При некоторых заболеваниях патологические изменения начинаются за годы до появления симптомов. Болезнь Альцгеймера является ярким примером. Хотя симптомы деменции часто не проявляются до тех пор, пока людям не исполнится 70 или 80, измеримые изменения в их мозге начинаются на 20 или более лет раньше. Может быть достижима возможность выявления болезни Альцгеймера до проявления клинических симптомов и начала лечения с целью отсрочки появления симптомов. Кроме того, для людей, которые имеют высокий риск развития этого расстройства, может быть возможно, что лечение, начатое до начала процесса заболевания, может фактически предотвратить заболевание.
А как насчет других заболеваний мозга – в частности, шизофрении? Шизофрения – это хроническое заболевание, связанное с «позитивными» симптомами, такими как галлюцинации и бред, «негативными» симптомами, такими как социальная абстиненция и снижение мотивации, и «когнитивными» симптомами, такими как плохая рабочая память и проблемы с вниманием. Позитивные симптомы обычно становятся клинически очевидными в подростковом или раннем взрослом возрасте и часто являются симптомами, запускающими психиатрическую оценку и лечение. Можно ли обнаружить изменения в функции мозга до появления явных психотических симптомов? Если это так, это может дать возможность начать потенциально профилактическое лечение.
Исследование, опубликованное в JAMA Psychiatry Джозефин Моллон и его коллегами, пытается решить этот вопрос. Эти исследователи проанализировали данные Авонского продольного исследования родителей и детей (ALSPAC). В этом исследовании приняли участие более 14 000 женщин, проживающих в Эйвоне, Англия, которые родили детей в период с 1 апреля 1991 года по 31 декабря 1992 года. С тех пор данные по этой группе детей регулярно собирались.
Когнитивное развитие оценивалось в возрасте 18 месяцев, 4 года, 8 лет, 15 лет и 20 лет. Различные вербальные и невербальные навыки были измерены. В возрасте 18 лет люди прошли обширное психологическое тестирование и были оценены на наличие различных психических расстройств, включая шизофрению.
Анализ этих продольных данных показал, что у людей, у которых в возрасте 18 лет развилась шизофрения, было нарушение развития речевых навыков в возрасте от 18 месяцев до 4 лет по сравнению с контрольной группой без психотических симптомов. Этот более медленный уровень развития вербальных навыков стабилизировался к 8 годам. Аналогичным образом, развитие невербальных когнитивных навыков было нарушено в возрасте от 18 месяцев до 4 лет, но эти навыки продолжали терять свои позиции на протяжении всех исследованных возрастов. Чтобы было ясно, у людей, у которых развилась шизофрения, развивались вербальные и невербальные навыки, но более медленными темпами, чем у контрольных, и, таким образом, они были существенно ослаблены возрастом, в котором появились клинические симптомы.
Эти данные убедительно подтверждают идею о том, что шизофрения является расстройством развития, то есть расстройством, которое вызвано ненормальным развитием схем мозга в течение самых ранних лет жизни.
Эта работа предполагает, что стратегии вмешательства, начатые у очень маленьких детей, могут задерживать симптомы и / или уменьшать тяжесть симптомов. Стратегии, нацеленные на улучшение языкового развития или обучение детей невербальным задачам, могут позволить новую мозговую проводку в возрасте, когда мозг очень пластичен и наиболее способен к новому программированию. Вполне вероятно, что чем раньше произойдет вмешательство, тем больше вероятность успеха.
Это исследование важно тем, что оно демонстрирует, что нарушения, способствующие шизофрении, начинаются в очень раннем возрасте. Это также повышает вероятность того, что нарушения могут быть частично, если не полностью, обратимыми до появления клинически выраженных симптомов. Когнитивные нарушения являются основной причиной инвалидности у людей, страдающих шизофренией. Если ранние отклонения обратимы или исправимы, возможно, удастся предотвратить некоторые разрушительные последствия, связанные с шизофренией.
Этот пост написали Евгений Рубин, доктор медицинских наук и Чарльз Зорумский, доктор медицинских наук
Рекомендации
Mollon J., David, AS, Zammit S., Lewis G. & Reichenberg A. (2018). Курс когнитивного развития от младенчества до раннего взросления в спектре психоза. JAMA Психиатрия. 75 (3): 270-279.
