В то время как использование опиоидных препаратов для лечения хронических болей приобретает все большее признание, хотя и мучительно медленно, по мнению многих, остается недостаток качественных исследований относительно долгосрочных эффектов таких препаратов в популяции хронической боли. Контролируемые исследования еще не опубликованы, которые подтверждают наилучший режим дозирования, лучший способ определить потенциальное злоупотребление и дают рекомендации по прогнозированию тех, кто больше всего выиграет от хронического использования опиоидов.
Несмотря на отсутствие твердых исследований, общий подход специалистов по терапии хронических болей к использованию опиоидной терапии включает в себя одно из следующих:
1. Из-за риска зависимости, толерантности и нечувствительности к большим дозам опиоидов опиоидные препараты должны быть строго контролируемы, а минимальная доза используется в качестве конечной цели лечения.
2. Поскольку опиоиды настолько эффективны при лечении боли от рака, риск наркомании и злоупотребления сильно преувеличены. По иронии судьбы, поэтому недолечение вызывает несоблюдение и, в конечном счете, предполагаемую неудачу лечения у пациента с хронической болью. Цель должна быть адекватной помощи независимо от дозировки, говорят сторонники этого подхода.
Недавно было завершено исследование этих вопросов во главе с доктором Налибовым из Управления здравоохранения ветеранов Большого Лос-Анджелеса. Однако данные еще предстоит полностью переварить. Налибов изучил Дозировочную Дозирующую Больную по сравнению с Дозой Адекватной Помощи. Группа «Допустимая боль» должна была назначать опиоидные препараты в первоначально низких дозах, ожидая, что это будет адекватно, чтобы принести боль до приемлемого уровня. В этой группе увеличение дозы должно производиться медленно, с целью низкого и стабильного дозирования в качестве средства предотвращения зависимости и толерантности. Напротив, группа «Адекватная помощь» должна была быстро увеличить дозу опиоидов до тех пор, пока пациент не сообщит об удовлетворительном облегчении, и в этот момент дозировка продолжится. Для этой группы Адекватной помощи терпимость и зависимость будут, таким образом, рассматриваться как признаки недостаточного дозирования опиоидов. Разумеется, обе группы должны были отслеживаться со случайными экранами для лекарств.
Первоначальный анализ данных демонстрирует значительную корреляцию между аффективными показателями тревоги и депрессии, инвалидности и использования опиоидных лекарств. На самом деле, тревога, по-видимому, лучше предсказывает использование опиоидов, чем история предыдущих злоупотреблений психоактивными веществами. Депрессия может быть лучшим предиктором инвалидности. Будет интересно узнать, могут ли конкретные уровни тревоги / депрессии предсказать злоупотребление опиоидными препаратами. Конечно, мы все ждем выводов относительно облегчения боли, качества жизни, привыкания к поведению, настроения, верований в отношении болезней, удовлетворенности лечения, частоты посещений медицинского работника, влияния экономической и социальной поддержки, воздействия прошлой субстанции злоупотребление, тип хронической боли.
Еще один вопрос остается, когда будут представлены все данные: что сделают специалисты по хронической боли с выводами, которые могут очень сильно столкнуться с давними предположениями – если не предрассудки – когда речь заходит о хронической боли?
