Не замеченные жертвы опиоидного кризиса

Отсутствие исследований относительно опиоид-зависимых новорожденных вызывает беспокойство.

Согласно отчету Министерства здравоохранения и социальных служб США, в результате передозировки наркотиков, связанных с опиоидами, в среднем ежедневно умирает 116 человек. В отчете за 2018 год указывалось, что в 2016 году было зарегистрировано 42 249 передозировок опиоидами, что привело к смерти, что больше, чем за весь предыдущий год. Более трети этих смертей – 15 469 человек – были результатом употребления героина. Эпидемия опиоидов, как стало известно, обошлась США в 504 миллиарда долларов только в 2016 году.

Центры по контролю и профилактике заболеваний отметили, что увеличение смертности от передозировки опиоидов может быть связано с тремя различными, но недавними, волнами.

1. Первая волна началась с увеличения количества опиоидов в 1990-х годах, когда число случаев передозировки опиоидов (природных и полусинтетических опиоидов и метадона) увеличилось по крайней мере с 1999 года.
2. Вторая волна началась в 2010 году, с быстрым увеличением смертности от передозировки с участием героина.
3. Третья волна началась в 2013 году со значительным увеличением смертности от передозировки синтетических опиоидов, особенно от незаконно изготовленного фентанила (МВФ). Рынок МВФ продолжает меняться, и МВФ часто встречается в сочетании с героином, поддельными таблетками и даже кокаином.

Как профессор уголовного правосудия, я тяготею к изучению и преподаванию наркомании, ее связи и влияния на тенденции и закономерности преступности, как правило, в отношении уголовного законодательства, правоприменения, судебного преследования, содержания под стражей, лечения и, в конечном итоге, профилактики.

В центре моего внимания традиционно были наркоманы и их участие в преступности, а также лица, пострадавшие от этих преступлений (т.е. первичные и вторичные жертвы). Но одна конкретная «жертва» опиоидной эпидемии в значительной степени упускается из виду и недостаточно изучена: дети, рожденные от опиоид-зависимых матерей, которые активно использовали опиоиды в течение всей беременности.

• Как говорят животные: поразительно проницательная и древняя книга
• 31 Рыцарь Хэллоуина: «Дом на холме с привидениями»
• Что значит быть любимым
• Психология левшей и собак левшей
• Мелания в замедленном темпе

Дети, пострадавшие от воздействия опиоидов

В 2017 году Администрация служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и наркотическими веществами (SAMHSA) сообщила, что в последнее десятилетие наблюдалось значительное увеличение числа детей, подвергшихся воздействию опиоидов до рождения. В докладе отмечалось, что в период с 2000 по 2009 год употребление опиоидов среди женщин, родивших в Соединенных Штатах, возросло с 1,19 до 5,63 на 1000 родов в стационаре в год.

Синдром неонатальной абстиненции

• Мы против них, или не наш вид
• Можем ли мы предотвратить сексуальное насилие в подростковом возрасте?
• Хулиганы женщины хуже мужчин?
• Почему мы занимаемся сексом
• Опасны ли иммигранты?

Источник: InPublic Safety

Как прямой результат, Соединенные Штаты стали свидетелями невероятного увеличения частоты абстинентного синдрома новорожденных (NAS) среди новорожденных. NAS, в основном вызванный употреблением опиоидов у матери в этот же период, снизился с 1,20 до 3,39 на 1000 родов в год. Это самые последние доступные статистические данные; Вполне вероятно, что с тех пор этот процент еще больше увеличился, учитывая, что с 2009 года эпидемия опиоидов значительно ухудшилась практически по всем другим показателям.

Чтобы усугубить ситуацию, в отчете SAMHSA также сделан вывод о том, что употребление героина является наиболее распространенным среди тех, кто не состоит в браке, не имеет работы, имеет недостаточное образование и не имеет страховки. Как можно себе представить, образ жизни, сопряженный с высоким риском, а также социальные, физические и проблемы с психическим здоровьем более выражены у потребителей героина. Является ли будущая мать, которая употребляет героин, с большей вероятностью имеет связи с системой уголовного правосудия, чем не употребляющие ее матери, неизвестно этому автору; тем не менее, было бы целесообразно выяснить, какой процент героинзависимых матерей находится под надзором определенного типа (предварительное заключение, заключение под стражу, условное освобождение и условно-досрочное освобождение).

Что такое синдром абстиненции у новорожденных?

Почти все лекарственные препараты, используемые матерью во время беременности, от тайленола до оксиконтина, попадают из ее кровотока через плаценту к плоду. Хотя некоторые лекарства, по-видимому, не действуют при беременности, в случае опиоидов, таких как героин, лекарственная зависимость у матери может привести к лекарственной зависимости у новорожденного. По данным Стэнфордской детской больницы, синдром абстиненции у новорожденных (NAS) – это группа проблем, в основном медицинских, с которыми сталкивается ребенок, выходя из этого пренатального контакта с наркотиками.

Когда ребенок рождается, его зависимость от вещества сохраняется, но поскольку препарат больше не передается от матери, центральная нервная система ребенка становится чрезмерно стимулированной, что приводит к появлению симптомов, связанных с отменой опиоидов. Снятие может начаться уже через 24-48 часов после рождения или появиться через 5-10 дней.

В то время как у каждого ребенка могут наблюдаться различные симптомы абстинентного синдрома новорожденных, наиболее распространенные симптомы включают тремор и судороги, раздражительность (чрезмерный плач), рвоту, обезвоживание и потоотделение. Эти симптомы отмены могут длиться до 4-6 месяцев после рождения и могут сопровождаться рядом потенциально опасных осложнений, включая плохой внутриутробный рост, преждевременные роды и врожденные дефекты.

Поведенческие эффекты, связанные с перинатальным опиоидным воздействием

В исследовании 2014 года, озаглавленном «Поведенческие воздействия на перинатальное воздействие», был сделан вывод о том, что дети, рожденные от матерей, которые являются зависимыми от героина, или от тех, кто использует метадон, более склонны к развитию синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и проявляют агрессию. Кроме того, социальная среда, в которой воспитывается ребенок, кажется, играет решающую роль в развитии неблагоприятных поведенческих эффектов. Это хорошо согласуется с несколькими выдающимися социологическими теориями преступности и девиации.

Наша социальная среда оказывает мощное влияние на формирование и формирование поведения, которое мы принимаем и в конечном итоге демонстрируем. Теория, известная как «теория социального обучения» при использовании в криминологическом контексте, утверждает, что преступление, как и все другие виды поведения, является усвоенным поведением. Теория социального обучения находила последовательную и надежную эмпирическую поддержку в исследовательской литературе на протяжении более четырех десятилетий. В исследовании 2010 года «Эмпирический статус теории социального обучения: метаанализ» исследователи отметили, что теория социального обучения остается одной из основных криминологических парадигм в течение последних четырех десятилетий.

Должны ли матери привлекать к уголовной ответственности за употребление наркотиков во время беременности?

Является ли употребление матерью наркотиков во время беременности равносильно «жестокому обращению с детьми», и если да, то дало бы это работникам служб защиты детей и сотрудникам правоохранительных органов законные средства для исключения новорожденного из-под опеки матери?

Адвокаты по обеим сторонам вопроса продолжают спорить о том, лучше ли оставлять ребенка, подвергшегося воздействию наркотиков, у матери, или забрать ребенка из-под опеки матери вскоре после рождения и поместить ребенка в «чистых» приемных родителей. Вопрос сложный без ясного или простого решения. По данным ProPublica, с 2015 года большинство штатов США НЕ криминализировали употребление наркотиков матерями во время беременности. В то время как некоторые матери были успешно привлечены к уголовной ответственности по альтернативным уголовным законам (например, в некоторых штатах злоупотребление психоактивными веществами во время беременности рассматривается как жестокое обращение с детьми), очень немногие штаты имеют специальный закон, который требует от медицинских работников сообщать о злоупотреблении наркотиками матери, а еще меньше штатов требуют медицинским работникам проводить тест на наркотики, если подозревается употребление наркотиков во время беременности.

Политики и законодатели должны начать серьезную дискуссию – сейчас – о том, как решить проблему употребления наркотиков матерью во время беременности, особенно с учетом того, что число случаев синдрома абстиненции у новорожденных явно растет. Мы не можем позволить себе больше игнорировать самых трагических – и забытых – жертв опиоидной эпидемии.

ПРИМЕЧАНИЕ : другая версия этой статьи первоначально появилась в InPublic Safety и была в соавторстве с г-жой Шанной О’Коннор, выпускницей Восточно-Страудсбургского университета и Филадельфийского колледжа остеопатической медицины.