На горизонте есть захватывающая новая надежда на лечение травм, связанных с боевыми действиями, и я чувствую, что у меня было место на переднем ряду, наблюдая за этим новаторским и надежным решением одной из самых острых проблем нашей страны – Post Травматический стрессовый расстройство (ПТСР) в армии. Позвольте мне уточнить.
Будучи психоаналитиком, я имел удовольствие посещать конференцию в Лос-Анджелесе, в которой подчеркивалась работа доктора Рассела Карра, военно-морского психиатра, который возглавляет стационарную психиатрию в Национальном военно-морском медицинском центре в Бетесде, штат Мэриленд. Доктор Карр провел начиная с 11 сентября, в Ираке и Афганистане. Благодаря этому опыту, если кто-то может сопереживать и разрабатывать способы эффективного лечения ПТСР у военнослужащих, я считаю, что доктор Карр может. Но прежде чем он смог это сделать, сначала ему пришлось искать способы помочь себе.
Д-р Карр, пытаясь выжить и терпеть свои собственные разрушительные переживания войны, широко читал, ища знания из разных областей психологии и психоанализа. Д-р Карр, будучи привлечен к психоанализу, обнаружил, что психоаналитическая теория и методы лечения не были специально разработаны для решения проблем, возникающих во взрослой жизни, таких как последствия боя для солдат; то есть до тех пор, пока он не обнаружил работу знаменитого психоаналитика Лос-Анджелеса, доктора Роберта Столорова.
Когда в 2008 году он обнаружил книгу доктора Столорова «Травма и человеческое существование» (http://www.routledge.com/books/details/9780881634679/), когда он все еще был в Ираке, доктор Карр перенес книгу вместе с ним все время выдавливая из него все знания, которые он мог: «Книга Столорова была больше похожа на спутника в темноте травмы, помогая мне понять и нести опыт пребывания в боевой зоне. В противном случае, я остался в своей изоляции, только с ответами, которые, казалось, обвиняли мои детские фантазии о моих родителях, когда минометы взрывались вне моего офиса ».
Доктор Карр считает, что его принятие идей Столорова спасло его и его пациентов от изоляции и отчаяния жизни в разрушенном эмпирическом мире после битвы. Он начал смещать свою позицию от более интеллектуального понимания ума пациента к одной из эмпатических интроспекций с его стороны, которая следует вместе с чувствами пациента. Доктор Карр стремится предоставить то, что Столоурус называет реляционным домом между двумя людьми в терапевтических отношениях, для тех «раненых воинов», которые имеют дело с массовыми проблемами вины, стыда и смертности.
Так как же этот подход работает таким образом, чтобы ручные когнитивно-поведенческие методы этого не сделали? Вместо того, чтобы принять позицию «вот ваша проблема и вот как это исправить», доктор Карр помогает своим пациентам почувствовать, что они придумывают решения, которые соответствуют их уникальным ситуациям, позволяя им чувствовать себя в безопасности и доверять отношениям, поскольку они развивают способность находить слова, чтобы описать их опыт. Пациент, надеюсь, может почувствовать глубокое чувство «найденного» и свидетельства о его травматической реакции. Именно этот процесс приводит к выздоровлению.
Другим важным аспектом лечения является освещение разрушенного чувства невиновности пациента и иллюзий о жизни в целом. Поскольку все мы – конечные существа, над которыми постоянно кончаются смерть и потеря, Столовер предполагает, что люди развивают то, что он называет абсолютизмом повседневной жизни. Это означает, что мы все развиваем неоспоримые убеждения и предположения, которые мы бессознательно живем, чтобы убежать от неопределенностей жизни и поддерживать чувство непрерывности, предсказуемости и безопасности.
Например, когда вы говорите любимому человеку: «Увидимся завтра», считается само собой разумеющимся, что и вы, и другой человек будете рядом. Столоров пишет: «В сущности эмоциональной травмы он разрушает эти абсолютизмы, катастрофическую потерю невинности, которая постоянно изменяет чувство бытия в мире» (Столоуроу, «Травма и человеческое существование»)
Когда мы больше не можем верить в такие «абсолютизмы повседневной жизни», многие из нас считают, что вселенная становится непредсказуемой, случайной и небезопасной, и это особенно травмирует, когда эта потеря повторяет то, что произошло с нами в детстве. Но можете ли вы представить, как эти абсолютизмы полностью уничтожаются для воинов, которые изо дня в день сталкиваются с опасным миром, который угрожает их самому существованию и даже их памятью о более безопасном мире?
Из-за этого разрушения иллюзий безопасности, часто травмированные люди видят мир иначе, чем другие. Они чувствуют беспокойство, отчуждение и отчуждение в небезопасном мире, в котором все может случиться в любое время. Беспокойство впадает в панику, когда оно должно передаваться изолированно. В отсутствие устойчивого реляционного дома, где чувства могут быть вербализованы, поняты и сохранены, эмоциональная боль может стать источником невыносимого стыда и отвращения к себе.
Таким образом, это чувство одиночества – это именно то, что происходит с ранеными воинами, которые рискуют попасть в схватку с невозможным требованием «преодолеть это». Может ли кто-нибудь когда-нибудь представить, что Джон Уэйн развивает ПТСР и, что еще хуже, признав, что ему нужно обратиться за помощью?
Используя подробный пример пациента, который он называет «майор Б», доктор Карр смог поразить аудиторию сложностью экспериментального мира тяжело травмированного майора ВВС, поскольку они работали вместе над критическим проблемы вины и стыда.
Для майора Б это не насилие, которое он видел в Афганистане, который преследует его; это его чувства к насилию, которое он причинил. Он часто утверждал, что, учитывая обстоятельства снова, он убьет тех же людей, но это не делает его более терпимым. У него есть кошмары, в которых он не может прекратить убивать людей, и, видя себя как бесчувственная «машина убийства», он боится, что он не узнает разницу между тем, что нормально и что представляет собой угроза. Согласно Stolorow, когда эти невыносимые эмоции не могут быть обработаны с другими, эти чувства становятся диссоциированными, и индивидуум чувствует чувство мертвости, тупости и потерю жизненной силы, и становится трудно ощущать какую-либо связь с другими людьми.
Как будто эти чувства вины не были достаточно сложными, чувства стыда еще более болезненны. Худшей частью для майора Б было его чувство, что он не может справиться с боевыми действиями и что ему нужна помощь с невыносимыми эмоциями от него. Прежде чем он встретился с доктором Карром, он считал, что не может искать других людей, чтобы помочь ему вынести и обработать свои чувства по поводу убийства большого количества людей. По его мнению, он должен был поддерживать персонаж стоического жесткого парня, которого ничто не беспокоило. Прежде чем он начал бороться с капризным опытом признания своих проблем, а затем, обратившись за помощью, обратился к «Доктор Алкоголь »и утешительная мысль о самоубийстве как антидоте к чувству, что он потерял рассудок в Афганистане.
Д-р Карр утверждает: «Предоставляя реляционную родину травматическим переживаниям многих ветеранов боевых действий, я понимаю вину и стыд, которые испытывают многие из них. Я понимаю, почему некоторые тяжело травмированные ветераны чувствуют себя так, как будто они заслуживают смерти, поэтому они чувствуют себя более спокойно спящими под мостом, чем воссоединиться с общинами, с которыми они боролись, чтобы защищаться. И благодаря своей работе я лучше понимаю свои чувства отчуждения от остальной Америки после участия в десятилетних военных кампаниях с 11 сентября ».
Я чувствую себя чрезвычайно привилегированным, чтобы стать свидетелем этого важного события, в котором область психоанализа сломалась в лечении военнослужащих. Д-р Карр, которого я считаю национальным достоянием, получил плачущие и продолжительные овации большой и опытной группы психоаналитиков, которые никогда не думали, что слова «военный» и «психоанализ» будут произнесены в том же предложении! Я надеюсь, что работа доктора Карра получит признание, которого он заслуживает, и что его методы могут быть реализованы на всей военной базе, чтобы привести наших раненых воинов чувство надежды, которое многие из них потеряли.
Авторское право Helen Davey, Ph.D.
Заинтересованные читатели могут найти статью доктора Рассела Карра «Бой и человеческое существование: к межсубъективному подходу к боевому ПТСР» в психоаналитической психологии Том 28, выпуск 4 (октябрь 2011 г.), стр. 471-496.
