Родителям никогда не бывает легко получать новости о том, что у их подросткового ребенка был поставлен диагноз серьезного психического расстройства. Обычно, когда диагноз включает биполярное расстройство, он следует периоду напряженности настроения, который привлек внимание к проблемам психического здоровья ребенка. Иногда первоначальный диагноз возникает в ходе первой психиатрической госпитализации в ответ на острые симптомы возвышения или депрессии, сопровождающиеся суицидальными идеями.
Хотя новость всегда нежелательна, она часто встречается с сильной родительской заботой и последующим планированием лечения. Биполярный подросток обычно получает психиатрическое лечение, психотерапию и поощрение к изменению образа жизни … по крайней мере, в той мере, в какой он или она желает согласиться с этим.
К тому времени, когда подростку исполнилось 17 лет, ситуация сильно отличается от того, что ребенок доводится до педиатров без участия или сотрудничества. Некоторая степень вступительного взноса или соблюдения необходима подростку для получения необходимой помощи.
Но поскольку новообразованный подросток становится старше, нет гарантии продолжения лечения, особенно при рассмотрении таких вопросов, как социальная стигма или побочные эффекты лекарств. К середине 20-х или более лет мы видим, что родители взрослых с биполярным расстройством сталкиваются с огромными дилеммами, когда отказ взрослого ребенка от лечения приводит их к постоянной нестабильности и постепенно ухудшает психические симптомы.
Что может сделать родитель, когда взрослый ребенок остается в отрицании или, возможно, даже не способен признать, что он или она борется с психическим расстройством? Следующие виньетки представляют собой два очень разных набора ответов на родительскую дилемму:
Виньетка 1
Джудит, разведенная мать 26-летней дочери с биполярным расстройством I, консультировалась со мной, чтобы обсудить озабоченность по поводу того, что делать в связи с неспособностью ее дочери управлять своей жизнью независимо. Она описала ситуацию, когда Триша, 26 лет, живет дома и не может самостоятельно поддерживать свой образ жизни. Трише был диагностирован биполярный расстройство I на ее втором курсе в известном художественном институте. Она взяла медицинский уход и вернулась домой с целью стабилизации и возвращения в школу. Через три месяца после ее выздоровления она прекратила принимать лекарства из-за эмоциональной плоскостности, которую она испытала от комбинации стабилизатора настроения / антипсихотических препаратов. Триша считала необходимым, чтобы она жила в полной мере, не чувствуя себя ограниченным или скомпрометированным ее лекарством.
Такое отношение не удивило Джудит, поскольку она всегда знала, что ее дочь восстает против соответствия и достигает интенсивности самовыражения. В течение следующих нескольких лет Trisha испытала довольно много быстрых циклов. У нее были две дополнительные госпитализации и 5-дневное пребывание в клинике без лечения. При обеих госпитализациях она согласилась начать прием лекарств во время госпитализации, но вскоре после прекращения приема лекарств она прекратила принимать рецепты. Она продолжала настаивать на том, что в ее интенсивности не было ничего изначально неправильного. С ее точки зрения проблема в основном отражала социальную жесткость … тревожный дискомфорт людей в ответ на женщину, синеватую, татуировку, пронзительную и наполненную энергией.
Триша не могла удержать работу и не могла в достаточной мере организовать свои усилия по завершению ее степени. Она всегда была в центре какого-то нового арт-проекта, который обычно занимал среднюю часть гостиной Джудит с любым материалом, с которым она работала. Джудит неоднократно призывала Тришу оставаться в силе с ее лечением, но безрезультатно. Нефармацевтические вмешательства, такие как попытка помочь ей стабилизировать структуру сна, были сорваны из-за настойчивости Триши, что она не бодрствует, пока ее энергия продолжает подпитывать ее творческие усилия. Триша была убеждена, что профессионалы, обозначенные как биполярная болезнь, были просто проявлением ее художественного темперамента.
Джудит объясняет, что ей надоело организовывать свою жизнь вокруг дисфункции ее дочери. Ей не удобно, когда гости переезжают. Она не путешествует и рискует оставить свою дочь в покое. Она даже не встречается, поскольку она ожидает, что большинство потенциальных партнеров не захотят мириться с нарушением, которое сопровождает образ жизни Триши. С другой стороны, она боится, что ее дочь станет бездомной, если ей не предоставят ресурсы, которые она не могла обеспечить себе. Джудит осознает, что ее выбор в поддержку и поддержание образа жизни дочери может служить причиной задержки изменений. Она также обеспокоена тем, что результат установления жестких ограничений и передачи ясных ожиданий в отношении соблюдения правил лечения может закончиться тем, что Триша уходит из дома, чтобы стать художником, которого она должна быть.
Джудит передает, что на данный момент она готова продолжать оказывать поддержку, а также надеясь, что ее дочь в конечном итоге созреет, чтобы признать отсутствие постоянного лечения, и ее сопутствующий образ жизни вряд ли приведет к улучшению функционирования.
Виньетка 2
Бетти и Джон обратились за помощью из-за их 35-летнего сына с диагнозом BP II и расстройствами, связанными с злоупотреблением психоактивными веществами. У их сына, Стив, была одна госпитализация в конце 20-х годов после продолжительного периода гипомании, связанного с импульсивностью, нарушением суждений, рискованным поведением и агрессией, все из которых были вызваны частым опьянением кокаина. С того времени Стив был в и из терапии, но в основном остался вне терапии. То же самое относится и к его психиатрическому лечению. Стив живет в небольшой квартире над Бетти и отдельным гаражом Джона. Он работает как плотник, и его история работы является пятнистой, поскольку она колеблется, соизмеримая с его переменным функционированием. Он окончил колледж после третьего года из-за плохой успеваемости.
Бетти и Джон говорят, что Стив с готовностью признает, что ненавидит реальность своего диагноза. Это приносит сильное чувство стыда и ограничений. Он способен хорошо функционировать, когда его настроение находится в средней или даже слегка приподнятой форме. Его общее отношение состоит в том, что он сделает все возможное из своих хороших времен и попытается выгнать плохих. В конечном счете, он считает это предпочтительнее, чем пытаться вписаться в более традиционную социальную роль и образ жизни, который приходит с ним.
Возможно, это был бы жизнеспособный выбор, если бы Стив был самодостаточным. Но он приходит и выходит из дома Джона и Бетти, чтобы получить еду и заимствовать или использовать другие товары для дома. Когда он работает и работает более эффективно, они видят меньше его, поскольку он более способен обеспечить себя. Но когда его настроение неустойчиво, он становится менее совместимым с работой и более полагается на родителей. Он также может стать легко спорным и неустойчивым, когда его состояние настроения осложняется сопутствующим употреблением психоактивных веществ.
Джон и Бетти пытались установить более жесткие ограничения и поощрять, чтобы Стив оставался совместимым с процессом. Но если их предельные настройки предпринимаются, когда он очень неустойчив, то его гнев становится для них пугающим, и они не могут оставаться в соответствии с установленными ограничениями. По существу, они чувствуют себя заложниками сопротивления Стива его диагнозу, его волатильности, ограниченности возможностей для поддержания работы и использования его рецидивов. Подобно Джудит, они также опасаются, что будет со Стивом, если они станут менее благоприятными и эффективными с установлением предела. В отличие от Джудит они готовы инициировать изменения, даже если краткосрочный результат хуже, чем в настоящее время. Они хотят вернуть свою жизнь, и они хотят увидеть некоторые изменения в неадекватном выборе Стива.
Две виньетки реальны, хотя некоторые факты были изменены. Болезненная реальность заключается в том, что они не так уж необычны. Есть много с биполярной болезнью, которые делают здоровый выбор. Но есть много других, чьи рассказы похожи на то, что изображено в двух виньетках. Сердце и дилеммы, с которыми сталкиваются родители взрослых с необработанным психическим заболеванием, реальны. Где хороший выбор для родителей, особенно тех, которые также несут значительный риск?
Ответы столь же разнообразны, как и ситуации, которые порождают вопросы. Однако есть два фактора, которые необходимы для того, чтобы попытаться получить доступ, прежде чем приступать к ряду вариантов, которые необходимо учитывать. Это: 1) что такое взрослый ребенок, способный к его или ее функциональной стабильности? и 2) насколько человек способен использовать внутренние ресурсы, включающие понимание, самосознание и способность точно воспринимать воздействие своей болезни, чтобы помочь справиться с интенсивностью настроения, наблюдаемой в более острых случаях биполярного расстройства? Я также укажу, что, хотя они представляют два разных вопроса, они в конечном итоге переплетаются.
Что касается вопроса № 1, если взрослый ребенок никогда не подвергался добровольному обращению … никогда не пытаясь выдержать какое-то подобие разумного социального функционирования, тогда ответ трудно определить с уверенностью. Однако, если у ребенка ранее был один или несколько периодов устойчивой стабильности, особенно в сочетании с хорошим психическим здоровьем, родители могут по крайней мере иметь представление о том, что возможно. Одно предостережение здесь было бы, если бы период хорошего функционирования произошел давно.
Иногда с более острым биполярным расстройством мы наблюдаем постепенное снижение активности на протяжении многих лет. Таким образом, если взрослый ребенок находится в возрасте 30 лет, а высокий функциональный знак – в возрасте 23 лет, тогда жизненная картина с 15 лет назад может оказаться недействительной оценкой современной функциональной способности.
Но давайте предположим, что это не так. Представьте себе, как мы видели со Стивом, что человек прогрессировал в и из периодов стабильности. Это совсем другое дело. Верхний уровень функциональной емкости уже очевиден. Вопрос в том, что нужно для поддержания разумной стабильности? При биполярном расстройстве, особенно в тех случаях, когда широкий курс симптомов свидетельствует о высокой степени остроты зрения, обычно требуется сочетание соблюдения лекарств и приверженности здоровому образу жизни.
Когда очевидно, что взрослый ребенок способен к более здоровому, более автономному функционированию, но предпочитает делать жизненный выбор, который не оптимизирует его или ее стабильность, тогда родители должны посмотреть на роль, которую они могут сыграть, чтобы обеспечить зависимость их ребенка ,
Это не заняло много времени на первой сессии с Джоном и Бетти, прежде чем они оба признали, что они довольно давно знали, что они частично отвечают за сохранение минимально функционального статуса Стива. Их причины были такими, какие вы ожидали бы – беспокойство, страх, чувство вины, принятие желаемого за действительное, не желающее оттолкнуть своего сына … все сложные части любви к взрослому ребенку с биполярным расстройством.
План, к которому мы пришли, заключался в том, что Джон и Бетти собирались работать над определением конкретных ожиданий своего сына Стива. Они должны были записать их вместе с конкретными последствиями, с которыми он столкнулся бы, если бы он не соответствовал ожиданиям. В то время как план будет постепенно начат и позволит обеспечить некоторую гибкость с их стороны, нижняя линия была: если Стив не захотел согласиться с планом, и если бы он не смог представить доказательства соответствия и улучшения, ему не разрешали оставаться на их имуществе или продолжать оказывать им финансовую помощь.
План также повлек за собой возобновление лечения Стива. Как только терапевт и психиатр будут найдены, общий план будет передан обеим провайдерам. Подписание будет подписано, предоставляя разрешение любому провайдеру уведомлять родителей, если Стив отсутствовал в сессиях, если он прекратил занятия, если он прекратил лечение и / или если он снова заболел наркотиками. Они собирались дать ему шесть недель, чтобы собрать разные части «Плана здоровья». Если он не будет следовать, они начнут необходимые судебные разбирательства, чтобы удалить его из своего имущества. Было также рекомендовано, чтобы они консультировались с адвокатом, специализирующимся в области права, связанным с управлением арендаторами.
Я согласился встретиться с Джоном и Бетти еще несколько раз, чтобы помочь им стать более ясными в отношении ожиданий и последствий. Я также согласился помочь им найти семейного терапевта, который согласился бы встретиться с ними и их сыном. Важно, чтобы терапевт, работающий в семье, не имел никакого предварительного союза с родителями, так как я не хотел, чтобы Стив чувствовал себя «взволнованным» больше, чем он уже чувствовал бы, услышав стратегический сдвиг, переданный ему его родители.
Важная работа, с которой они все сталкивались, повлекла за собой уход от прежних моделей стимулирования и зависимости, а также переход к позиции, отражающей самообслуживание, самодостаточность и ответственность за себя. Замечание здесь: мне нравится думать об актуальности и применимости слова «способность реагировать».
А как насчет Триши? Как следует применять те же темы к ее ситуации?
Перед обсуждением ее дела есть соответствующая концепция, которая требует нашего внимания – Anosognosia. Из Национального альянса психически больного (НАМИ) определено: «когда кто-то не знает о своем собственном психическом состоянии или что он не может точно понять их состояние». Из Центра адвокации по лечению мы имеем: «Аносогнозия является общей симптом шизофрении и биполярного расстройства с психотическими особенностями. Также называемый «недостаток осведомленности» или «отсутствие понимания», он имеет анатомическую основу, подтвержденную в многочисленных научных исследованиях. Само слово происходит от греческого слова «болезнь» (nosos) и знания (gnosis) и буквально означает «не знать болезни». Это затрагивает примерно 50 процентов людей с шизофренией и 40 процентов людей с биполярным расстройством и является наиболее что люди с шизофренией и биполярными не принимают свои лекарства. При приеме лекарств у некоторых пациентов улучшается осведомленность о болезни ».
Этот вопрос относится ко второму вопросу, рассматриваемому при попытке достичь соответствующих ожиданий в отношении взрослого ребенка с биполярным расстройством: какие внутренние ресурсы, включающие понимание, самосознание и способность точно воспринимать воздействие их болезни, – это человек, способный использовать, чтобы помочь управлять интенсивностью настроения, наблюдаемой в более сложных случаях биполярного расстройства?
С Тришей нет никаких доказательств того, что она способна точно воспринимать себя. С ее точки зрения, биполярный диагноз отражает недоразумение медицинских работников, а также чрезмерную озабоченность матери и введение норм, которые несовместимы с личностью Триши. Она не приходит и не делает точной самооценки. Вместо этого ее восприятие себя представляет собой идентичность, которая не включает в себя какую-либо степень болезни или психопатологию.
Ключевое различие между Тришей и Стивом заключается в том, что она не пытается отрицать то, что слишком тяжело принять. Основываясь на докладе Джудит, похоже, что Триша не может точно воспринимать ее биполярную болезнь, ее пагубное влияние на нее, а также любое признание необходимости лечения. Ее аносогнозия, вероятно, отражает некоторую степень дисфункции мозга, когда связь между нейронными сетями, необходимыми для самонаблюдения, не происходит должным образом.
На сессии с Джудит было очевидно, что она сделала достаточно собственных исследований, чтобы понять ограничения, с которыми сталкивалась ее дочь. Она даже читала о последствиях и ограничениях, которые сопровождали аносогнозию. Джудит боялась, что план, подобный тому, который был установлен для Джона и Бетти, действительно переведет ее дочь на улицы и вечера в приютах или хуже. Джудит была полностью осведомлена о жертве, которую она делала, избрав ее дочь. Ей не нравилась реальность, что ее основная роль в жизни была роль смотрителя. С другой стороны, она принимала тот факт, что без ее поддерживающего присутствия ее дочь столкнется с многочисленными проблемами, с которыми она не может справиться.
Когда я закончил консультации с Джудит, она сказала: «Значит, я думаю, у вас нет никаких волшебных ответов, не так ли? Возможно, то, что я искал, было тем, кто просто слушал … и оценил дилемму, с которой я столкнулся ». Я признал силу ее любви и ее приверженности.
Общеизвестные обстоятельства, с которыми сталкиваются родители Триши и Стива, не выглядят иначе. Но по мере того, как мы встаем, мы видим некоторые очень отчетливые различия в том, как они влияют на их биполярную болезнь. Мой расчет заключался в том, что у Стива было больше возможностей для улучшения, чем он актуализировался, отчасти потому, что он ранее продемонстрировал столько же. С другой стороны, Триша не показывал периоды более точного самонаблюдения. Фактически, ее неспособность увидеть ее биполярность была одним из самых ограничительных аспектов того, как болезнь повлияла на нее.
Если мы воображаем, что Джудит была кем-то другим, кто-то, кто уделял больше внимания личному исполнению в своей собственной жизни, тогда мы могли бы увидеть, что мать занимает совсем другое положение в ответ на биполярность ее дочери. Это был бы неправильный выбор, и он не отражал бы никакой любви или заботы о ее дочери. Это был бы просто другой вариант, несколько менее бескорыстный, в континууме выбора, с которым сталкиваются люди, любя и заботясь о тех, у кого есть биполярное расстройство.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Русс Федерман, доктор философии, ABPP находится в частной практике в Шарлоттсвилле, штат Вирджиния (www.RussFederman.com). Он является соавтором книги «Биполярный стол»: «Руководство для взрослых взрослых», посвященное борьбе с биполярным расстройством (публикации нового журнала)
