Сколько детей принимают антипсихотические препараты? В недавнем исследовании, опубликованном в JAMA Psychiatry, Марк Олфсон, Marissa King и Michael Schoenbaum сообщили, что более 1% мальчиков в возрасте от 7 до 12 лет и почти 0,5% девочек в этой возрастной группе назначают антипсихотические препараты. У подростков в возрасте от 13 до 18 лет процентное соотношение увеличивается до 1,4% и 0,95% у мужчин и женщин соответственно. Эти исследователи также сообщают, что около 85% молодых людей в возрасте от 7 до 18 лет, которым назначают антипсихотические препараты, также назначают одно или несколько других психиатрических препаратов, таких как стимуляторы, антидепрессанты и / или стабилизаторы настроения.
Антипсихотические препараты, такие как галоперидол (Haldol), рисперидон (Risperdal), оланзапин (Zyprexa) и кветиапин (Seroquel), являются мощными лекарствами, эффективными при лечении психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред. Некоторые из этих препаратов могут привести к серьезным побочным эффектам, включая значительное увеличение веса, а также другие нарушения обмена веществ. Они также могут вызывать нарушения движения различных видов. Некоторые из этих нарушений движения могут длиться долго, даже если препарат прекращается.
Должны ли мы быть особенно осторожными в отношении назначения антипсихотических препаратов детям? В начале 20-х годов наблюдается быстрый рост человеческого мозга от рождения. В течение этих формирующих лет нервные клетки чрезвычайно активны, образуя и обрезая связи с другими нервными клетками. Характер этих связей имеет жизненно важное значение для определения того, как мы мыслим, чувствуем и ведем себя. Степень роста и формирование связей сильно зависят от генетики и окружающей среды. Пошив этих связей мозга становится гораздо менее драматичным в течение третьего десятилетия жизни.
Нервные клетки, которые используют допамин и серотонин, участвуют в замечательных изменениях в мозге, которые происходят во время развития. Антипсихотические средства оказывают сильное воздействие на эти и другие нейромедиаторные системы. Мало что известно о долгосрочных последствиях влияния допамина и серотонина в критические периоды быстрого развития мозга у детей. Уместно спросить, есть ли убедительные доказательства, подтверждающие пользу этих препаратов для конкретных психиатрических состояний у наших детей, и могут ли потенциальные выгоды перевешивать потенциальные риски.
У взрослых антипсихотические препараты полезны при лечении шизофрении или биполярного расстройства. Хотя эти расстройства могут существовать у детей, они нередки до подросткового возраста. Не известно ли антипсихотические препараты детям с шизофренией или биполярным расстройством, но большинство детей, принимающих эти препараты, похоже, не имеют ни одного из этих нарушений.
Депрессивные расстройства, тревожные расстройства и расстройство дефицита внимания / гиперактивности (ADHD) происходят у детей. Однако мы не знаем о сильных данных, подтверждающих использование антипсихотических препаратов для этих расстройств, особенно в этой возрастной группе. Тем не менее, вполне вероятно, что антипсихотики назначаются подросткам с этими расстройствами.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что антипсихотические препараты могут иметь краткосрочную выгоду, помогая детям с сильным возбуждением или раздражительностью в контексте аутизма. Решение об использовании этих лекарств для таких симптомов требует тщательного рассмотрения возможных рисков и преимуществ и должно включать обсуждение между семьей и врачом. Если лечение будет избрано, было бы разумно переоценить решение на регулярной основе.
Однако маловероятно, что большинство детей, принимающих антипсихотические препараты, страдают тяжелым аутизмом. Некоторые дети демонстрируют агитацию и раздражительность, которые могут быть связаны с расстройством поведения или другими состояниями. Неясно, что антипсихотики помогают агитации и раздражительности, связанной с этими условиями.
Мы не знаем хорошо спроектированных исследований, демонстрирующих долгосрочную выгоду от использования антипсихотических препаратов для расстройства поведения. Когда происходят неконтролируемое поведение, семьи отчаялись. Возможно, что кратковременное использование антипсихотиков может помочь, но решение об использовании этих препаратов должно быть сделано очень тщательно, и повторная оценка преимуществ и рисков должна происходить часто. Неизвестную выгоду в сравнении с потенциалом для значительных рисков следует рассматривать и обсуждать с семьями. Поведенческие вмешательства могут быть более эффективными и, вероятно, будут иметь меньше побочных эффектов, чем антипсихотические препараты.
Таким образом, антипсихотические препараты назначают более 1% мальчиков в возрасте от 7 до 12 лет и примерно 1,4% мальчиков с 13 до 18. У девочек процентное соотношение составляет примерно 0,44% и 0,95% в этих двух возрастных группах, соответственно. Остается определить, переоцениваются ли эти препараты у детей, но поскольку около 85% случаев антипсихотики используются в сочетании с другими психоактивными препаратами, следует также обратить внимание на риски полипсихофармакологии.
Врачи и семьи должны обсуждать использование этих препаратов у детей и должны, по возможности, рассмотреть возможность упрощения схем приема лекарств. Семейная, поведенческая и когнитивная терапия может быть более эффективной, чем фармакологическое лечение некоторых из условий, которые в настоящее время лечатся антипсихотическими препаратами.
В этой колонке написаны доктор медицинских наук Юджин Рубин и доктор Чарльз Зорумски.
