Вы могли бы рассказать полицейским сержантам в синем от лейтенантов и вождей в их белой обшарпанной форме. Но 11 были там, в том числе Дин Эссерман, начальник полиции Нью-Хейвен, представляя их соответствующие участки для еженедельной встречи с примерно столько же клиницистов из Йельского детского учебного центра, а также сотрудники Департамента по делам детей и семьи штата Коннектикут. Это замечательное сотрудничество прошло более 22 лет, организованное д-ром Стивеном Марансом, психоаналитиком и профессором Йельского университета и новатором в предотвращении и вмешательстве в часто разрушительные последствия детской травмы.
Встреча началась с одного сержанта, описывающего инцидент, связанный с насилием в семье, в котором шестилетний ребенок был свидетелем колонии в доме. Полиция, психическое здоровье и профессионалы по защите детей сидели вокруг большого конференц-зала с деревянными креслами (которые едва разрешали спасательную службу, вооруженная полиция гнездилась внутри них), как если бы это был выпускной семинар. Расположение университета в Йельском университете означало, что участники обсудили не только принятые меры безопасности, но и какие основанные на фактических данных клинические вмешательства были предоставлены семье и ребенку, и что еще можно сделать.
Последовали другие инциденты в тот день, когда я посещал, все характеризуются тем, что ребенок является свидетелем или непосредственно жертвой в своем доме. Это такие кошмары, которые молодежь не пробуждает к успокаивающим словам, что это был просто сон. Каждую неделю анализируется до десяти новых инцидентов, и затем выполняется группа последующих мер. Через 60 минут, четкие, решительные и сострадательные способы, эти профессионалы стараются предотвратить очень вероятные последствия показанной или фактической травмы для ребенка (включая избиение или изнасилование), предоставляя проверенные, эффективные вмешательства, которые требуют всех их коллективных усилий.
Программа CD-CP (Child Development-Community Policing), разработанная Национальным центром детей детского учебного центра для детей, подвергнутых насилию, понимает, что проблемы не исчезают после того, как будет устранено непосредственное насилие. В сознании ребенка-свидетеля или жертвы – травма начинает делать свою коварную и разрушительную работу. Программа началась в Нью-Хейвене из-за опасений по поводу двух войн в начале 90-х: война в Персидском заливе вызывает опасения, что другим событием, подобным Вьетнаму, станет наш ужасный ночной телевизионный опыт, а также войны с кокаиновыми бандами, которые опустошали Нью-Хейвен (и многие другие города). Травма была противником, которую пыталась бороться с программой CD-CP.
После травмы, со временем, работа ребенка в школе или дома ухудшается по мере того, как внимание ослабевает, а бедствие становится первостепенным; симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и связанные с ним расстройства появляются чаще всего через несколько месяцев и могут включать в себя отмененное или агрессивное поведение, трудности со сном и едой, боли в животе и головные боли, слезливость или сильное беспокойство. До того, как возникнут травматические расстройства, мы можем сделать наибольшую разницу: профилактика козырей болезни с ее траекторией нарушения образовательного и социального развития и ее связь с последующим участием уголовного правосудия, а также проблемы со здоровьем и психическим здоровьем.
Сфера охвата насилием у детей в этой стране кажется вне нашего эмоционального понимания. Как мы оцениваем влияние 800 000 детей, ежегодно подтвержденных агентствами по защите детей в качестве жертв пренебрежения или жестокого обращения? Как мы можем получить наши головы около 2 миллионов (!) Молодежи в возрасте 12-17 лет, которые стали жертвами сексуального насилия; или 4 миллиона (!), подвергшихся физическому насилию; и 9 миллионов (!), которые своими глазами видели серьезное насилие. Последствия общественного здравоохранения и психического здоровья в этих легионах пострадавшей молодежи (и во всех наших сообществах) хорошо известны (ACE: неблагоприятный опыт детей – http://www.huffingtonpost.com/lloyd-i-sederer-md/adverse- child-experience_b_4256732.html; http://acestoohigh.com/2014/03/17/vermont-first-state-to-propose-bill-to…), с хроническими физическими заболеваниями, подростковой беременностью и психическими и зависимыми расстройствами до того, как ребенок достигнет совершеннолетия.
В программе CD-CP специалисты по психическому здоровью присоединяются к полицейским вызовам. Социальные работники, психиатры и психологи, с которыми я встречался, встречались по вечерам с офицером полиции Нью-Хейвена на крейсере, партнерами с момента травмы, каждый из которых дополнял другого, потому что проблемы, с которыми они сталкиваются, не имеют четкой границы уголовного правосудия или психического здоровья , После того, как они реагируют на инцидент, они возвращаются вместе, после того как безопасность восстановлена, чтобы снова подключиться к воспитателям и детям и предложить больше. Посещение дома происходит в течение 72 часов после мероприятия и сосредоточено на поддержании безопасности, мобилизации ресурсов и демонстрации того, что полиция делает больше, чем отвлекает людей. Программа CD-CP включает в себя перекрестное обучение, консультации и конференции по случаям. И он обеспечивает так называемое «лечение, ориентированное на травму».
Лечение, связанное с травмой, называемое «Травматическое стресс-вмешательство ребенка и семьи» (CFTSI), включает в себя 4-6 сеансов с воспитателем (овцами) и ребенком-ребёнком (7-18 лет), также выполняемым в непосредственной близости от инцидента. Он направлен на детоксикацию травмы и предотвращение ее возникновения расстройства, а также углубление явной психической и физической боли, незаконной деятельности и долгосрочной инвалидности. Он является бесплатным и конфиденциальным – и добровольным. Контролируемое исследование в 2009 году показало, что CFTSI служил молодежи на 65 процентов меньше вероятность развития ПТСР через три месяца и 73 процента менее вероятно, иметь полный ПТСР или его частичное выражение.
Травма, как говорит доктор Маранс, находится в «узле цикла насилия, кружившего с детства, подвергающегося насилию со взрослыми, совершающих насилие …». Программа CD-CP теперь проходит в более чем 15 городах США, включая Нью-Хейвен , Провиденс, Шарлотта, Северная Каролина и Уилмингтон, DE. Некоторые семьи продолжают лечение в CSC или других общинных службах, а некоторые из них потеряны для последующего наблюдения, скорее всего, появятся снова, когда полиция вернется на место домашнего насилия. Представьте себе соседство, даже ваше, где полицейские и клиницисты – и правительственные – демонстрируют (не просто сказать), что унция профилактики стоит фунта лечения.
Рекомендации
Маранс, С, Смоловер, Д, Хан, H: Реагирование на детскую травму: теория, программы и политика, в справочнике по судебной психологии и психиатрии для несовершеннолетних (Григоренко, Э.Л., редактор), Springer, 2012
Финкельхор, Д., Ормрод, Р. К., Тернер, Г. А.: Пожизненная оценка поли-виктимизации в национальной выборке детей и молодежи. Злоупотребление детьми и пренебрежение, 33 (7), 403-411
Партнерство по изучению детского учебного центра Safe Horizon-Yale: предоставление надежды на детей, подвергшихся насилию (https://www.safehorizon.org/images/uploads/misc/1333460124_ChildAbuse_CF…)
Детское развитие – полицейская деятельность на уровне общин, 2008 DVD, Национальный центр детей, подвергшихся насилию
=========
Новая книга доктора Седерра для семей, у которых есть член с психическим заболеванием, – «Семейный путеводитель по психическому здоровью» (Предисловие Гленна Клоуза).
www.askdrlloyd.com
Мнения, высказанные здесь, являются исключительно моими как психиатр и защитник общественного здравоохранения. Я не получаю никакой поддержки ни от фармацевтической компании, ни от компании-производителя.
Авторское право Dr. Lloyd Sederer
