Алиса, * высокая, привлекательная и умная молодая женщина, пришла к терапии для помощи с тяжелой депрессией. После того, как ей стало легче, она продолжала заниматься некоторыми проблемами, вызвавшими депрессию, в первую очередь, ее низкой самооценкой и ее отношениями с мужчинами. Где-то на третьем году нашей совместной работы она вошла в мой кабинет с весной в ее шаге и улыбкой на лице и начала рассказывать мне о недавнем свидании с мужчиной, с которым она встречалась несколько недель назад. Она очень беспокоилась об этой дате на нашей предыдущей сессии. «Что, если он не любит меня?» – волновалась она. «Что, если я одурачу себя?»
«Все прошло отлично!» – сказала она мне. «Мы отлично ладили». Она помолчала, а затем посмотрела на меня и сказала: «Думаю, мне пора поговорить о моей булимии».
Поскольку я много лет работал с людьми с расстройствами пищевого поведения, я знал, что у Алисы были некоторые сопровождающие симптомы и поведение, и я не был удивлен, узнав о ее специфических симптомах. Фактически, я время от времени спрашивал ее о ее еде; но когда она отрицала какие-либо проблемы, я взял ее сигнал и отступил. У нас было много других проблем для работы, и по опыту я знал, что клиентам часто приходится работать над другими вещами, прежде чем они смогут решить свои проблемы с едой. Когда я беспокоюсь, что кто-то находится в физической опасности от поведения, я занимаю более агрессивную позицию. Поскольку я часто прошу, чтобы клиенты получили полный контроль у врача, когда они начали терапию, а так как Алиса сделала это, я знала, что она здоровая и что мы можем потратить некоторое время на некоторые из основных проблем, прежде чем мы обратились к недвусмысленно.
Но это не всегда так. Когда любимый друг или дорогой друг скрывается или лжет о саморазрушительном поведении, он часто чувствует, что нам нужно немедленно принять меры. Даже если это означает уничтожение или нарушение отношений.
Устранение расстройства пищевого поведения с любимым человеком непросто, но это можно сделать. Многие статьи, книги и веб-сайты предлагают отличные рекомендации о том, как поговорить с кем-то о расстройстве пищевого поведения. Я перечислил некоторые из них в конце этого сообщения.
Насколько агрессивно мы решаем проблему, зависит как от возраста, так и от состояния человека. Но это всегда нужно делать с сочетанием такта и подлинной заботы. И всегда важно помнить, что независимо от того, насколько неадекватным может быть расстройство пищевого поведения, оно также служит какой-то адаптивной цели. Возможно, это лучшее решение множества проблем, с которыми может столкнуться человек. Часть причины для установления пределов и принятия мер состоит в том, чтобы помочь этому человеку найти другие, более адаптивные способы справиться, конечно. Но даже самые лучшие намерения могут помешать их чувству агентства, то есть их чувство, что у них есть определенная власть контролировать свои собственные тела, окружающую среду и жизнь. И во многих случаях это также является причиной, запутанной, ошибочной и неадекватной, как это может быть в конечном итоге, поведением в еде: они могут быть попыткой контролировать тело, себя или жизнь, которая в противном случае выходит из-под контроля.
Это чувство отсутствия контроля – на самом деле одна из причин, по которым клиенты скрывают свои симптомы от своих терапевтов и их близких. Я много писал о том, как симптомы помогают кому-то успокаивать себя и справляться с болезненными и тревожными эмоциями. (Я также перечислил некоторые из моих статей в нижней части этого сообщения.) Алиса изложила страх перед многими моими клиентами: «Если я начну рассказывать вам об этом, вы попытаетесь заставить меня остановиться. И тогда, где я буду? Неловко признаться, но мне нужно время от времени выпивать ».
Эта потребность – настоящая загадка. С одной стороны, поедание пищи может быть криком о помощи. Например, женщина с анорексией может отрицать тяжесть ее ограничивающего приема пищи и становиться в ярости, когда члены семьи беспокоятся о ней, но также долго для того, чтобы кто-то прекратил свое поведение. Подросток-мальчик, который чистит, чтобы сделать легкую категорию в своем спорте, может лгать своим родителям, чтобы защитить тренера, который поощряет его удерживать свой вес. В то же время он может тайно желать, чтобы его родители запретили ему продолжать участвовать в этой деятельности, и он может бессознательно найти способ «саботировать» себя, например, не сумев сохранить свои оценки достаточно высокими, чтобы позволить ему остаются в команде.
С другой стороны, это может быть стремление к независимости. Например, для Алисы акт съедания чего-либо и всего, что ей хотелось, а затем очищения, был способом сказать, что каждый ребенок говорит в какой-то момент: «Ты не босс меня! Я могу делать то, что хочу! »Но Алиса почувствовала, что не может сказать это своим родителям, буквально или образно. Ее родители страдали от тяжелой депрессии, что, по мнению Алисы, было результатом ее отделения от них. Поэтому она очень старалась быть прекрасной дочерью, чтобы сделать их счастливыми.
Я попросил ее рассмотреть возможность того, что она не вызвала их депрессию, но что они, и она, страдала от биологической или генетической предрасположенности, чтобы стать подавленной. Поскольку мы также постепенно работали над другими инструментами, чтобы помочь ей справиться со своими собственными чувствами, Алисе стало меньше нуждаться в булимии как для самопомощи, так и для бессознательного провозглашения независимости. Но ее симптомы еды были также привычками, и она должна была изучить способы изменить эти привычки. Теперь, когда расстройство пищевого поведения было открыто, мне было легче предложить некоторые предложения и облегчить для нее возможность воплотить некоторые из этих идей на практике. Но это было непросто. К ее удивлению, для Алисы потребовалось немало времени, чтобы изменить, и в момент стресса поведение вернулось. Но со временем она разработала несколько новых инструментов для преодоления стресса, беспокойства и даже счастья. Теперь у нее было ощущение, что она может управлять своими чувствами, даже теми, которые когда-то казались неуправляемыми.
* имена и идентификационная информация изменены для защиты конфиденциальности
Источник изображения тизера: фотография-23511153
Полезные книги, статьи и веб-сайты:
Симптоматическая динамическая психотерапия Мэри Коннорс, к.т.н. (опубликовано в 2006 году)
Внимательное питание – это здоровое питание, которым занимается Мэри Коннорс, доктор философии. http://integrativehealthpartners.org/mindfuleating.shtml
Извлеките свой ум и в свою жизнь: Новая акцептация и приверженность терапии Стивена Хейса и Спенсера Смита
Предложения для родителей, братьев и сестер и близких:
http://www.medainc.org/resources/educational_information.asp
http://treatingeatingdisorders.com/
http://donnafish.com/?cat=5
Нарушения питания и самооценка:
http://www.nedic.ca/knowthefacts/bodyimage.shtml
Ряд полезных веб-ссылок можно найти по адресу: http://icpnyc.org/csab/resources/web-links/
Несколько моих статей, глав, книг и онлайн-курсов по этой теме:
Скрытые расстройства пищевого поведения: вложение и регулирование влияния в терапевтических отношениях. В Журнале клинической социальной работы, том 36, стр.355-365 http://www.dianebarth.net/hidden-eating-disorders.html
«Ешьте, покупайте и будьте веселы: связывание с пищевыми и шопинскими расстройствами» в магазине I, поэтому я: компульсивное приобретение и поиск для себя, под редакцией А. Бенсона.
«Обращение с булимией с само-психологической точки зрения». Журнал клинической социальной работы, том. 16, no.3, pp.270-281. http://www.dianebarth.net/treating-bulimia.html
«Пища для размышлений: мышление, разговоры и чувства в психоанализе с индивидами с расстройствами пищевого поведения», глава «Голоды и компульсии», под редакцией Дж. Петручелли и К. Стюарта.
Глава 9: Проблемы с питанием. В «Справочнике практики социальной работы с уязвимыми и уязвимыми группами населения» под редакцией Алекса Гиттермана. (опубликовано в июле 2014 года).
Интегративная практика в социальной работе Ф. Дианы Барт (будет опубликована как книга и книга марта 2014 года)
2008 Расстройства пищевого поведения, теория привязанности и онлайн-курс Affect Regulation для PSYBC
