включая генетические факторы, такие как скорость разрушения нейротрансмиттеров в мозге и различные уровни активности в исполнительных областях мозга, взаимодействие между здоровьем и природой заслуживает внимания.
Как родители, так и врачи понимают, что опасения связаны с предоставлением детям лекарств и то, как постановка диагноза и лечение могут привести к стигме и патологическим ощущениям, что, в свою очередь, снижает мою самооценку. С другой стороны, это высокое давление, которое является эпидемией в нашем обществе. Получаете ли вы правильный диагноз и лечение или принимаете лекарства, чтобы не отставать от всех остальных, потому что вы должны быть честными, делать внеклассные занятия, ложиться спать поздно и не спать достаточно (также мешает познанию), и при этом стараться поддерживать нормальный социальный статус. и эмоциональное развитие. К сожалению, это серьезная проблема в том, как растут наши дети, и мы не знаем всего того, что он предвещает в будущем, но уровень беспокойства также не за горами, а социальное и эмоциональное развитие отходит на второй план. , с ужасными результатами.
- Почему вы тайно наслаждаетесь злиться
- Трейдеры и инвесторы: рождены, чтобы бежать
- Нет, у Гитлера не было необычно высокой самооценки
- Одержимость опиоидной эпидемией затмевает мет?
- Что такое Kratom? Почему он используется для опиоидной само-детоксикации?
Помимо того, что это психиатрический диагноз, для того, чтобы добавить дополнительную сложность, СДВГ, как полагают многие, является способом существования в мире, не только личностью, но и творческим и кинетическим стилем мышления, чувств и жизни, который можно рассматривать как нормальное изменение. Это важно для многих, так как оно депатологизирует состояние, но также рискует отложить эффективное лечение. И, конечно же, ADD используется случайно, например: «Я полностью ADD – просто продолжайте писать мне по электронной почте, пока я не отвечу».
Диагноз предназначен для руководства надлежащего лечения
Это поднимает важный вопрос о точности диагностики. Состояние может быть чрезмерно диагностировано, и оно может быть недостаточно диагностировано, но в более тонком смысле (мы говорим о чувствительности и специфичности в статистическом выражении), это больше о том, как диагноз настраивается, так сказать. Конкретный клиницист, диагностирующий СДВГ на экзамене и в анамнезе или тест, предназначенный для изучения нейрокогнитивных маркеров СДВГ, не будет идеальным. Будут ложные положительные результаты, при которых кому-то без СДВГ поставлен диагноз, и ложные отрицательные результаты, при которых истинный диагноз СДВГ будет пропущен. В недавнем прошлом на рынке появились удобные для пользователя тесты на СДВГ, которые сообщают о большей точности, чем диагноз клинициста, и их легко проводить в офисе на планшете или ноутбуке, а не требовать дней интенсивного тестирования. СДВГ это большой бизнес, конечно.
- Стимулирующие препараты для СДВГ: что старое, то новое (снова)
- Надежда на биполярное расстройство
- Лекарственные препараты, применяемые для лечения СДВГ: краткий обзор
- Чувство и глупость в отношении видеоигры
- Похищения: два обзора фильма
Таким образом, в зависимости от количества ложных положительных и отрицательных сторон, в отличие от истинных положительных и отрицательных сторон, пациент может получать лечение, которое не является необходимым. В другом случае пациент может не получить лечения, которое может быть очень полезным. Еще большее загрязнение воды заключается в том, что, как и в случае с широкой общественностью, есть врачи, которые не «верят» в СДВГ и могут отговорить пациентов проходить обследование и лечение. Или врачи, которые видят СДВГ повсюду и вместе с семьями, где дети могут испытывать трудности в учебе из-за неспособности к обучению, депрессии и тревоги, или проблем в семье, и быстро ставят диагноз СДВГ. Стоит отметить, что быстрые диагностические скрины, часто используемые в офисе и в Интернете, сами по себе не являются хорошими индикаторами реального диагноза СДВГ, если они не являются частью комплексной оценки. Тем не менее, многие люди, которых я вижу, использовали такие шкалы самоотчетов или пришли с листом от другого клинициста с на первый взгляд твердым диагнозом СДВГ и длительной историей приема лекарств.
Что касается лечения, помимо лекарств, лечение СДВГ включает нейробиоуправление и терапию, организационные и управленческие тренировки, изменения в классе и обстановке, а также дополнительные и альтернативные подходы среди других. Наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения СДВГ являются стимуляторы, которые имеют значительный риск побочных эффектов, включая подавление аппетита, потенциальное вмешательство в рост, сердечно-сосудистые риски и риски зависимости, и их не следует назначать слегка.
Эти риски, например риск зависимости, считаются низкими, когда стимуляторы используются надлежащим образом для СДВГ. Но лекарства могут быть получены не по назначению и не по назначению, иногда из-за того, что врачи настороженно относятся к ним, но часто из-за быстрого неточного диагноза, а лекарства могут передаваться другим (у которых могут быть побочные реакции) и использоваться для отдыха или для повышения производительности. Именно поэтому, кстати, психиатры часто вдумчивы в назначении стимуляторов, что требует регулярных посещений и более тщательной оценки. Этот класс лекарств назначают и злоупотребляют как «таблетки для похудения», а также иногда используют не по назначению для устранения симптомов низкой энергии и концентрации, как и при большом депрессивном расстройстве.
Лечить мир
Учитывая эти соображения, многонациональная группа исследователей (Raman et al., 2018) провела мета-анализ использования стимуляторов по всему миру. Были рассмотрены базы данных по населению в четырех азиатских и австралийских районах, двух североамериканских регионах, трех в западной Европе и пяти районах в северной Европе, в общей сложности 13 стран и один специальный административный район. Они изучили данные о людях в возрасте от 3 лет и старше с января 2001 года по декабрь 2015 года и оценили процент населения в год, которые принимали лекарства от СДВГ. Они изучили данные 154,5 миллиона человек и обнаружили диапазон распространенности назначения лекарств у детей в возрасте от 3 до 18 лет в диапазоне от 0,27 до 6,69 процента (в США). Потребление лекарств от СДВГ возросло со временем во всех исследованных странах и было самым высоким в Северной Америке.
СДВГ лекарства, Дети
Источник: Раман и др., 2018
Для взрослых старше 19 лет распространенность медикаментозного лечения СДВГ была намного ниже, не превышая 1,5 процента в самом высоком, также в Северной Америке. Метилфенидат, обычно называемый риталином, был наиболее часто назначаемым препаратом – за исключением США, где амфетамин был наиболее распространенным. Как и в случае с предыдущими данными, мужчинам назначали лекарства от СДВГ чаще, чем женщинам, от более чем 6-кратного увеличения до более равномерных пропорций. Интересно, что наибольшее соотношение мальчиков и девочек было в Финляндии (более 6: 1), Гонконге (почти 6: 1) и Великобритании (почти 5,5: 1). В США мальчики получали лекарства от СДВГ в соотношении 2,2: 1, по сравнению с приведенными оценками CDC. Это изменение может быть результатом усилий по более тщательному изучению СДВГ у девочек и является положительным изменением, если вы считаете, что СДВГ лучше диагностируется и лечится.
СДВГ лекарства, Взрослые
Источник: Раман и др., 2018
В целом, было много различий между странами в лекарствах СДВГ. Эти различия, которые слишком многочисленны, чтобы их можно было здесь описать, касаются практики назначения лекарств в разных регионах, того, назначаются ли лекарства перед немедикаментозным подходом, и различий в методологии сбора данных, среди других факторов.
Большая картина
Главная идея заключается в том, что населению мира все чаще назначаются стимулирующие препараты, в первую очередь для лечения СДВГ. Отражает ли это, что мы более точно диагностируем серьезное состояние, уменьшаем страдания и повышаем качество жизни и функции, чрезмерно лечим детей и взрослых по коммерческим причинам и компенсируем среду, в которой мы не очень хорошо приспособлены, нормальную вариация, с которой нужно работать, а не вокруг, или что-то еще? По какой-то причудливой ноте это означает, что наше общество становится настолько «ДОБАВЛЕННЫМ», что целая планета нуждается в наркотиках, чтобы сосредоточиться?
Нет сомнений в том, что многие люди с диагнозом СДВГ получают большую пользу от лечения, часто в сочетании с медикаментозным лечением и другими подходами. Когда лекарства работают, они часто оказываются чрезвычайно эффективными, предлагая облегчение людям, которые годами боролись не только с трудностями в работе, но и с эмоциональными последствиями неравенства между тем, чтобы быть очень яркими и способными при выполнении на пониженном уровне. Это может быть серьезной проблемой во всех возрастных группах, и у детей это влияет на личность взрослого человека и его карьеру, так как негативное влияние на самооценку, наряду с тревогой, депрессией и употреблением психоактивных веществ, оказывает свое влияние. Это подчеркивает важность общей диагностической точности для выявления СДВГ, когда она присутствует, и исключает диагноз, когда его нет, поэтому любые предлагаемые методы лечения с большей вероятностью стоят риска.
Грант Х. Бреннер, MD, FAPA
Рекомендации
Тенденции в использовании лекарств от синдрома дефицита внимания и гиперактивности: ретроспективное обсервационное исследование с использованием популяционных баз данных Sudha R Raman *, Kenneth KC Man *, Шахрам Бахманьяр, Аник Берар, Скотт Билдер, Такуа Бухрис, Грета Бушнелл, Стивен Кристал, Кари Фуру, Да-Хуэй КаоЯнг, Ойстейн Карлстад, Хелле Килер, Киёси Кубота, Эдвард Чиа-Ченг Лай, Яана Э Мартикайнен, Геррик Маура, Николас Мур, Долорес Монтеро, Хидефуми Накамура, Анке Нейман, Вирджиния Пате, Антон Потте, Антон Потте Э Ругхед, Диего Масиас Сен-Жерон, Тиль Стюрмер, Чиен-Чоу Су, Хельга Зоега, Мириам CJM Стуркенбрум, Эстер У Чан, Дэвид Когхилл, Патрик Ип, Ян К. К. Вонг. Ланцет психиатрии 2018 года; 5: 824–35
