Много лет назад на совещании, в котором говорилось о целесообразности назначения супрессивных препаратов для снижения веса, один из докладчиков (имя которых не будет упоминаться в случае неправильной памяти) сказал:
«Ожирение – это хроническое заболевание. Не думайте, что позволяя пациенту использовать лекарства, снижающие потерю веса, приведет к постоянной потере веса или что другое вмешательство с потерей веса также остановит увеличение веса в будущем. Ожирение, такое как депрессия, алкоголизм или аутоиммунные заболевания, является хроническим, а хронические заболевания могут вступать в ремиссию из-за медикаментов и / или эффективных поведенческих изменений … Поэтому, хотя иногда одного лечения достаточно, депрессия или кожная сыпь никогда не появляются после первоначального вмешательства , Алкоголик остается абстинентным. Редко бывает, что план диеты или диетический препарат или операция дают постоянные положительные изменения и вес остаются нормальными. Чаще всего? Расстройство снова появляется неоднократно и требует повторных поведенческих и / или медицинских вмешательств. Действительно, хроническое лечение может быть единственным способом предотвратить вспышки, возвращение питья или депрессию ».
Далее он сказал, что есть склонность к людям, которые набирают вес снова и снова. Мы все это знаем … Из жестоких замечаний, которые мы делаем, когда кто-то находится на диете ( еще один! Не снова! ) Или набирает вес, потерянный из предыдущего ( см., Я знал, что она никогда не уберет вес! ), Чтобы беспросветное отношение врачей, которые отказываются помогать пациенту справляться с постоянными неудачами диеты ( нет смысла тратить время на разговоры о потере веса, он / она никогда не слушает ).
Совет по снижению веса варьируется от предложения самых смешных или суровых диет, до упрощенной мантры контроля порции и физических упражнений. Или мы молчим и качаем головой. «Смотрите, – говорим мы друг другу, – она вернула весь вес, который она потеряла в прошлом году». И затем мы судим о распространенной в настоящее время диете с комментарием: «Слишком плохо, что это тоже не сработало».
Тем не менее, у многих из нас есть друзья, коллеги, родственники и знакомые, которые были воздержаны и внезапно стали пить снова, возможно, спустя много лет не делая этого. Когда они смогут возобновить свои собрания АА или выйти из реабилитации, мы не будем их терпеть: «Вы потерпели неудачу. Какой смысл помогать, когда вы снова потерпите неудачу? «Скорее, мы поддерживаем их последствия для успеха.
Если мы рассматриваем ожирение как болезнь с высокой вероятностью повторения, как в случае депрессии или алкоголизма, то наш весь подход к лечению может различаться. Все вмешательства будут представлены честно, как средство доведения пациента до ремиссии, которая может длиться недели, месяцы или годы. Тем не менее, вмешательство не будет представлено в качестве постоянного лечения. Вывоз больного аппендикса является постоянным лекарством от больного аппендикса. Пребывание абстинентного, если не лекарство от алкоголизма, – это ремиссия один день за раз. Потеря веса не является постоянным лекарством от ожирения. Скорее, это ремиссия от переедания и недоиспользования, один день за раз.
Лечение ожирения как хронического заболевания позволяет применять множество вмешательств, не обвиняя пациента, если он или она не сможет добиться успеха в той или иной ситуации. Депрессивные пациенты часто переключаются с лекарственного средства на лекарственное средство, и пациент не обвиняется, когда депрессия не реагирует на конкретный препарат. Точно так же, как разговорная терапия считается столь же важной, как лечение наркотиками для депрессии и связанных с ней психических заболеваний, так что разговорная терапия должна быть частью лечения ожирения. Признание того, что может подорвать контроль над едой, имеет важное значение для успеха в нынешней диете, но также и в отсрочке начала еще одного повышения веса. Полугодовые проверки состояния веса должны быть обязательными, чтобы пациент и врач могли идентифицировать эмоциональные, ситуационные или даже гормональные изменения, которые могут начать процесс увеличения веса. Такие проверки должны устранять неизбежность увеличения веса в умах пациентов.
Например, люди, которые страдают от зимней депрессии, смирились с тем, чтобы набирать вес в темные месяцы позднего осени и зимы, поскольку увеличение веса является одним из симптомов этого конкретного типа депрессии. Люди также предполагают и ожидают набирать вес над праздниками. Но почему это должно быть? Предположим ли мы, что друг, выздоравливающий алкоголик, начнет пить зимой или что кто-то, кто подавлен каждую зиму, не лечится, потому что депрессия вернется в следующем году? Если у пациента была невыносимая вспышка псориаза, которая может быть безумно зудящей, то каждую зиму дерматолог не предпринимал бы шагов, чтобы предотвратить ее возникновение?
Поскольку мы не рассматриваем ожирение как хроническое заболевание, мы просто не относимся к нему, когда хотим. Мы не говорим, чтобы кто-то набирал вес: «Вы испытываете усиление веса. Важно, чтобы вас лечили сейчас до того, как ситуация станет невыносимой или трудно отменить. «Пациент, у которого есть рецидивирующая депрессия, следует, очевидно, лечить задолго до того, как симптомы станут опасными для жизни. Когда происходят вспышки усиления веса, следует также начать лечение. Они включают в себя подавление аппетита, терапию, консультации с физиотерапевтом о физических упражнениях, использование контролируемых калорийными блюдами до возобновления контроля над едой и участие в группах поддержки потери веса.
Конечно, ничто из этого не будет работать, если пациент, получающий вес, отказывается признать, что происходит и / или сопротивляется лечению. Не все алкоголики, которые не смогли остаться абстинентными, признают, что происходит или обращаются за лечением; когда они это делают, многие могут вернуться к ремиссии. Мы должны сказать человеку, страдающему ожирением, прекратить надеяться на постоянную потерю веса. Держите вес сегодня, и мы будем там, чтобы помочь вам, если завтра проблема.
