Сложности диагностики ПТСР

Когда я был в медицинском училище, старшие врачи часто приглашали группу наших студентов в комнату пациента, чтобы мы могли услышать, как они рассказывают историю своей болезни. Казалось, что чем более классическая история была для конкретной болезни, тем интенсивнее было их вступление. Мы сжимались вокруг кровати пациента, и все мы были заперты врачом, беседующим с пациентом. Я помню, как я висел на последнем слове пациента и одновременно переходил через данные учебника, хранящиеся в моем мозгу, в поисках диагностического матча. Когда это будет сделано, старший врач повернется и попросит нас диагностировать, что вызвало боль у пациента, и мы ответим шквалом ответов. Я до сих пор помню острые ощущения решения головоломки, создания «диагноза учебников».

В наши дни, почти через 20 лет, мне кажется, что я редко встречаюсь с пациентом с диагнозом «текстовая книга», и пациенты, которых я забочусь в реальной клинической практике, более сложны, чем те, которые описаны на страницах толстых медицинских текстов. Возможно, нигде эта сложность не становится более очевидной, чем когда я встречаю пациентов, которые испытали тяжелую психологическую травму.

В моей работе в качестве психиатра, которая идет в «учебник», называется DSM V, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, которое в настоящее время находится в пятой версии. Это стандартное диагностическое пособие, используемое психиатрами и психологами по всей территории США. В этой книге можно найти несколько страниц, посвященных посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР). Страница после страничных документов всем, возможно, потребуется знать о диагностике ПТСР: основные клинические особенности, связанные с ними особенности и расстройства, специфические культурные и возрастные особенности, распространенность ПТСР, клинический курс ПТСР, семейные модели и дифференциальные диагнозы (т.е. другие расстройства которые выглядят как ПТСР, но не являются).

• Недооценка морали
• Транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) лечит депрессию
• Эпигенез: что люди не понимают о эпигенетике
• Страх перед женщинами в силе
• Когда ваш друг подавлен … Do not and Dos

Тем не менее, столь же ценным, как эти страницы, этот диагноз ПТСР по-прежнему остается неудовлетворенным для многих.

В своем историческом тексте 1992 года «Травма и восстановление» Джудит Херман, психиатр Гарварда, утверждала, что «диагноз посттравматического стрессового расстройства, как он определяется в настоящее время, не соответствует достаточно точно сложным симптомам, наблюдаемым у выживших после продолжительной повторной травмы». предположил, что синдром, который следует после продолжительной повторной травмы, нуждается в собственном названии и предложил новый термин «комплексный ПТСР».

В наши дни я часто думаю о сложном диагнозе ПТСР доктора Германа – я думаю, что сложный ПТСР лучше объясняет некоторые симптомы, которые я наблюдаю у своих пациентов, которые испытали тяжелую травму. В таких случаях я нахожу DSM V желанием, а вместо этого обнаруживаю, что комплексный диагноз ПТСР имеет более реальную жизненную ценность или клиническую полезность.

• Ядовитое яблоко: технологические причуды заставляют ваших детей болеть
• Слова Мэри Кей Моррисон, чтобы жить дальше: больше правил, меньше удовольствия
• Хронический стресс может сжать ваш мозг
• Пять неудач пути приводят к мастерству
• Езда на волне в райский пляж

Но это не так просто для нового беспорядка попасть в DSM. Он должен соответствовать строгим критериям: есть ли четкое определение расстройства? Существуют ли надежные методы диагностики расстройства? В случае комплексного ПТСР, действительно ли он отличается от ПТСР или просто отличается, возможно, более тяжелым типом ПТСР? Какова ценность добавления нового диагноза – как он изменит то, как мы заботимся о тех, кто живет с ПТСР?

Фактически, энергичная дискуссия по этому самому вопросу была опубликована в Journal of Traumatic Stress, академическом журнале, опубликованном Международным обществом исследований травматического стресса. Лидеры и эксперты в области травматического случая четко излагают свои аргументы за и против включения комплексного ПТСР в DSM.

Одним из основных вопросов моей специальности, который, несомненно, подпитывает этот спор, является отсутствие объективных биомаркеров, доступных специалистам в области психического здоровья для диагностики психических расстройств, таких как ПТСР. Ограничение большей части нашего диагноза в психиатрии заключается в том, что мы основываем наш диагноз на самоотчете нашего пациента и имеем ограниченный анализ крови или сканирование в нашем распоряжении, чтобы сделать «объективный» диагноз.

На положительной ноте мы можем быть уверены в том, что психиатрия находится в разгаре биологической революции, мчась к тому времени, когда она вскоре сможет диагностировать анализы крови и сканирование мозга и предложить индивидуальные методы лечения пациентам. Тем не менее, это не избавляет меня от моего долга по исцелению боли страдающих сегодня, и хотя я работаю с диагностической системой, которая несовершенна, я знаю, что это не делает такую ​​систему недействительной при правильном использовании.

Диагностический статус сложного ПТСР является спорным и вряд ли скоро будет разрешен. Тем временем мне придется привыкнуть жить в мире, где пациенты с «диагнозами в текстовых книгах» кажутся скудными и вместо этого превращаются в более неоднозначную территорию. Учебники в сторону, я вместо этого пытаюсь понять психическую дисфункцию, которую я наблюдаю в надежде на то, что она предлагает какой-то смысл человеку, обратившемуся за помощью от меня, и, благодаря этой проверке, возможно, улучшенному пониманию их общего благополучия.

Высказываются мнения автора и не обязательно отражают официальную политику или позицию Департамента по делам ветеранов или правительства Соединенных Штатов.

Авторское право: Shaili Jain, MD. Для получения дополнительной информации см. PLOS Blogs