Еда фруктов и овощей может помочь предотвратить рак толстой кишки. Получение регулярных маммограмм помогает выявить рак молочной железы. Принятие Nexium может помочь вашему рефлюксу.
Ну не совсем. Или, точнее, да, но нет. Общественность ощущает, что каждый раз в десятилетие меняется диетический совет, а также рекомендации по вопросам здравоохранения, которые делают новостные циклы, но оставляют нас более озадаченными, чем информированы. Но, если вы понимаете, как работает биомедицина, и то, как мы сообщаем об открытиях в биомедицине, эти дикие сдвиги в мнениях экспертов, которые, похоже, дрожат так же непредсказуемо, как и школы мини-сериалов, внезапно кажутся объяснимыми.
Во-первых, биомедицина необычайно сложна, и наше чистое знание о ее работе сродни тому, чтобы взять карманный фонарик на стадионе Янки в полночь во время затемнения и попытаться определить вещи, которые лежат вне вашего скромного конуса света. Будет ли эта диета и физические упражнения единственными переменными, связанными с поддержанием здорового веса, вместо роли, которую также играют воспаление, состав вашего микробиома и изменения в митохондриях, вызванные даже скромными приростами веса.
Во-вторых, контролируемые, продольные исследования диеты и физических упражнений практически невозможны. Во-первых, исследование с такой строгостью, которая предназначена для рандомизированных контролируемых испытаний лекарственных средств, потребует от участников оставаться в среде, которая полностью ограничивает диету участников и диктует упражнения в течение лет, а не недель – невозможность, поскольку мало кто мог позволить себе полностью оставаться в пределах клинической ситуации, и ни один комитет по институциональному обзору даже не одобрит протокол из-за его потенциально пагубного воздействия на жизнь участников. (Трудно контролируемое исследование будет контролировать даже посещение участников с членами семьи, которые могли бы контрабандой запрещать пищу.) Таким образом, исследования основываются на собственных дневниках пищи участников, которые, как известно, ненадежны, так как большинство из нас недооценивает количество, которое мы едим, переоценивая упражнение, которое мы получаем , Пищевой дневник участника, скажем, заведомо спартанскую диету в стиле Притикина, ограничивающий жиры, сахара, углеводы и натрий, вряд ли собирается копать в обхватывании Big Mac в момент слабости в течение 19-го месяца.
В-третьих, лекарства, которые вы принимаете, имеют то, что мы можем считать им X-фактором, иначе известный клиницистам как число, необходимое для лечения (NNT). Идеальным NNT будет 1. Однако для некоторых методов лечения, таких как использование Nexium или одного из других обычно назначенных ингибиторов протонного насоса (PPI) для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GERD), NNT составляет 25. Точно, метаанализ восемь исследований терапии ИПП для лечения ГЭРБ не обнаружили статистической выгоды от их использования по сравнению с плацебо, что может заставить вас дважды подумать о том, чтобы заплатить таблетку за внебиржевые версии.
И этот скрининг на рак, который должен спасать жизни? Некоторые из них приносят больше вреда, чем пользы, включая высокочувствительные цифровые маммограммы, которые изначально привели к увеличению числа операций по удалению того, что оказалось безвредными жировыми пятнами в грудной ткани пациентов. Более того, стандартный план скрининга рака предстательной железы с их врачами после 45 лет имеет свой собственный X-фактор, номер, необходимый для экрана (NNS), который равен 1410, далеко от идеала 1. Проще говоря, почти один и полторы тысячи мужчин должны пройти скрининг на рак предстательной железы, чтобы предотвратить смерть. Тем временем мужчины сказали, что у них рак предстательной железы – обычно ленивый, эквивалент этих жирных пятен в тканях молочной железы, которые будут вскрываться только после вскрытия, после того, как что-то еще убивает вас – получите ошеломляющие 1,5 миллиарда долларов в ненужных биоптатах простаты (никогда не пикник , по мере прохождения процедуры) и 58,7 млн. долл. США при ненужных операциях или радиации, которые могут привести к недержанию мочи и эректильной дисфункции. Проще говоря, мы считаем, что большинство тестов более надежны, чем они есть, и американские врачи ошибаются в сторону предоставления пациентам слишком большого количества лечения, чтобы избежать судебных процессов, а не советовать подойти к концу.
Итак, что может сделать общественность, столкнувшись с этими четырьмя яркими недостатками рекомендаций по здоровью, которые мы получаем в кабинете врача или слышим в новостях? Рассматривайте объявления со скептицизмом. Если можно, прочитайте немного больше о связанных исследованиях. И задавайте вопросы в офисе вашего врача. Цифровой мир, в котором мы сейчас живем, становится легче информированным, чем когда-либо прежде. Нам просто нужно приложить усилия.
Рекомендации
Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, et al. (2012) Профилактика рака простаты в рандомизированном простатите, легких, колоректальном и яичниковом скрининге на рак: результаты смертности после 13 лет наблюдения. Журнал Национального института рака 104: 125-132.
Crawford, E., Black, L. и Eaddy, M. et al. (2010). Ретроспективный анализ, иллюстрирующий существенное клиническое и экономическое бремя рака предстательной железы. Рак предстательной железы и простатические заболевания 13: 162-167.
Etzioni R, Penson DF, Legler JM и др. (2002) Overdiagnosis из-за скрининга антигена простаты специфически: уроки от тенденций падения рака простаты США. Журнал Национального института рака 94: 981-990.
Gralnek, IM Dulai, GS Fennerty, MB et al. (2006) Эзомепразол против других ингибиторов протонного насоса при эрозивном эзофагите: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Клиническая гастроэнтерология и гепатология 4: 1452-1458.
Loeb S, Vellekoop A, Ahmed HU, et al. (2013). Систематический обзор осложнений биопсии предстательной железы. Европейская урология 64: 876-892.
Loeb S, Vonesh EF, Metter EJ и др. (2011) Какое истинное число, необходимое для скрининга и лечения, чтобы спасти жизнь при тестировании на антиген простаты? Journal of Clinical Oncology 29: 464-467.
Qadeer MA, Phillips CO, Lopez AR, et al. (2006) Терапия ингибитором протонного насоса для предполагаемого хронического ларингита, связанного с ГЭРБ: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Американский журнал гастроэнтерологии 101: 2646.