Когда пробиотики делают тебя хуже

Недавнее исследование показывает удивительную связь между пробиотиками и туманом мозга.

Источник: Flickr Creative Commons

Пробиотики стали распространенным способом лечения состояний, таких как синдром раздраженного кишечника, и различные составы даже имеют приличные медицинские данные (такие как Align для IBS и VSL3 для язвенного колита) в их пользу. Однако некоторые пациенты принимают пробиотики и чувствуют себя еще хуже. Симптомы могут включать в себя судороги, тошноту, диарею, усталость и даже туман или проблемы с памятью. Часто эти симптомы усиливаются сразу после еды. Недавно группа исследователей из Августы, штат Джорджия, попыталась выяснить, что происходит. Исследование открытого доступа, так что посмотрите.

Они следили за группой пациентов, которые поступили в клинику ГИ в течение трех лет. Любой, кто пришел с газом, вздутием живота и жалобой на туман мозга (два или более из этих симптомов в течение по крайней мере трех месяцев: спутанность сознания, облачность, нарушение суждения, плохая кратковременная память и трудности с концентрацией внимания) были включены в изучение. Все люди, принимавшие антибиотики, имеющие в анамнезе кишечник после операции на толстой кишке или те, у кого были другие причины газовой боли или боли в животе (такие как колит или известные синдромы дисмобильности), были исключены. Несколько пациентов, у которых не было тумана мозга, но имели симптомы брюшной полости, были включены для сравнения. Исследователи получили когорту из примерно 42 пациентов с вздутием живота, у 34 – с вздутием живота и туманом в мозгу, причём неизвестно почему. Когнитивные симптомы обычно длились от 30 минут до нескольких часов после еды, и у 13% были настолько тяжелыми, что пациенты уходили с работы.

• Что такое доверие?
• Заключенные и искусство: общение с животными помогает смягчить их
• Что в Носимых? Отслеживание здоровья и производительности
• Очень суеверный: верить в то, что мы можем понять
• Мечтая о задаче, связанной с улучшением производительности

Затем эти пациенты прошли комплексное обследование, включая культивируемых аспиратов верхней части тонкой кишки, чтобы посмотреть, какие там растут клопы, тест на сахарное дыхание, чтобы определить, вырабатывает ли кишечный микробиом слишком много водорода или метана (признак избыточного бактериального роста) и тесты на лактоацидоз во время и после теста на сахар, чтобы увидеть, росли ли бактерии, продуцирующие молочную кислоту, после того, как испытуемый проглотил глюкозу (или фруктозу, для диабетиков). У них также были тесты на подвижность, чтобы увидеть, как быстро работали их кишки, используя классные технологии, такие как «умные таблетки».

Источник: Flickr CreativeCommons Abhijit Bhaduri

• Личность и боль у животных Уход за концом жизни
• MIT инвестирует рекордный миллиард долларов в колледж для искусственного интеллекта
• Является ли макияж действительным признаком социосексуальности?
• Когнитивная Коучинг
• Как религиозный фундаментализм захватывает мозг

Следует отметить, что все пациенты, которые жаловались на туман в головном мозге, принимали пробиотики, которые содержали виды лактобацилл или бифидобактерий, которые продуцируют D-лактат, что, вероятно, могло приводить как к желудочно-кишечному тракту, так и к симптомам головного мозга и временному лактоацидозу в организме. Кроме того, 37% ели йогурт ежедневно. Пробиотики принимали только один пациент, у которого были абдоминальные симптомы, но не было тумана мозга (Lactobacillus rhamnosus ).

Уже известно, что чрезмерный рост бактерий, продуцирующих D-лактат, вызывает вздутие живота и мозговой туман у людей с синдромом короткой кишки. Найдем ли мы такой же процесс у людей с неповрежденными кишками? Что ж, после всех этих тестов, около 63% в группе тумана головного мозга были диагностированы с бактериальным разрастанием тонкой кишки (либо с помощью теста дыхания, либо с помощью положительной культуры верхней кишки). Все они имели d-лактоацидоз. В небольшой группе, не связанной с мозгом, только у 25% наблюдалось разрастание бактерий в тонкой кишке.

Так что они сделали с этим? Все пациенты с признаками избыточного роста тонкого кишечника получали антибиотики (разные в зависимости от истории аллергии и бактериальной культуры) и просили прекратить прием пробиотиков и йогурта. Эти пациенты наблюдались в течение 6 месяцев, и у 70% пациентов наблюдалось улучшение симптомов, как когнитивных, так и желудочно-кишечных. 85% имели улучшение только в тумане мозга. Группу не-туманного тумана с избыточным бактериальным ростом также лечили с аналогичным разрешением желудочно-кишечных симптомов.

Ладно, вдохни. Это довольно сложный сценарий, но здесь в основном и происходит то, что, по мнению исследователей, происходит. Давайте вернемся к примеру пациентов с короткой кишкой, у которых отсутствует часть кишечника, обычно из-за какого-либо хирургического вмешательства. У некоторых из этих пациентов, когда они едят много крахмала или сахара, есть известный случай, когда они не могут избавиться от всех углеводов до того, как они попадут в кишечные бактерии (предполагается, что все простые углеводы перевариваются и выводятся из организма). кишки, прежде чем они попадут в толстую кишку, но люди с короткой кишкой не способны вовремя это сделать). Бактерии получают огромный праздник простых крахмалов и сахаров и сходят с ума. Эти бактерии производят сахар, d-лактат, который люди обычно не производят в больших количествах, и наша печень может только переваривать его медленно. Таким образом, если кишечные бактерии производят тонну этого, наша печень не может идти в ногу, и мы в конечном итоге получаем слишком много кислоты в крови до такой степени, что это отрицательно влияет на функцию мозга (так называемый D-лактоацидоз и энцефалопатия).

Исследователи из Атланты, похоже, обнаружили группу людей, всех потребителей пробиотиков, у которых были те же симптомы, но структурные кишки у них были нормальные. У многих из них наблюдалось разрастание бактерий в тонкой кишке (предполагается, что бактерии живут в толстой кишке или толстой кишке, а не в тонкой кишке). Хотя пробиотики предназначены для доставки в толстую кишку, некоторые из них могут не достигать цели, что может привести к значительным абдоминальным и когнитивным симптомам.

Слабость этого конкретного исследования в том, что не было контрольной группы, она просто наблюдательная, и в нее входят только люди с достаточно серьезными симптомами, чтобы их направили в специализированную клинику GI. Также не было теста на лактоацидоз в начале исследования. Неудивительно, что опытные члены международной ассоциации пробиотиков подверглись резкой критике всего этого, в частности того, что термин «туман мозга» кажется таким нечетким и неспецифичным. Очевидно, что тысячи и тысячи людей принимают пробиотики без этих тяжелых симптомов.

Мои любимые специалисты по кишечному микробиому и мозгу, Джон Криан и Тед Динан, которые помогли написать «Психобиотическую революцию», более осторожны. Другой автор книги, Скотт Андерсон, недавно заметил в твиттере, что положительные данные по пробиотикам есть, но они невелики, и они предпочитают советовать пациентам употреблять ферментированные продукты и пребиотики (сложные волокна, которые питают микробиом), пока не будут разработаны более качественные пробиотики.

Мой взять? Ну, если вы принимаете пробиотики, а они, похоже, не помогают, нет причин продолжать их принимать. Если вы принимаете их и чувствуете себя хуже, особенно сразу после еды, кажется также целесообразным прекратить прием их. Возможно, вы захотите спросить своего дружественного соседского врача GI о небольшом бактериальном разрастании кишечника, если у вас истощающее вздутие живота, газы, и особенно если у вас есть серьезные когнитивные симптомы, особенно если они, кажется, колеблются после еды. Существуют составы пробиотиков, которые не содержат видов, продуцирующих D-лактат … быстрый поиск в Google, кажется, показывает, что они в основном продаются детям с расстройствами аутистического спектра. С большинством рекомендаций по соединению кишечника с мозгом жюри все еще не знает, полезны ли пробиотики или пустая трата денег в этих случаях.

Через несколько недель я буду участвовать в Гарвардском симпозиуме по пробиотикам и обязательно вернусь к вам с последними событиями, успехами, разочарованиями и сюрпризами.

Авторские права Эмили Динс MD