Поэтому, увидев, какое опиоидное насилие нанесло гражданскому населению в предыдущем блоге («Опиоидные злоупотребления могут подпитывать эпидемию героина»), давайте посмотрим, что он делает с ветеринарами нашей страны.
«Более 50 процентов всех ветеранов, зачисленных и получающих помощь в VHA (Администрация здравоохранения ветеранов), страдают от хронической боли, что намного выше, чем у населения в целом», – говорится в докладе в 2014 году. «Ветераны, страдающие хронической болью, также испытывают гораздо более высокие показатели других сопутствующих заболеваний (посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, травматическая травма головного мозга) и социально-экономическая динамика (инвалидность, безработица), которые могут способствовать возникновению проблем управления болями при лечении опиоидами ".
Тем не менее, обезболивающие препараты по рецепту стали предпочтительным средством борьбы с этой болью.
Центр расследовательской отчетности, используя данные, представленные в соответствии с Законом о свободе информации, сказал, что предписания для четырех опиоидов (гидрокодон, оксикодон, метадон и морфин) увеличились на 270 процентов в период с 2000 по 2012 год, что привело к пристрастиям и смертельной передозировке, которая была в два раза выше в среднем по стране.
В 2014 году VA заявила, что она выпустила 1,7 миллиона рецептов на опиоиды до 443 000 ветеринаров, которые будут приниматься дома.
Ссылаясь на доклад генерального инспектора ВА, Центр этики и верховенства закона (CERL) сказал: «В период с 2010 по 2015 год число ветеранов, пристрастившихся к опиоидам, выросло на 55 процентов и составило примерно 68 000 человек. Эта цифра составляет около 13 процентов всех ветеранов, которые в настоящее время назначают опиоиды ».
Встревоженный, VA начала сокращать свои рецепты болеутоляющих средств в 2010 году. Агентство заявляет, что сократило количество ветеринаров, получающих болеутоляющие средства, на 115 575 человек в период с 2012 по 2015 год и что у него на 100 000 меньше ветеринаров на долгосрочную опиоидную терапию.
Тем не менее, в нем говорится, что он лечил 66 000 ветеринаров для опиоидной зависимости в 2016 финансовом году.
«Мы обязаны этим ветеранам нации, чтобы помочь им прекратить свою зависимость от опиоидов, – сказал секретарь ВАС Роберт Макдональд, – и сломать нисходящую спираль, которая слишком часто приводит к бездомным, тюрьме или самоубийству».
Макдональд сказал, что ветеринары в 10 раз чаще, чем средние американцы, злоупотребляют опиоидами и что такое злоупотребление является основной причиной бездомности среди ветеринаров.
Однако одна из проблем заключается в том, что нет адекватной замены рецептурных обезболивающих. «У нас нет еще одной серебряной пули, которую мы можем сказать:« Вместо опиоидов попробуйте это », – сказала заместитель директора по здравоохранению Вице-президент по здравоохранению д-р Каролин Клэнси, FRONTLINE Enterprise Journalism Group. «Это гораздо больше зависит от индивидуализации и использования различных альтернатив, и это может быть очень неприятно для пациентов, а также для врачей».
Некоторые центры VA начали вводить программы по управлению хронической болью с помощью йоги, иглоукалывания, цигун и тай-чи, но эти программы – раритеты. Большинство терапии по-прежнему являются когнитивными поведенческими, что не очень эффективно для хронической боли.
Кроме того, система VA в настоящее время перегружена, и большинство врачей не имеют времени для экспериментов с альтернативными терапиями. И врачи часто сталкиваются с их скептически настроенными коллегами, пытаясь обеспечить облегчение боли таким образом, который эффективен, но не опасен для пациента.
Даже правила, принятые федеральным управлением по борьбе с наркотиками, имели обратную реакцию, заставляя ветеринаров каждый месяц возвращаться к учреждению VA для обновления своих лекарств. Это только увеличивает нагрузку пациента на объекты, которые могут иметь от трех до шести месяцев, даже для того, чтобы записаться на прием.
Так что это делает с нашими ветеринарами? Слушайте рассказы, которые некоторые из них рассказали в средствах массовой информации страны за последние несколько лет:
Роберт Деатехаред, 30-летний армейский ветеринар, рассказал Wall Street Journal, что он сражался с наркоманией и болевыми таблетками и героином после тяжелой травмы в Афганистане. Он сказал, что год назад он ударил рок-дном, когда он укрылся в пустой церкви в Файетвиль, штат Северная Каролина, и попытался убить себя дважды.
«Мне просто было так больно, что я был таким больным, как я», – сказал он WSJ. Во-первых, он попытался застрелить себя, но ружье осело, поэтому он ввел себе все лекарства, которые у него были, но он не передозировал.
Полагая, что он может выздороветь, Deatherage подошел к ближайшему медицинскому центру VA, но он был полон, поэтому они отправили его обратно на улицу с курткой из потерянного и найденного и номером телефона для бездомного координатора ветеринаров. Однако после того, как он подтвердил свою проверку инвалидности несколько дней спустя, он заглянул в мотель, который, как он знал, часто посещали ветеринары и наркоманы.
«Это обескураживает», – сказал Деатхахед Журналу. «Это облегчает просто сказать:« F-k it, я просто буду продолжать делать то, что я делаю ».
Самый младший сын одинокой мамы, Deatherage обожал своего деда, пилота вертолета Вьетнама, который умер, когда ему было 10 лет. Вскоре после того, как он вернулся в 2006 году, Deatherage был назначен Percocet для травмы спины во время подготовки вертолета и продолжал принимать болеутоляющие средства во время своего развертывания Афганистан в 2009-2010 годах.
«Я взорвался семь раз», – сказал он Wall Street Journal. «Я поеду к своему медику, завяжу, возьму Percs и продолжу». За это время он перенес травмы спины, шеи и лица, и он перенес травматическую черепно-мозговую травму, когда он взломал свой череп во время взрыва.
Позже, расположившись на Западном побережье, ему назначили опиоиды для его боли и начали покупать дополнительное облегчение от других солдат. Он потерял работу, свои сбережения и брак, и в 2014 году он получил медицинскую выписку из-за злоупотребления психоактивными веществами.
«Они отбросили меня оттуда и сказали:« Береги себя », – сказал он« Уолл-стрит джорнал ». "Так я и сделал."
Согласно данным Журнала, Деатхеред провел следующие два года в тюрьме или бездомных. На момент публикации он оставался в тюрьме.
По словам Washington Post, Крейг Шредер, бывший морской капрал, был ранен придорожной бомбой в «Треугольнике смерти», расположенном к югу от Багдада. Он перенес черепно-мозговую травму и потерял слух, память и движение. Из-за боли от сломанной ноги и лодыжки, а также грыжа межпозвоночного диска в спине у него был постоянный запас опиоидов по рецепту.
Но после того, как правила DEA были введены в действие, чтобы уменьшить количество опиоидных рецептов, он не смог договориться о встрече с врачом в Северной Каролине в течение почти пяти месяцев, сказал он на почте.
«Это был кошмар, – сказал он. «Я был просто в невыносимой, страшной боли. Я даже не мог пойти в ЭР, потому что эти доктора не будут писать эти сценарии ».
Его жена Стефани рассказала «Пост», что ее муж назначил назначение на пост главного врача в ее главной миссии, но она сказала, что VA, похоже, враждебно относится к пациентам, которые попросили болеутоляющие средства.
«Внезапно VA обращается с людьми к больным лекарствам, как к новым прокаженным», – сказала она «Пост». «Похоже, они рассказывали нам, что годами принимать эти наркотики, не предлагали нам никаких других идей, и теперь мы внезапно демонизированы, граждане второго сорта».
Джеффри Ваггонер, бывший десантник, был отправлен в больницу VA в южном штате Орегон для детоксикации от жестокой зависимости от болеутоляющих, но вместо того, чтобы отрезвить Ваггонера, медики его допировали, сообщает Центр расследований.
CIR получил медицинские записи, в которых один врач сказал: «Когда он не стимулируется, (он) лежит на каталке и быстро засыпает». И медсестра сообщила, что глаза Ваггонера были похожи на прорези, и он, кажется, чрезмерно успокоился, поскольку он был бросился в отделение неотложной помощи после того, как упал с постели.
Ваггонер сказал медсестре в больнице в Роузбурге, штат Орегон, что он принимал болеутоляющие средства, так как он получил ранения от взрыва гранатомета в Афганистане и что он страдал от серьезных воспоминаний, которые прерывали его сон.
«Тогда, необъяснимо, VA выпустил его на выходные с коктейлем из 19 рецептурных препаратов, в том числе 12 таблеток сильно захватывающего оксикодона», – сообщает CIR. «Три часа спустя, Ваггонер, 32 года, был мертв от передозировки наркотиков, упал в кучу перед своей комнатой в мотеле Sleep Inn».
«Как отец, вы хотели бы знать, почему это случилось с вашим ребенком», – сказал его отец, Грег Ваггонер. «Вы отправляете своего ребенка в больницу, чтобы поправляться, а не умирать».
Центр также сообщил, что медицинские записи показали врачей в южной штате Орегон VA, где Ваггонер лечился от предписанных в восемь раз больше опиоидов, чем их коллеги из больницы VA в Манхэттене.
Сообщил в понедельник Wall Street Journal Кен Крэди, 45-летний ветеран ВВС, в течение 2000-х годов были назначены дозы OxyContin, Percocet, Vicodin и фентанила, чтобы облегчить боль из серии операций на травмы спины. «VA сделала это так просто», – сказал он. «Это было бесконечно, и я злоупотреблял им».
Когда он не мог получить рецепты, он смог купить опиоиды на улице, часто за пределами больницы Fayetteville, штат Северная Каролина, VA от пациентов, у которых только что были свои собственные рецепты повторно заполнены. В то время как он изо всех сил старался оставаться чистым, Грэди сказал Журналу, что он провел все, кроме 65 дней предыдущих двух с половиной лет в лечении, финансируемом VA или в тюрьме.
Во время одного пребывания в психиатрической больнице VA доктор назначил ему Percocet для хронической боли в спине, сказал он, но он сказал доктору: «Пожалуйста, не дайте мне этого».
Совсем недавно, сообщает Wall Street Journal, у Грэди было несколько зубов, вытащенных подрядчиком VA, который назначил ему Викодина для боли. В то время он принимал таблетки, снова возвращался, покупал еще на улице и снова садился в тюрьму, где оставался на пресс-конференции.
По словам FRONTLINE, ветеран армии Джошуа Реншлер развил повреждение печени после нескольких лет приема 13 препаратов, в том числе опиоидов, для онемения боли в спине после взрыва миномета в Ираке. В показаниях перед Конгрессом он сказал, что врачи в Вашингтоне продолжали назначать таблетки для лечения боли и побочных эффектов лекарств, но предлагали несколько других решений.
«Когда дело доходит до опиоидов, если мы полагаемся на ВА, чтобы обеспечить эту помощь, это почти требует необходимости в терапии на основе опиоидов, как это ни печально», – сказал Реншлер, добавив, что он все еще борется с сильной болью, но теперь избегает лечения из-за его повреждения печени.
«Я почти так же хорош, как и собираюсь», – сказал он.
FRONTLINE также дал интервью Джим Риду, армейскому ветерану и анестезиологу, который обеспокоен зависимостью армии от рецептурных обезболивающих. Хотя он страдает от хронической боли в шее, он отказался от рецепта врача VA по поводу опиоидов, а также одну таблетку, чтобы помочь ему спать и еще одну таблетку, чтобы помочь ему бодрствовать. Вместо этого он сказал, что он берет Мотрин и практикует методы релаксации.
Но большинство ветеринаров не спрашивают доктора, добавил он. Он регулярно видит ветеринаров в возрасте от 20 до 30 лет, которые берут «список белья» от лекарств.
«Мы приговариваем этих молодых людей к жизни химической зависимости, – сказал Рид FRONTLINE. «Они живут в этих жизнях отчаяния, потому что мы просто не делаем то, что имеет смысл, это основанные на доказательствах».
Наконец, Центр расследований рассказал историю Тима Фацио. Фазио начал получать опиоиды из ВА в 2008 году и получил около 4000 оксикодоновых таблеток и более десятка бутылок трамадола, еще одного опиоидного болеутоляющего.
Но Фацио сказал CIR, что он никогда не испытывал серьезной физической боли – он использует болеутоляющие средства, чтобы избавиться от чувства вины за выживание, когда у многих его близких друзей нет. На полке он держит фотографию четырех своих приятелей морской пехоты; один убил себя, другой был найден мертвым во Флоридской канаве после борьбы с опиоидной зависимостью и ПТСР, а третью обвинили в убийстве.
«В прошлом году исследователи из Медицинского центра в Сан-Франциско опубликовали статью в Журнале Американской медицинской ассоциации, в которой врачи-врачи назначали значительно больше опиоидов пациентам с ПТСР и депрессией, чем другим ветеранам, даже если люди, страдающие этими состояниями, рискуя передозировкой и самоубийством », – сообщает CIR.
Д-р Стивен Ксенакис, психиатр и бригадный генерал, вышедший на пенсию, рассказал Центру, что такие рецепты являются контрпродуктивными. «Опиоиды оказывают неблагоприятное воздействие на большинство этих пациентов», – сказал Ксенакис, который командовал генералом Юго-восточного областного медицинского командования армии. «Они усложняют сон, потому что они нарушают ваш обычный образ сна, и по мере ухудшения вашего сна ваше настроение и ваше беспокойство ухудшаются, и вы не можете мыслить так ясно».
Кроме того, опиоиды являются понижающими, поэтому они, как правило, делают депрессивные ветеринары еще более подавленными, сказал Ксенакис.
Больничные записи показывают, что В.А. знал, что Фазио был наркоманом в 2009 году и предоставил ему детокс. Но врачи ВА продолжали назначать опиоиды еще три года, пока его родители не наняли адвоката и не пригрозили подать в суд на агентство по медицинской халатности, сообщает CIR.
«Это так больно. Это так неправильно », – сказала его мать Кэти Фацио. «Ребенок повсюду помечен тем, к чему он пристрастился, и они все еще дают ему Percocets. Ему лучше подчиниться администрации ветеранов, чем … заплатить все эти деньги, чтобы помочь ему.
