Экспериментальное избегание (EA) было задокументировано как ключевой фактор беспокойства и депрессии. EA – это процесс, с помощью которого люди начинают иметь образы или чувства, которые вызывают беспокойство, и затем старайтесь не позволять им испытывать их. Такие изображения могут быть сексуальными или агрессивными, или они могут быть связаны с отказом или отторжением, но обычно они связаны с болью, чувством вины или стыдом, что вызывает тревогу и, в свою очередь, побуждает человека пытаться подавить и избежать чувства или образ. Проблема в том, что реакция создает отрицательно усиливающий цикл, в котором избегание усиливается, но тревожный образ не интегрирован или не привык. Это означает, что он остается активным на каком-то уровне, и, таким образом, человек должен потратить кучу психической энергии, пытаясь НЕ думать об этой мысли. Кроме того, вся энергия, вложенная в попытку подавить мысль, усиливает ощущение, что мысль или изображение очень опасны.
Вероятно, самый большой принцип лечения, связанный с беспокойством, – это воздействие. Самые ранние поведенческие вмешательства, разработанные Джозефом Уолпом, например, заключались в попытке заставить индивида быть ослабленным до опасного стимула. Двумя наиболее известными примерами, систематическая десенсибилизация и наводнение, являются двумя давно установленными методами лечения фобий. Другим распространенным подходом к беспокойству является когнитивный подход, в котором рассматриваются мнения людей о том, чего они боятся, и попытки обучить их изменять более экстремальные и катастрофические интерпретации с более адаптивными и реалистичными интерпретациями. В более поздних, третьих волнах итераций CBT рекомендуется внимательное принятие своих мыслей, чувств и переживаний. Я обучен этим и считаю их полезными. Тем не менее, я недавно разработал технику, связанную с этими традициями, но, кажется, сочетает их несколько иначе, чем я видел раньше, и имел некоторые анонсированные положительные результаты, которые я хотел разделить.
Методика, описанная ниже, возникла из беседы, которую я имел с одним блоггером PT, Сьюзан Хайтлер. Она выступала за методы «энергетической психологии» и связанные с ними подходы. Моя реакция была очень скептичной, и поэтому после нашего обмена я начал изучать некоторые методы «энергетической психологии» и нашел недавний обзор эффективности таких методов в обзоре общей психологии. Я счел, что этот обзор прошел хорошо и считаю, что эффективность некоторых методов должна быть серьезно рассмотрена (если не объяснительные механизмы их работы).
Короче говоря, методы и результаты заставили меня задуматься, и я разработал следующее противотуберкулезное вмешательство, которое хорошо работало в двух случаях, которые у меня были в терапии, причем оба из них были женщинами в возрасте колледжа, которые сталкивались со значительными проблемами с беспокойством. Я пробовал традиционные мероприятия CBT, но они были только слегка успешными. Я называю интервенционное семантическое воздействие с отвлечением (SED). У этого есть немного EMDR, и это немного похоже на упражнение ACT Milk (см. Здесь).
Вот настройка. Оба клиента были белыми женщинами в возрасте по возрасту в колледже, и оба имели очень эмоционально вызывающие воспоминания мысли, которые они часто старались избегать (и оба боролись с беспокойством и расстройствами настроения). Один из них был крайне расстроен своей академической успеваемостью. У другого были навязчивые размышления о ее отношениях. Я работал с ними комплексно, изучая ключевые чувства, работая над принятием, выявляя проблематичную катастрофизацию и т. Д. Терапия прошла хорошо с точки зрения понимания, функционирования эго и функционирования отношений, но я не получал такого сокращения как хотелось. Затем я попробовал эту новую форму экспозиции с обоими и получил хорошие результаты. Оба сообщили, что вмешательство определенно помогло, и они обнаружили, что они используют его вне терапевтической комнаты. Вот шаги.
Во-первых, мы определили ключевой тревожный образ и работали, чтобы выразить его в семантической форме таким образом, чтобы эмоционально резонировать как хорошее выражение испуганной мысли. Итак, в одном случае мысль была «Независимо от того, что я делаю, я потерплю неудачу». Для другого это было: «Я буду отвергнут X». Обратите внимание, что для обоих людей они обычно испытывались как опасные предсознательные образы и нежелательные интрузивные мысли. То есть, на рефлексивном, спокойном самосознательном уровне, они не верили им. Тем не менее, мысль навлекла бы на них, особенно под давлением. Как только мысль была идентифицирована, она была введена в слова и протестирована (т. Е. Они сказали это, и это чувствовалось как на целевом, так и на страшном), затем я поручил им сделать то, на что они могли бы обратить внимание (это часть EMDR). Например, постукивая по запястьям, подсчитывая пальцами или постукивая ногами.
Затем я попросил их повторить страшную мысль вслух, ясно, но в то же время сосредоточившись на отвлечении, десять раз. Затем мы вздохнули, сосредоточились и повторили последовательность 4xs (таким образом, повторяя мысль снова и снова, 50 раз). В обоих случаях результат был таким же. Первые два или три предложения были тяжелыми. Эта мысль вызвала слезы, и они немного задохнулись. Однако к 30-му или 40-му повторению они оба немного усмехнулись, и сказали, что это похоже на то, что мысль потеряла смысл (этот эффект – это то, что происходит в упражнении «Молоко» в ACT).
Успешно делать технику только с двумя пациентами не так много. Но меня поразило то, как легко было создать, тот факт, что они не очень хорошо отреагировали на традиционные вмешательства, как широко это вмешательство может быть применено и как одинаково и положительно они ответили.
Итак, если вы лечите кого-то с явно выраженным беспокойством, навязчивые образы, которые традиционные методы, похоже, не работают хорошо, или если вы являетесь тем, кто борется с созданием образов тревоги, вы можете попробовать попробовать описанную здесь технику. Для тех, кто пытается это или знакомы с подобными методами экспозиции, я хотел бы услышать, что вы думаете.
