Многие пациенты, которые выписаны из отделения интенсивной терапии (ОИТ), часто страдают от проблем со здоровьем задолго до того, как они покинули больницу. Пациент и их близкие часто недоумевают относительно того, почему, пережив критическое заболевание, бывший пациент ОИТ не может работать, наслаждаться деятельностью, набирать вес и / или восстанавливать счастье после ухода из больницы. Изучая эту тему, я был встревожен количеством людей, которые страдают от глубокого спектра серьезных проблем психического здоровья в сочетании с длительной физической слабостью.
Цель этой статьи – привлечь внимание к широко распространенной ситуации после депрессии и психического здоровья после ОРИТ и поощрять образование и сетевое взаимодействие профессионалов, заинтересованных в оказании помощи пациентам после ИБС и их опекунам. Надеемся, что информация, содержащаяся в этой статье, предоставит воспитателям и близким из бывших пациентов ОИТ практические рекомендации о том, как инициировать успешный диалог с различными специалистами здравоохранения и поставщиками психического здоровья, чтобы гарантировать, что уход после ОМУ привел к наилучший возможный результат.
Более пяти миллионов американцев ежегодно госпитализируются в больничные отделения интенсивной терапии для лечения критических заболеваний, а темпы приема растут. Оставшиеся в живых ОИТ часто требуют длительной и дорогостоящей реабилитации в течение нескольких недель после выписки, и около половины из этих выживших не могут вернуться на работу через год после госпитализации из-за депрессии и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Распространенность этих и других проблем психического здоровья после ОРИТ, требующих терапии, значительно возросла. Тревожное расстройство встречается у 12% до 43% пациентов бывшего ОИТ, а уровень депрессии варьируется от 10% до 30%. Наиболее заметно, что есть удивительно высокий уровень ПТСР, до 64 процентов у тех, кто выжил в ОИТ. Психологические симптомы часто появляются через короткое время после пребывания ОИТ и могут уменьшаться с течением времени, однако некоторые пациенты испытывают эскалацию депрессии, тревоги и других проблем психического здоровья во время реабилитации. Симптомы могут появляться и длиться месяцы после выписки, а постоянная, необработанная депрессия после ИБС может ухудшить выздоровление и качество жизни.
Хотя состояние психического здоровья после ОМУ все чаще признается специалистами критической медицинской помощи, ухаживающие за больными и / или специалисты в области психического здоровья часто не знают о том, что ICU остается на умственной гигиене. Бывшие пациенты ОИТ часто испытывают изменения личности, гнев, проблемы со сном и печаль. Часто эти изменения объясняются разочарованием пациента восстановлением, реабилитацией и прогрессом в направлении «нормальной жизни». Однако эти изменения чаще связаны с самим эпизодом критической болезни и необходимой медицинской помощью, оказанной во время пребывания в ОИТ ,
Боль, критическая болезнь, инфекция, поддержка искусственной вентиляции дыхательной недостаточности, медикаменты, истощение мышц и метаболические изменения могут способствовать депрессии, ПТСР и тревожности после ИКТ. Люди с предшествующей историей проблем психического здоровья, включая депрессию, тревожные расстройства и ПТСР, могут быть более восприимчивыми к развитию психиатрических проблем, которые требуют внимания задолго до их пребывания в ОИТ. Общим виновником посттравматического синдрома посттравматического стресса и беспокойства является рутинное использование седативных средств. Большинство критически больных пациентов получают седативные средства, а некоторые, особенно бензодиазепины, более склонны вызывать дезориентацию, спутанность сознания и даже психотические переживания. Часто эти седативно-индуцированные галлюцинации воспринимаются пациентом как реальные, и воспоминание об этих страшных и травматических инцидентах может вызвать чрезвычайные тревожные дни или даже месяцы после выхода из отделения интенсивной терапии. Поскольку продолжительность отхода СИС до начала психологического симптома может быть значительной, пациенты, опекуны и специалисты в области здравоохранения могут не связывать связь между пребыванием ОИТ и психическим здоровьем. Это может привести к задержке лечения. Симптомы, такие как кошмары, нарушения сна, избегание, депрессия и беспокойство, следует рассматривать как возможные признаки эмоционального стресса после ОКС, и рекомендуется консультации с квалифицированным специалистом в области психического здоровья.
Психологические симптомы могут возникать как у пациентов, так и у членов семьи, которые заботятся о них. Попечители, близкие и члены семьи не защищены от эмоциональных трудностей после ОИТ. Глубокое нарушение образа жизни в сочетании с чувством беспомощности, стресса, вины и депрессии – это общие эмоции, испытываемые теми, кто заботится о том, чтобы пациенты выздоравливали от опасных для жизни недугов. Меры, направленные на то, чтобы помочь семьям справиться с бременем критических заболеваний после их ухода из больницы, поддерживаются многими в сообществе критических забот. Практикующие ICU часто поощряют пациентов и их семьи к проведению консультаций с клиническим психиатром или психологом до выписки СИС и на протяжении всего периода восстановления и реабилитации. Тем не менее, найти лицензированного специалиста по психическому здоровью, который специализируется на депрессии после ИКТ или будет знаком с ней, может быть сложной задачей. Кроме того, немногие, если существуют какие-либо учебные материалы для пациентов, которые помогают направлять пациента и их близких через часто стрессовые и эмоциональные аспекты ухода за послеоперационным вмешательством. Многодисциплинарный подход к образованию и лечению, включая сотрудничество между врачами, опекунами, специалистами в области психического здоровья, фармацевтами и диетологами, имеет первостепенное значение для улучшения психического здоровья и физического статуса бывших пациентов с ОИТ и их семей.
В дополнение к психологическим симптомам, пациент после ИБС часто страдает от крайней мышечной слабости, которая сохраняется даже через год после выписки из больницы. Мышечное истощение происходит, несмотря на адекватную диету, и причины неизвестны. Однако долгосрочные последствия для качества жизни являются значительными. Усталость, отсутствие выносливости, плохой аппетит и депрессия часто препятствуют тому, чтобы бывший пациент ОИТ мог работать или получать удовольствие от занятий. Кроме того, плохой статус питания может привести к другим осложнениям, таким как ослабленное заживление ран, падения и переломы, а также другие проблемы со здоровьем, которые во много раз приводят к повторному поступлению в больницу.
Признание и лечение проблем, связанных со здоровьем после ОИТ, в лучшем случае остается ограниченным. Многие практикующие врачи, бывшие пациенты и их близкие не знают о долгосрочных последствиях выживающей критической болезни. Реабилитация часто затрагивает проблемы физического тела, но лишь немногие программы реабилитации после ОИТ занимаются вопросами психического здоровья и питания. Если вы признаете эти симптомы у кого-то, кто недавно был в ОИТ, обратитесь к врачу-терапевту и обсудите, что можно сделать для улучшения их качества жизни.
Автор работает в критической области уже более 15 лет и имеет непосредственный опыт работы с пациентами после ОКИ, страдающими депрессией и глубокой физической слабостью.
Избранные ссылки:
Общество медико-санитарной помощи (SCCM). www.myicucare.org
Rattray JE, Hull AM: Эмоциональный результат после интенсивной терапии: обзор литературы.
J Adv Nurs 2008, 64: 2-13.
Davydow DS, Gifford JM, Desai SV, Needham DM, Bienvenu OJ: Посттравматическое стрессовое расстройство у выживших в целом в реанимации: систематический обзор.
Gen Hosp Psychiatry 2008, 30: 421-434.
Гриффитс J, Fortune G, Barber V, Young JD: Распространенность посттравматического стрессового расстройства у лиц, перенесших лечение ICU: систематический обзор.
Интенсивная терапия Med 2007, 33: 1506-1518
Scragg P, Jones A, Fauvel N: Психологические проблемы после лечения ICU.
Анестезия 2001, 56: 9-14.
Eddleston JM, White P, Guthrie E: выживание, заболеваемость и качество жизни после выписки из интенсивной терапии.
Crit Care Med 2000, 28: 2293-2299.
Davydow DS, Gifford JM, Desai SV, Bienvenu OJ, Needham DM: Депрессия у выживших в целом в реанимации: систематический обзор.
Intensive Care Med 2009, 35: 796-809.
Ringdal M, Plos K, Lundberg D, Johansson L, Bergbom I: Результат после травмы: воспоминания, связанное со здоровьем качество жизни, беспокойство и симптомы депрессии после интенсивной терапии. J Trauma 2009, 66: 1226-1233
Myhren H, Toien K, Ekeberg O, Karlsson S, Sandvik L, Stokland O: Память пациентов и психологическое расстройство после пребывания в ОИТ по сравнению с ожиданиями родственников.
Интенсивная терапия Med 2009, 35: 2078-2086
