Этот блог впервые появился в статье в журнале «Addiction Professional Magazine» (2012) (Judy Scheel)
Расстройства пищевого поведения часто трудно поддаются лечению, отчасти из-за того, что многие пациенты испытывают амбивалентность в отношении выздоровления. В недавней статье в Международном журнале «Расстройства пищевого поведения» (1) практикующие осторожно относятся к тому, чтобы быть слишком оптимистичными или инвестировать в мотивацию пациентов. Будет ли пациент намереваться изменить, это один из возможных результатов, но для некоторых пациентов изучение жизни с ограниченными возможностями может быть выбранным путем. Авторы полагают, что одни только мотивационные методы мало свидетельствуют о том, что они эффективны. Мотивационные методы должны быть введены в действие, а изменение поведения является ключевым. Хотя вербальные выражения мотивации относительно бесполезны, важно и умеренно полезно оценить уровень мотивации пациента при поступлении на лечение.
Охватывание двух дополнительных помещений также может быть полезно при рассмотрении вопроса о содействии мотивации пациента к выздоровлению от расстройства пищевого поведения. Эти:
• Нарушения пищевого поведения являются адаптивными; они служат многим целям.
• Принятие и поддержание позитивного терапевтического альянса, основанного на эмпатии, доверии и уважении, необходимо для постоянной мотивации. Теория присоединения может служить основой для этого.
Причины расстройств пищевого поведения являются сложными и уникальными для человека. Поиск помощи, как правило, сопряжен с конфликтом и амбивалентностью, потому что часто человек испытывает значительное эмоциональное отчаяние к тому времени, когда он или она готовы предпринять шаги к выздоровлению. В других случаях поиск помощи приходит в результате медицинской необходимости. То, что способствует мотивации к выздоровлению, может варьироваться между людьми. Их причины для начала лечения могут быть связаны с достижением их собственного психологического, симптоматического и реляционного дна или, возможно, потому, что они находятся на грани смерти из-за голода или чистки.
Помощь пациентам найти мотивацию к выздоровлению иногда может быть затруднена обстоятельствами, при которых они «приняли» потребность в лечении. Было ли это по своей воле выздороветь? Возможно, лечение было запрошено из-за обеспокоенных или испуганных членов семьи, наблюдающих, как их любимый человек исчезает перед их глазами. Во всех случаях помощь пациентам открывать собственные причины для начала процесса восстановления способствуют созданию и поддержанию мотивации. Рассмотрение расстройств пищевого поведения как попытки приспособиться к жизни, которая выходит из-под контроля, и интегрировать реляционный подход в лечении, может помочь им на этом пути.
Функции расстройств пищевого поведения
Биологические основы, а также семейные, экологические и культурные элементы могут способствовать развитию расстройства пищевого поведения. Хотя исследования по генетическим связям продолжаются, возможности лечения многочисленны и обычно включают комбинации реляционных подходов, когнитивного / поведенческого лечения, семейного лечения и психиатрических препаратов.
Нарушения пищевого поведения могут служить заменой отношений. Часто они сосуществуют с другими проблемами, такими как депрессия, беспокойство, расстройства личности и злоупотребление психоактивными веществами. Расстройства пищевого поведения при употреблении психоактивных веществ особенно связаны с самыми высокими рисками смертности во всех психических расстройствах (2). В других связанных с этим рисках: расстройства употребления психоактивных веществ чаще встречаются у пациентов с булимией, чем анорексия (3); алкоголь и стимуляторы чаще всего злоупотребляют с пациентами с нарушениями питания; употребление алкоголя увеличивает булимические симптомы; пациенты с булимией, которые злоупотребляют алкоголем, имеют более высокую распространенность сексуального насилия и чаще используют рвоту и слабительные; и злоупотребление алкоголем связано с ПТСР и MDD, которые, в свою очередь, связаны с нервной булимией.
Тем не менее, независимо от того, что корни, симптомы и поведение расстройства пищевого поведения обеспечивают успокаивающие эффекты, такие как мысль: «Если я не ем, я не чувствую». Очищение обеспечивает освобождение болезненных и отрицательных эмоций и оказывает физиологическое успокаивающее действие над настроением. Симптомы также «влияют на способность» в том, что физические лица чувствуют себя посредством чистки или голода вместо психологических переживаний. Симптомы также служат для регулирования аффекта в том, что человек проецирует свои чувства и конфликты на симптом (чувство вины или стыда из-за чистки, а не размышления о том, что в их жизни заставляет их чувствовать себя виноватыми или постыдными).
Нарушения пищевого поведения также являются метафорами. Они представляют эмблемы или символы, которые люди не могут выразить и переживать эмоционально, устно и реляционно. Например, отказ от пищи может символизировать отказ от других аппетитов в жизни, таких как радость, пол, эмоциональная сонастройка, отношения и поиск работы. Еда, так же как и шоппинг, также может быть заменой тому, что невыполнимо в жизни. Взятие, а затем очищение от пищи может быть заявлением об амбивалентности в отношении близости. Не ешьте может быть необходимость контролировать или акт разделения / индивидуализации, т. Е. «Вы не можете контролировать свое питание».
Расстройства пищевого поведения имеют высокий уровень сопутствующей психиатрической ситуации. Наиболее распространенные вторичные диагнозы, депрессия и беспокойство, как правило, предшествуют возникновению расстройства пищевого поведения и впоследствии управляются с помощью симптомов расстройства. Использование питания, травмы и злоупотребления, обсессивно-компульсивное расстройство и диагнозы на характерном спектре (Ось II), включая пограничную личность и другие расстройства личности, также могут возникать при расстройстве пищевого поведения. Сопутствующая заболеваемость может существенно повлиять на мотивацию человека к выздоровлению. Часто, депрессия и беспокойство часто являются более мощными мотиваторами для перемен, чем чувства: «Я хочу помочь в расстройстве пищевого поведения». (4)
Содействие мотивированию пациентов через объектив адаптации и теорию прикрепления
Видение расстройств пищевого поведения как адаптивного может способствовать мотивации пациентов к приему выздоровления. Если расстройства пищевого поведения представляют собой адаптацию к жизни, то их коварные симптомы – попытки справиться с стрессонами жизни. Помогая пациентам просматривать свои симптомы с помощью этой линзы, можно уменьшить позор, самоубийство, самоотвращение и убеждение, что они сумасшедшие.
Нарушения пищевого поведения удерживают человека эмоционально и относительно безопасно. Они берут на себя жизнь и становятся все более поглощенными отношениями с едой и одержимостью тела. Безопаснее заниматься симптомами расстройства пищевого поведения, чем чувствовать себя плохо или подвергать риску разочарования, обиды, утрату, боль, гнев и отторжение, которые могут и, как правило, связаны с отношениями. Реальность заключается в том, что расстройства пищевого поведения небезопасны, и они никогда не могут обеспечить выполнение и удовлетворение, которое могут иметь отношения. Помогая пациентам понять, что их расстройство питания не функционирует независимо от их внутреннего и реляционного мира, может помочь понять беспорядок; психообразование обеспечивает перспективу и способствует поддержанию мотивации.
Создание терапевтической среды, которая позволяет пациентам понять адаптивную роль, расстройства пищевого поведения служат в их жизни, и использование отношений между терапевтом и пациентом являются фундаментальными составляющими в создании и поддержании мотивации пациента к выздоровлению. Доверие, сочувствие и уважение между пациентом и терапевтом являются признаками Теории Приложений при лечении расстройств пищевого поведения.
Теория привязанности основана на основе теории объектных отношений, и, согласно ее первопроходцу Джону Боулби, он основан на прямом наблюдении за взаимодействием родителей и детей и настройкой родителя к ребенку в течение всех развивающихся лет. В Приложении Теория кратко сказано:
«Формы взаимоотношений, установленные в первый год жизни, продолжают оказывать сильное влияние на последующее поведение детей, социальную адаптацию, самооценку и автобиографическую способность. Матери-младенческие отношения, характеризующиеся безопасным удерживанием (как физически, так и эмоционально), отзывчивостью и настройкой, связаны с детьми, которые сами по себе безопасны, могут терпеть и преодолевать боль от разделения и иметь способность к саморефлексии ». (5)
Угловые камни приложения включают:
• Постоянная биологическая потребность в привязке к другим отдельным людям и / или группам
• Необходимость безопасности, защиты, эмоционального регулирования и успокоения, физического контакта, общения, общения, поддержки и чувства принадлежности
• Ранние шаблоны привязки становятся фиксированными шаблонами для последующих отношений.
Теория приложений полезна для лечения расстройств пищевого поведения, так как мы можем испытать характер межличностных отношений пациента путем изучения и изучения их привязанности к расстройству пищевого поведения.
Эпиология расстройства пищевого поведения сложна. С точки зрения теории привязанности, ухудшение отношения является фронтом и центром не только понимания, но и поддержания развития расстройства пищевого поведения. Пища становится символическим другом, в то время как искажение образа тела, навязчивые идеи и саморазрушающие ритуалы служат физическими проявлениями реляционных неудач и дисфункциональных межличностных моделей и динамики. Использование терапевтических отношений, средство для восстановления отношений и восстановления поддержки, позволяет и поддерживает мотивацию пациента.
Эмпатия – прекурсор мотивации
Эмпатия – это ключ к пониманию мотивации пациента, а также основа среди видных теоретиков объектных отношений и основной принцип теории привязанности. Отсутствие соразвития опекуна по отношению к небезопасному младенцу и развивающемуся ребенку не означает быть нечувствительным или средним, а скорее неспособностью или трудностью видеть мир с точки зрения ребенка. Общей темой в семьях с расстройствами пищевого поведения является то, что иногда «подгонка» между родителем и ребенком не соответствует, и ребенок вырастает, чувствуя себя круглой привязкой в квадратной дыре. Или общение между членами ограничено или у семьи нет эмоционального языка, чтобы выразить, как они себя чувствуют. Расстройство пищевого поведения, с точки зрения теории привязанности, может быть ответом на чувство / быть другим и может использоваться в качестве средства для поиска способа выражения поведенческой мысли, что не может быть выражено эмоционально и устно.
Психотерапия, информированная Теорией Прикрепления, подчеркивает использование терапевтом эмпатии к пациенту и членам семьи, вовлеченным в лечение. Целями сочувствия к выздоровлению являются:
• Ролевое моделирование эмпатических реакций и поведения для пациента и членов семьи для свидетельства и опыта;
• Психообразование о концепции и цели эмпатии и инструктировании членов семьи о том, как использовать эмпатию друг другу
• Эмпатические ответы терапевта для обеспечения безопасности, понимания и, в конечном счете, доверия к отношениям, которые могут побуждать пациентов испытывать самосознание как краеугольный камень в снижении саморазрушительного поведения.
Некоторые факторы, которые необходимо учитывать при оценке мотивации человека к выздоровлению и помогающие им стать мотивированными, включают:
• Диагностические факторы, такие как сопутствующая заболеваемость и первичное расстройство питания
• Независимо от того, воспринимает ли пациент / семейство поведение как предельное или нежелательное, или симптомы больше не работают, чтобы чувствовать себя нормально или бороться с психологической болью
• Степень, с которой человек с медицинской точки зрения подвергается риску
• Степень, в которой человек признает, что расстройство питания не функционирует независимо от их психологических и психических состояний
Шаги в мотивации
Ниже приводится руководство для терапевтов, чтобы помочь людям найти мотивацию для начала восстановления:
• Принятие как терапевтом, так и пациентом амбивалентности в восстановлении
• Активно стремиться к вовлечению пациента; согласитесь, что психологическое кормление, вероятно, необходимо и использование традиционных подходов к лечению не полезно
• Создать реляционное пространство. Помогите пациентам заметить, что они не единственные в комнате
• Нарушать сопротивление при соблюдении необходимости в симптомах. Уважайте силу расстройства пищевого поведения и его адаптивные цели. Вопросы типа «Как работает расстройство пищевого поведения или не работает для вас?»
• Не назначайте слишком много поведенческих изменений на ранней стадии лечения, если не будет повышен риск медицинского риска, или вам нужно определить, может ли пациент выполнять работу в амбулаторной обстановке
• Зависимость терапевтических отношений (Теория привязанности) – хорошая вещь и является средством для восстановления и поддержания мотивации
• Будьте со-следователями. Информируйте пациентов о том, что вы делаете и думаете, чтобы уменьшить страх пациентов от потери контроля или манипуляций.
• Предоставьте психообразование о теории и лечении, где это необходимо. Научите пациента об адаптивном и метафорическом использовании расстройства пищевого поведения в качестве замены отношений
С Уважением,
Джуди Шеел
Заметки
1. DPhil, GW Мифы о мотивации: время для нового взгляда на некоторых получивших мудрость в расстройствах питания? Международный журнал о нарушениях питания. 2012; 45: 1-16.
2. Dansky, B., et al. (2000). Сопутствующая заболеваемость нервной булимией и нарушениями употребления алкоголя: результаты исследования национальных женщин. Международный журнал о нарушениях питания, 27, 180-190
3. Franko, D., et al. (2005). Как расстройства пищевого поведения и расстройства употребления алкоголя влияют друг на друга? Международный журнал о нарушениях питания, 38, 200-207.
4. O'Brien, KM, et al (2003). Психиатрическая сопутствующая патология при анорексии и нервной булимии: природа, распространенность и причинно-следственные связи. Обзор клинической психологии, 23, 57-74
5. Холмс, Джереми. Джон Боулби и Теория Приложений. 1993. Routledge
Рекомендации
Гарнер, D. & Garfinkel, P., Eds. Справочник по лечению расстройств пищевого поведения. 2-е изд. 1997. Гилфорд Пресс. Нью-Йорк
Zerbe, K. Комплексное лечение расстройств пищевого поведения. Вне тела предал. 2008. WW Norton.
Thompson-Brenner, H. et al (008). Патология личности и злоупотребление психоактивными веществами при нарушениях питания: продольное исследование. Международный журнал о нарушениях питания, 41, 203-208
Maine, M., Davis., WN, & Shure, J. (Ред.) Эффективная клиническая практика в лечении расстройств пищевого поведения в Нью-Йорке. Routledge
