Почему парадигма превалирующего лечения для пограничного расстройства личности игнорирует динамику семьи?

Марша Линехан – создатель того, что в настоящее время является самой известной парадигмой психотерапии, используемой для лечения пограничного расстройства личности (БРД). Ее Диалектическая поведенческая терапия (DBT) часто считается самой «эмпирически подтвержденной» из всех таких психотерапевтических процедур. На самом деле, DBT только «эмпирически подтвержден» в основном для лечения одного симптома BPD, называемого паразитицитией. Но я отвлекся.

Теория доктора Линаха о причине БЛД, для которой она не привела фактических научных доказательств, когда она впервые описала это (хотя это было и с тех пор), называется «биосоциальной моделью». БЛД, по ее мнению, создается в основном двумя факторы. Во-первых, генетическая тенденция пациента становится эмоционально дисрегулированной. Люди с расстройством очень реактивны. Они реагируют быстро и очень сильно на экологические события и медленно восстанавливаются после этого «дисрегулированного» состояния.

Является ли вопрос о том, что тенденция к эмоциональному расстройству является чем-то чисто генетическим по происхождению или является результатом экологических факторов у генетически уязвимых лиц, является открытым вопросом. Очевидно, что оба гена и окружающая среда вносят вклад в большинство личностных качеств, но сколько из них требуется? Я упомянул некоторые доказательства ответа на этот вопрос позже в этом посте.

Второй причинный фактор в генезисе БЛД, по словам Линехана, – это то, что она называет недействительной средой.

• Проблема заключается не в дистанционной обработке – это управление
• Гнев, мужчины и любовь
• Слоны не будут транслироваться
• Новый препарат для удаления травматической памяти – это не очень хорошая вещь
• Исцеление от ядовитых отношений

Недействительность ,   как используется в психологии, – это не просто люди, не согласные с тем, что сказал другой человек. Это скорее процесс, в ходе которого люди общаются с другим человеком, что мнения и эмоции этого человека бессмысленны, иррациональны, эгоистичны, безразличны, глупы, скорее всего безумны и неправильны, неправильны, неправильны.

Недействительные позволяют прямо или косвенно знать, что взгляды и чувства их цели ни в коем случае и в любом случае не учитывают никого. В некоторых семьях недействительность становится крайней, что приводит к физическому насилию и даже убийству. Тем не менее, недействительность также может быть достигнута путем словесных манипуляций, которые недействительны способами как тонкие, так и запутывающие.

Д-р Линехан вкратце описал в своей книге ( Когнитивно-поведенческое лечение пограничного расстройства личности) о   в какой среде она говорит о признании недействительной (стр. 56-59), и она едва упоминает об этом в своих беседах и видео. Это семейная среда, в которой человек вырос. В самом деле, что еще может быть? Конечно, ваш супруг и друзья могут также аннулировать вас, но почему вы решили попасть с такой неприятной группой, если бы вы еще не привыкли к такому виду лечения?

• Соединенные Штаты меняют свое мнение о наркомании – это не хроническая болезнь мозга после всех
• Как предсказать, стоит ли вам оставаться или идти
• Проблемы с гневом: профилактика
• Переосмысление Гензеля и Гретеля
• Мужчины, сила и мазохизм

Однако, когда дело доходит до DBT, большая часть энергии в лечении психотерапии, описанной доктором Линеханом, направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам принять себя такими, какие они есть, без особого упоминания о том, как они получили этот путь в первую очередь, в сочетании с обучением пациенты другие навыки, которые помогают снизить их эмоциональную реактивность. Они иногда упоминаются как самоопасные навыки , и многие терапевты DBT считают, что пациенты с этим расстройством никогда не узнавали.

Я иногда даю своим пациентам раздаточные материалы BPD, которые описывают эти навыки в Руководстве по обучению навыков доктора Линехана. Обычно я обнаруживаю, что пациенты уже пытались по крайней мере некоторые из этих методов сами по себе, не имея никакой инструкции вообще. Это заставляет меня задаться вопросом, может ли их очевидная нехватка знаний о методах в некоторых межличностных средах фактически отражает сильное желание, вызванное страхами, не использовать такие навыки, а не фактическое их отсутствие.

В своей книге,   Доктор Линехан говорит, что она фокусируется на межличностных навыках пациента позже в процессе терапии. Она даже упоминает, что семейная терапия может быть включена. Упоминает его один или два раза. Впервые на странице 420 ее книги. Она ничего не говорит о том, что может повлечь за собой семейная терапия.

Если недействительная среда является одной из двух основных причин расстройства, как она теоретизирует, почему она не занимается этим в плане лечения?

Несколько месяцев назад рассказ в «Нью-Йорк таймс» о д-р Линеан (http://www.nytimes.com/2011/06/23/health/23lives.html?_r=2&pagewanted=all), возможно, пролил свет на этот вопрос. Д-р Линехан признается, что, когда она была моложе, она «обычно нападала на себя, сжимая ее запястья сигаретами, рубила руки, ноги, свою середину, используя любой острый предмет, на который она могла набрать руки». Она добавила: «Я чувствовал совершенно пустой, как оловянный человек ». Самонадеянное поведение и чувство пустоты являются двумя симптомами БЛД. Была ли у нее расстройство? Согласно статье, по крайней мере, BPD – это диагноз «что она отдала бы ее молодое я».

Я только лично встречался с доктором Линеханом очень кратко, и она была совершенно подходящей и представительной. Тем не менее, я слышал случайные слухи от других исследователей, что у нее немного BPD в ней.

Так почему же она так старательно избегала семейной динамики в своей парадигме лечения, когда «недействительная среда» – это полностью половина ее теории о причине пограничного расстройства личности? И почему она включала бы недействительную среду в своей теории, если бы она, как человек, который боролся с расстройством, не признала себя недействительной? Если ее теория верна, она бы испытала это у всех людей.

В статье «Таймс» несколько описана ее семья, но в описании не существует много дисфункции:

« Ее детство, в Талсе, Окла, дало несколько подсказок. Превосходный студент с раннего утра, естественный на фортепиано, она была третьей из шести детей нефтяника и его жены, уходящей женщины, которая жонглировала заботой о детях с Детской лигой и общественными мероприятиями в Тулсе. Люди, которые знали Линеанов в то время, помнят, что их ранний третий ребенок часто был в беде дома, и д-р Линехан вспоминает чувство глубокой неадекватности по сравнению с ее привлекательными и простыми братьями и сестрами. Но какие бы то ни было течения бедствия не выходили под поверхность, никто не обращал особого внимания, пока она не была прикован к постели с головными болями в своем старшем классе средней школы. Ее младшая сестра, Алина Хейнс, сказала: «Это была талса в 1960-х годах, и я не думаю, что мои родители не знали, что делать с Маршей. Никто не знал, что такое психическое заболевание ».

Это описание звучит так, как будто она была просто психически больной по какой-то неизвестной причине, и это было объяснением ее поведения, не так ли? Она каким-то образом приобрела перепутанный мозг. Но это было бы только половиной ее теории DBT и проблематичной частью теории.

В одном исследовании экстраординарного исследователя Эндрю Шана и других подростков подростки, впервые представившие БПД, не продемонстрировали сокращения объема, ранее наблюдавшиеся в лимбической системе головного мозга во многих образцах взрослых с БЛД ( гиппокампом и миндалин ) два из результатов МРТ у взрослых БЛД-мозгов считаются наиболее значимыми. Однако они показали небольшие изменения в другой части мозга по сравнению с контролем. ( Исследование психиатрии: Neuroimaging 163 [2008] 116-125).

Этот вывод может означать, что некоторые из явлений мозга, которые могут создавать высокую эмоциональную реактивность, возникают в основном из-за влияния какого-либо другого фактора или факторов. Эффект, а не первая причина. Какие факторы могут быть? Экологический фактор? Я бы так заподозрил. Возможно, недействительная среда?

Итак, опять же, почему доктор Линеан отклоняет изменение поведения семьи на то, что в основном является сноской в ​​тексте лечения? Конечно, у меня нет возможности узнать ответ на этот вопрос в ее случае.

Тем не менее, мои пациенты, которые не хотят слишком внимательно смотреть на свою семейную динамику, объясняют, почему кристально ясно. Они очень защищают свои семьи, даже если они неустанно жалуются на них. Они действительно не хотят, чтобы кто-то плохо думал о членах своей семьи, поэтому они, как минимум, сначала держат скелеты в семейном шкафу.

(В тех случаях, когда они пытаются заставить своих членов семьи выглядеть плохо, как это делают некоторые пациенты с БЛД, они часто делают это таким образом, чтобы слушатель сомневался в их правдивости или способности запоминать вещи правильно. Другими словами, они делают таким образом, в какой они недействительны сами).

Может быть, если вы просто проигнорируете большую и повторяющуюся семейную проблему, она исчезнет. Не.

Бонусный вопрос о DBT: делают ли тераписты DBT проверку парковки?